Spinal gut tofüsü

Özet

Spinal ürat tofüsü sırt ağrısı, radikülopati veya miyelopatiyle ortaya çıkabilir; spinal yakınmalar bilinen periferik gut öyküsü olmayan hastada da ilk bulgu olabilir. Kontrastsız BT faset erozyonlarını ve yüksek dansiteli periartiküler kitleleri gösterebilir; tofüs kalsifiye olabilir ve epidural uzanım kanal daralması oluşturabilir. Spinal tofüs enfeksiyon, dejeneratif faset hastalığı veya ekstradural kitleyi taklit edebilir; çift enerjili BT ürat birikimini destekleyebilir ancak klinik ve diğer görüntülerle birlikte yorumlanmalıdır. Epidural uzanım spinal kanalı daraltıp sinir kökü veya omuriliğe bası yapabilir; bu nedenle kitleyle kanal/nöral yapılar arasındaki ilişki ayrıca değerlendirilmelidir.

Okuma sırası

1. L4-L5 faset eklemleri. Aksiyel L4-L5 kesitinde faset eklem aralıklarını ve eklem yüzlerinin kortikal sınırlarını bul; iki tarafın kemik konturunu karşılaştır.
2. Sağ faset eklemi ve periartiküler doku. Sağ faset çevresindeki kemik defektinin düzgün ve sklerotik kenarlı olup olmadığını göster; hemen komşu yumuşak doku odağını aynı seviyede ilişkilendir.
3. Periartiküler tofüs ve epidural alan. Yumuşak doku penceresinde kitle dansitesini kasla kıyasla, kalsifik odakları seç ve kitlenin foramene ya da epidural alana ilerleyişini takip et.
4. Spinal kanal ve komşu faset seviyeleri. Son olarak kitle seviyesinde dural kese çevresindeki açıklığı ve kanal daralmasını ölç; diğer fasetlerde benzer erozyon veya paraspinal koleksiyon bulunup bulunmadığını tara.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiyel ince kesit kemik ve yumuşak doku rekonstrüksiyonlarında faset çevresinde kasa göre yüksek dansiteli tofüs, eklem komşuluğunda iyi sınırlı erozyon ve olası kalsifikasyon değerlendirilir; epidural uzanım varsa kanal daralması gösterilebilir. Standart BT morfolojisi ürat bileşimini kesinleştirmez; çift enerjili BT ek bilgi sağlayabilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Faset ekleminde iyi sınırlı, sklerotik kenarlı jukstaartiküler erozyon görülebilir.
• Faset eklemi çevresinde, ligamentum flavumda veya epidural alanda yumuşak doku tofüsü gelişebilir.
• Tofüs çevre kaslardan daha yüksek atenüasyonlu olabilir; kalsifikasyon eşlik edebilir.
• Faset ekleminden kaynaklanan tofüs posterior epidural alana uzanabilir ve spinal kanalı daraltabilir.
• Tofüs nöral foramene uzanabilir; pedikül ve diğer posterior elemanlarda da erozyon görülebilir.
• Birden fazla faset eklemi tutulabilir; yüksek dansiteli periartiküler kitle ve erozyon birlikteliği spinal gutu düşündürür.
• Vertebra korpusu, son plaklar, disk çevresi veya posterior elemanlarda tofüs/erozyon görülebilir; bu görünüm enfeksiyöz spondilodiskiti taklit edebilir.

Normalde

Normal faset eklemleri simetrik sinovyal eklemlerdir; tofüs şüphesinde karşı faset, eklem konturu, periartiküler kitle ve epidural uzanımı karşılaştırın. Dejeneratif faset artrozunda osteofit ve eklem dejenerasyonu öne çıkar; ürat tofüsünde erozyonla ilişkili yüksek atenüasyonlu kitle görülebilir.

Ayırıcı tanı

Septik faset artriti

erozyon, eklem çevresi ödem/inflamasyon ve paraspinal ya da epidural koleksiyon görülebilir; BT erken enfeksiyonda normal olabilir ve MRG yumuşak doku yayılımını daha iyi değerlendirir.

Dejeneratif faset artrozu

eklem dejenerasyonu, eklem aralığı değişikliği, osteofit ve subkondral kemik reaksiyonu görülebilir; periartiküler yüksek atenüasyonlu kitle tofüsü düşündürür.

Sinovyal kist

dejeneratif faset ekleminden kaynaklanan, genellikle sıvı içerikli jukstafaset kitle; içeriğine göre sinyal/dansite değişebilir ve kalsifik olabilir.

Sinovyal kondromatozis

kalsifiye/ossifiye eklem içi kıkırdak cisimcikleri oluşturabilir; spinal tutulum nadirdir ve faset ekleminden kaynaklanabilir.

Epidural metastaz

ekstradural kitle ayırıcı tanısındadır; vertebra destrüksiyonu veya paraspinal kitle varlığı ve dağılım klinik/görüntülemeyle birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• Spinal gut bilinen periferik gut öyküsü olmadan da ortaya çıkabilir; serum ürik asidinin normal olması veya gut öyküsünün bulunmaması görüntüleme bulgularını tek başına dışlamaz.
• Sklerotik kenarlı erozyon ve periartiküler kitle enfeksiyon veya tümörü taklit edebilir; birden fazla faset tutulumu ve klinik bağlamı birlikte değerlendirin.
• BT kemik morfolojisi ve erozyon için yararlıdır; epidural yumuşak doku bileşeninin ve nöral basının kapsamını değerlendirmede MRG ek bilgi sağlar.
• Çift enerjili BT’de yanlış rekonstrüksiyon ürat/kalsiyum benzeri renkli pikseller oluşturabilir; renk kodlu haritayı yumuşak doku penceresindeki anatomik CT görüntüsüyle birlikte değerlendirin.

Kendini dene

1. Faset ekleminde iyi sınırlı, sklerotik kenarlı erozyonla ilişkili yüksek atenüasyonlu periartiküler kitle en çok hangi tanıyı düşündürür?

   • Spinal ürat tofüsü
   • Septik faset artriti (eklem çevresi koleksiyon ve inflamasyon)
   • Faset sinovyal kisti (sıvı içerikli jukstafaset kitle)
   • Vertebra korpusunun osteoporotik kompresyon kırığı
   Cevabı göster

   Spinal ürat tofüsü. Faset merkezli iyi sınırlı erozyon ve yüksek atenüasyonlu periartiküler tofüs spinal gutu düşündürür, ancak tek başına patognomonik değildir. Septik artrit ve sinovyal kist ayırıcı tanıda kalır; klinik bulgular, MRG ve uygunsa DECT birlikte değerlendirilir.

2. Lomber faset komşuluğundaki tofüs spinal kanala uzanıyorsa BT’de en doğrudan hangi kanal komplikasyonu aranır?

   • Spinal kanal daralması (dural kese basısı)
   • Aort anevrizması
   • Plevral efüzyon
   • Üreter taşı
   Cevabı göster

   Spinal kanal daralması (dural kese basısı). Epidural bileşen spinal kanalı daraltabilir ve sinir kökü ya da omuriliğe bası yapabilir; BT’de kitle ile kalan kanal lümeni arasındaki ilişki değerlendirilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. CT image findings of spinal goutpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Spinal gout: A review with case illustrationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Spinal gout diagnosis in chiropractic practice: narrative reviewchiropractic.ca
4. Anatomy and pathology of facet jointjortho.org
5. Recognizing and Minimizing Artifacts at Dual-Energy CTpubs.rsna.org
6. A case of tophaceous gout in the lumbar spine: a review of the literature and treatment recommendationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Thoracic cord compression due to ligamentum flavum gouty tophus: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Spinal gouty tophus presenting as an epidural mass lesion - A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Unilateral biportal endoscopic decompression for thoracic intraspinal gout with ossified ligamentum flavum: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Axial gout diagnosed by dual-energy CT in a young normouricaemic man with recurrent nephrolithiasis: a case-based reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Thoracic cord compression due to ligamentum flavum gouty tophus: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Thoracic spinal cord compression by extradural tophus: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Gout initially mimicking rheumatoid arthritis and later cervical spine involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. FDG PET/CT of Cervical Gout With Spinal Cord Compression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Unusual Presentation of Spinal Gout: 2 Cases Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Percutaneous endoscopic treatment for cervical ligamentum flavum gouty tophus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Thoracic spinal cord compression by a tophus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Case Report: Intradural gout tophi without systemic gout symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Analysis of the efficacy of UBE in the treatment of tophus deposition within the lumbar spinal canal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Circumferential minimally invasive reconstruction for lumbar destructive deformity secondary to spinal gout: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Concurrence of Calcium Pyrophosphate Deposition Disease in Patients Undergoing Surgery for Degenerative Spine Conditions: A Case Series and Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A case series of calcium pyrophosphate deposition in the spine: An underrecognized debilitating disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Axial gout diagnosed by dual-energy CT in a young normouricaemic man with recurrent nephrolithiasis: a case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Diagnostic challenges of spinal gout: patient series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Facet Joint Gouty Arthropathy: An Uncommon Cause of Chronic Lumbar Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. How do individual monosodium urate depositions respond to urate-lowering therapy? A systematic evaluation using the dual-energy CT modality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Normal serum uric acid gout: a neglected and challenging condition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Diffusion-Weighted Imaging in the Musculoskeletal System: Evolving Role in Modern Imaging Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Dual-energy CT in musculoskeletal imaging: technical considerations and clinical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Dual-energy CT applications in musculoskeletal disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spinal gout diagnosis in chiropractic practice: narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Magnetic resonance imaging of rheumatological diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Lumbar spinal stenosis attributable to tophaceous gout: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Spectral CT and Photon-counting Detector CT: Principles and Applications in Neuroradiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Dual‑Energy CT in Inflammatory Arthritis: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Understanding Photon-Counting CT: Physics, Detector Technology, and Image Reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Tophaceous gout causing lumbar stenosis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Unilateral biportal endoscopic decompression for thoracic intraspinal gout with ossified ligamentum flavum: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Tophaceous gout in the lumbar spinal canal mimicking epidural spinal tumor in a male adolescent: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Gouty arthritis animal models: limitations, challenges, and optimization strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.