Spinal füzyon ve donanım çevresi BT bulguları

Özet

Spinal füzyon sonrası yeni ağrı, radiküler yakınma veya travmada BT; implant konumunu, konstrüksiyon bütünlüğünü ve füzyon yatağındaki kemik köprüleşmesini değerlendirmede kullanılır. İnce kesit ve çok düzlemli kemik rekonstrüksiyonları, vida korteks taşmasını ve implant çevresindeki lucensiyi radyografiden daha iyi gösterir. Metal artefaktı spinal kanalı ve vida-kemik arayüzünü gizleyebilir; standart ve artefakt azaltılmış rekonstrüksiyonlar ile çok düzlemli görüntüler birlikte incelenmelidir. Medial korteksi aşan vida sinir kökünü zedeleyebilir; implant kırığı veya kaynamama konstrüksiyon başarısızlığına işaret edebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesitli kontrastsız kemik algoritması ve aksiyel, koronal, sagittal MPR; vida-korteks ilişkisini, kanal/foramen yönündeki taşmayı, rod veya vida kırığını, implant çevresi lucensiyi ve füzyon yatağındaki kemik köprüleşmesini gösterir. BT, donanım konumu ve kemik füzyonunun değerlendirilmesinde yüksek uzaysal çözünürlük sağlar.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Medial pedikül korteksini aşan vida parçasının spinal kanala, inferior ya da superior aşımın nöral foramene uzanması
• Vida ucunun anterior vertebra korteksini geçip prevertebral yumuşak dokuyla veya komşu damar yatağıyla yakınlaşması
• Rod devamlılığında kesinti, vida gövdesinde kırık, vida başı-rod bağlantısında ayrılma veya konstrüksiyon hizasında yeni açılanma
• Vida dişlerini çevreleyen düzgün lucent halka, ilerleyen vida geri çıkması veya implant çevresinde kemik rezorpsiyonu
• İnterbody greft/kafes ya da posterolateral füzyon yatağında komşu kemikler arasında devamlı trabeküler kemik köprüsü
• Füzyon alanında kemik köprüleşmesinin olmaması, greft-kemik arayüzünde lucent çizgi ve/veya implant gevşemesi psödoartroz şüphesini artırır
• Füzyona komşu hareketli seviyede zaman içinde disk dejenerasyonu veya nöroforaminal daralma gelişebilir

Ölçütler ve sınıflamalar

İmplant gevşemesi için peri-implant lucensi

≥2 mm; özellikle seri incelemede genişliyorsa

Bridwell interbody füzyon derecelendirmesi

Anterior interbody greft için: Derece I, yeniden şekillenme ve trabeküler devamlılıkla kesin füzyondur; derece II, greft sağlamdır ancak tam yeniden şekillenme ve bütünleşme yoktur ve lucensi görülmez; derece III, greft sağlamdır ancak kraniyal ya da kaudal ucunda belirgin lucent çizgi vardır; derece IV, greft rezorpsiyonu veya çökmesiyle kesin psödoartrozdur. Füzyon derecelendirmelerinin güvenilirlik ve doğruluk verileri sınırlıdır.

Normalde

Pedikül vidaları hedeflenen pedikül yolunda seyreder ve istenmeyen kanal ya da foramen taşması yapmaz; rodlar kesintisizdir ve füzyon yatağında komşu vertebralar arasında trabeküler köprü seçilebilir. Vida yönü ve peri-implant lucensiyi karşı taraf ve eski BT ile karşılaştır; tek incelemede küçük lucensi kesin gevşeme göstermez.

Ayırıcı tanı

Aseptik vida gevşemesi

vida dişleri çevresinde ilerleyen lucensi ve seri incelemede vida geri çıkması gevşemeyi destekler

İmplant enfeksiyonu

kemik destrüksiyonu, paraspinal koleksiyon veya yumuşak doku inflamasyonu eşlik edebilir; MRG yumuşak doku yayılımında daha duyarlıdır

Füzyonun gecikmiş olgunlaşması

köprüleşme henüz tam olmayabilir, ancak ardışık görüntüde ilerleme ve stabil donanım bulunur

Psödoartroz

füzyon yatağında devamlı kemik köprüsünün olmaması, arayüz lucensisi veya implant başarısızlığıyla birlikte görülebilir

Komşu segment dejenerasyonu

füzyona komşu hareketli seviyede disk dejenerasyonu veya nöroforaminal daralma görülür; füzyon düzeyindeki donanım ve kemik köprüleşmesi ayrıca değerlendirilir

Tuzaklar

• Metal çizgilenmesi vidanın medial korteksi aştığı izlenimini verebilir; ince kesitleri koronal ve sagittal MPR ile doğrula.
• Metal artefakt azaltma algoritması yalancı peri-implant lucensi oluşturabilir; standart ve artefakt azaltılmış rekonstrüksiyonları birlikte kontrol et.
• Erken postoperatif dönemde kemik köprüleşmesi henüz belirgin olmayabilir; füzyon değerlendirmesinde ameliyat tarihi ve seri incelemelerdeki ilerleme önemlidir.
• Sakral vidalar ek tutunma için anterior kortekse kadar uzanabilir; taşmanın yönünü ve komşu sinir-damar yapılarıyla ilişkisini ayrıca değerlendir.

Kendini dene

1. Füzyon sonrası vida çevresinde genişleyen halka biçimli lucensi ve ilerleyen geri çıkma en çok neyi gösterir?

   • İmplant gevşemesi
   • Normal kemik köprüleşmesi
   • Komşu segment artrozu
   • Akut endplate kırığı
   Cevabı göster

   İmplant gevşemesi. Vida çevresindeki halka lucensi ve ilerleyen geri çıkma gevşemeyi destekler. Kemik köprüleşmesi füzyon yatağında, komşu segment artrozu ise füzyona komşu hareketli seviyede değerlendirilir.

2. Sagittal BT'de iki vertebrayı birleştiren kesintisiz trabeküler köprü hangi sonucu destekler?

   • Solid osseöz füzyon
   • Kafes migrasyonu
   • Vida gevşemesi
   • Epidural fibrozis
   Cevabı göster

   Solid osseöz füzyon. Kesintisiz trabeküler kemik köprüsü osseöz füzyon lehinedir. Kafes migrasyonu implantın yer değiştirmesini, gevşeme vida çevresi lucensisini ifade eder; epidural fibrozis ise füzyon yatağından ayrı bir yumuşak doku bulgusudur.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging of lumbar spinal surgery complicationslink.springer.com
2. Evaluation of fusion status after spine fusion surgery: a comprehensive reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Radiologic Assessment of Interbody Fusion: A Systematic Review on the Use, Reliability, and Accuracy of Current Fusion Criteriapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Unintended Consequences: Review of New Artifacts Introduced by Iterative Reconstruction CT Metal Artifact Reduction in Spine Imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Spinal fusion-hardware construct: Basic concepts and imaging reviewwjgnet.com
6. Radiologic Assessment of Interbody Fusion: A Systematic Review on the Use, Reliability, and Accuracy of Current Fusion Criteriahub.jbjs.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.