Sakroiliak eklemlerin kemik inflamatuvar bulguları

Özet

Sakroiliak eklemin inflamatuvar tutulumu aksiyel spondiloartrit ve enfeksiyonda görülebilir; dejeneratif hastalık benzer yapısal bulguları taklit edebilir. Kontrastsız kemik algoritmalı BT, özellikle kortikal erozyon, subkondral skleroz, eklem aralığı değişikliği ve kemik köprülerini yüksek çözünürlükte gösterir; aktif kemik iliği ödemini göstermez. BT'de erozyon ve ankiloz yapısal sakroiliit için güvenilir bulgulardır; subkondral sklerozun tanıl değeri ise belirsizdir ve mekanik lezyonlar genellikle eklemin ön bölümünde yer alır. Tek başına subkondral skleroz inflamatuvar sakroiliit için yeterli değildir; inflamatuvar lezyonlar genellikle erozyon ve ankilozla birlikte görülürken, enfeksiyon da benzer yapısal değişiklikler taklit edebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İliak ve sakral eklem yüzlerinde kortikal erozyon, subkondral skleroz, eklem aralığı daralması/genişlemesi ve kısmi-tam kemik köprüleri değerlendirilir. Yapısal kemik bulguları kontrastsız BT'de değerlendirilebilir; eklem dışı yayılım veya apse şüphesinde kontrastlı MRG yumuşak dokuları ve koleksiyonu daha iyi değerlendirir.

Kemik algoritması tanısal

Sakroiliak eklemin düzensiz S biçimli yönelimi nedeniyle çok düzlemli değerlendirme önemlidir; koronal oblik MPR'de erozyonların ventral, orta ve dorsal bölümlerdeki dağılımını inceleyin; aksiyel MPR eklem konturlarını tamamlayabilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Kortikal erozyon — sakral veya iliak eklem kenarındaki subkondral kemik plağında komşu trabeküler kemiğe uzanan fokal defekt; vasküler kanal gibi yapılarla karıştırmayın.
• Subkondral skleroz — SI eklem yüzüne komşu, yüzeye dik ölçümde en az 5 mm kalınlıkta hiperdens alan; tek başına inflamasyona özgü değildir.
• Eklem aralığı daralması — BT’de gösterilebilen yapısal bir bulgudur; aksiyel spondiloartritte de dejeneratif değişikliklerde de görülebilir.
• Psödo-genişleme — eklem aralığında değişen uzunlukta görünür genişleme; tipik olarak birleşen erozyonlara ikincildir.
• Kemik köprü/ankiloz — eklem aralığını kısmen ya da tamamen geçen kemik birleşmesi.
• Dağılım — orta-dorsal erozyon/ankiloz örüntüsü spondiloartritle uyumlu olabilir; tek taraflı yıkıcı değişiklik ve periartiküler yumuşak doku tutulumu enfeksiyon kuşkusunu artırır.
• Eklem dışı yumuşak doku değişikliği — çevre yağ planlarında kirlenme, koleksiyon veya kas tutulumu enfeksiyon olasılığını artırır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Orta ve dorsal sakroiliak eklem bölümlerinde ankiloz ve/veya erozyon

duyarlılık %67,6; özgüllük %96,3 (çalışma kohortunda; evrensel eşik değildir)

Normalde

Normal sakroiliak eklem yüzeylerinde kortikal süreklilik korunur ve eklem aralığı seçilir; kontur yaşa ve anatomik özelliklere göre değişebilir. Sağ-sol eş düzeyleri karşılaştırın; ventral iliak skleroz ve erozyonları orta-dorsal erozyon/ankilozla aynı özgüllükte yorumlamayın.

Ayırıcı tanı

Osteitis condensans ilii

iliak tarafta üçgensi subkondral skleroz tipiktir; güncel sistematik derlemede erozyonlar nadir, ankiloz ise bildirilmemiştir.

Sakroiliak osteoartrit

eklem aralığı daralması, subkondral skleroz ve osteofitler; bazen vakum fenomeni görülebilir. Değişiklikler çoğunlukla eklemin ön-orta bölümündedir ve küçük erozyon benzeri odaklar nadiren bildirilmiştir; eklem dışı osteofitik köprüleşmeyi eklem içi ankilozdan ayırın.

Septik sakroiliit

tek taraflı tutulum ve destrüksiyona periartiküler yumuşak doku tutulumu veya koleksiyon eşlik ediyorsa enfeksiyon olasılığı artar.

DISH ilişkili köprüleşme

sakroiliak eklem önünde entezal/eklem dışı köprüleşme görülebilir; eklem füzyonu da DISH'te bildirilmiştir. Yerleşimi ve eşlik eden bulguları değerlendirin; subkondral erozyon ve skleroz DISH'te daha az tipiktir.

Sakral yetersizlik kırığı

kırık hattı her zaman görünmeyebilir; sakral ala boyunca sakroiliak ekleme paralel uzanan vertikal çizgi ve eşlik eden transvers bileşeni arayın.

Tuzaklar

• Sklerozu tek başına sakroiliit tanısı sayma; dejenerasyon ve osteitis condensans ilii benzer yoğunluk artışı yapabilir.
• Ventral erozyon ve skleroz orta-dorsal erozyon/ankilozdan daha düşük özgüllüktedir; erozyonun anatomik bölümünü raporda belirt.
• Konvansiyonel BT kemik iliği ödemi ve aktif inflamatuar değişimleri gösteremez; ancak spektral BT bu bulguları tespit edebilmekte ve erken hastalık için MRG tercih edilmektedir.
• Tek taraflı destrüksiyon veya periartiküler koleksiyon şüphesinde yalnız kemik penceresine dayanmayın; yumuşak doku bulgularını inceleyin ve kontrastlı MRG'nin enfeksiyon yayılımı ile apseyi değerlendirmedeki üstünlüğünü göz önünde bulundurun.

Kendini dene

1. BT'de orta-dorsal sakroiliak eklemde birden çok kesin erozyon ve kısmi ankiloz görülüyor. Bu birliktelik en çok hangisini destekler?

   • Yapısal sakroiliit
   • Osteitis condensans ilii
   • Sakroiliak osteoartrit
   • Sakral yetersizlik kırığı
   Cevabı göster

   Yapısal sakroiliit. Orta-dorsal bölümde erozyon ve ankiloz yapısal sakroiliit lehine güçlü bulgulardır. Osteitis condensans ilii daha çok iliak üçgensi skleroz yapar; osteoartritte osteofit/vakum, kırıkta sakral ala çizgisi beklenir.

2. Tek taraflı SI eklem destrüksiyonuna komşu kas içinde sıvı koleksiyonu eşlik ediyor. En olası ayırıcı tanı nedir?

   • Septik sakroiliit
   • Aksiyel spondiloartrit
   • DISH
   • Osteitis condensans ilii
   Cevabı göster

   Septik sakroiliit. BT'de orta-dorsal erozyon veya ankiloz aksiyel spondiloartritle uyumlu olabilir; tek başına bilateral dağılım tanı koydurmaz. Eklem dışı kas/yağ planı tutulumu veya koleksiyon enfeksiyonu destekler; DISH'te entezal köprüleşme, osteitis condensans ilii'de tipik iliak skleroz görülebilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 24 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT studypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging of Sacroiliac Pain: The Current State-of-the-Artpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. The Role of Imaging in Diagnosing Axial Spondyloarthritisfrontiersin.org
4. Diagnostic features of osteitis condensans ilii by MRI—a systematic literature reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Standardized reporting of sacroiliac joints in spondyloarthritis on CT: modified Delphi consensus on lesion definitions from the ESSR-Arthritis Subcommitteelink.springer.com
6. Non-Radiographic Axial Spondyloarthritis Presenting with Anterior Chest Wall Pain without Inflammatory Back Pain in an HLA-B27–Negative Young Man: A Case Report Highlighting Diagnostic Challengespmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Case report—Stumped: back pain in a cricketerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. High performance of low-dose ultrahigh-resolution photon-counting detector CT for sacroiliac joint assessment in axial spondyloarthritispmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Advanced MRI Sequences for Structural Lesion Assessment in Sacroiliitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Imaging the back pain patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Difficulties in diagnosing sacroiliitis in young patients].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Spinal involvement with calcium pyrophosphate deposition disease in an academic rheumatology center: A series of 37 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Risk Factors for Spinal Structural Damage in a Chinese Cohort With Ankylosing Spondylitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Novel imaging techniques for sacroiliac joint assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Association between IL23R and ERAP1 polymorphisms and sacroiliac or spinal MRI inflammation in spondyloarthritis: DESIR cohort data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. MRI compared with low-dose CT scanning in the diagnosis of axial spondyloarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Sacroiliac joint in sarcoidosis on computed tomography: a monocentric retrospective study (SISTER).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. 18F-fluoride PET/CT for detection of sacroiliitis in ankylosing spondylitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Implementation and role of modern musculoskeletal imaging in rheumatological practice in member countries of EULAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Anatomy of the sacroiliac joints in children and adolescents by computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Lumbar laminotomy and replantation for the treatment of adult spinal epidermoid cyst: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Incidental computed tomography sacroiliitis: clinical significance and inappropriateness of the New York radiological grading criteria for the diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Comparing the diagnostic utility of sacroiliac spectral CT and MRI in axial spondyloarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Delayed diagnosis of spinal tuberculosis mimicking spondyloarthritis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Imaging pathways in spondyloarthritis: integrating radiography, ultrasonography, magnetic resonance imaging, low-dose computed tomography, and artificial intelligence methods : Radiology and AI in SpA.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Axial Imaging in Spondyloarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Imaging of Sacroiliac Pain: The Current State-of-the-Art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. MR Imaging of the Pelvic Bones: The Current and Cutting-Edge Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. MRI Findings in Axial Psoriatic Spondylarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. New Perspectives on Diagnosing Psoriatic Arthritis by Imaging Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Minimally Invasive Lumbopelvic and Transiliac-Transsacral Fixation for a Pathological Sacral Fracture Due to Metastatic Breast Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Recognizing Sacral Insufficiency Fractures Hidden in Plain Sight: An Illustrative Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Are sacral stress fractures in young women truly rare? a retrospective MRI analysis of 1970 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Biomarkers in axial spondyloarthritis diagnosis: from clinical signs to multi-omics integration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Advanced MRI Sequences for Structural Lesion Assessment in Sacroiliitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Diagnostic Accuracy of Dual Energy CT for Bone Marrow Edema of the Sacroiliac Joints Compared with MRI: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Imaging of sacroiliitis: Current status, limitations and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Non-Radiographic Axial Spondyloarthritis Presenting with Anterior Chest Wall Pain without Inflammatory Back Pain in an HLA-B27-Negative Young Man: A Case Report Highlighting Diagnostic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Case report-Stumped: back pain in a cricketer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. High performance of low-dose ultrahigh-resolution photon-counting detector CT for sacroiliac joint assessment in axial spondyloarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Precision medicine in axial spondyloarthritis: current opportunities and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Sex-specific diagnostic efficacy of MRI in axial spondyloarthritis: challenging the 'One Size Fits All' notion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Disseminated Skeletal Tuberculosis Presenting as Multifocal Axial and Peripheral Joint Disease: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Postpartum Septic Osteoarthritis: A case series study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Musculoskeletal Infection: The Great Mimickers on Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.