Spinal epidural lipomatozis

Özet

Spinal epidural lipomatozis, spinal kanal içindeki normal epidural yağın aşırı birikerek thekal kese veya sinir yapılarına bası yapmasıdır; lomber ve lumbosakral düzeylerde görülebilir. Kontrastsız BT'de epidural alanda yağ atenüasyonlu dokunun artışı ve kanal içi şekil değişikliği fark edilebilir, ancak yağın thekal kese ve köklerle ilişkisini MR daha iyi gösterir. Bulguyu yalnız yağ dokusunun varlığıyla değil, miktarı ve kanal üzerindeki etkisiyle yorumlamak gerekir. Bulguyu normal epidural yağdan ayırırken miktarını ve dural kese üzerindeki etkisini birlikte değerlendirin; yağ atenüasyonunu tek başına kitle gibi yorumlamayın.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’de epidural alanda yağ ile uyumlu düşük atenüasyonlu doku artışı seçilebilir; aksiyel ve sagittal MPR’de dağılımı ve kanal/dural kese konturuna olası etkisi gözlenir. BT yumuşak doku ilişkisini sınırlı gösterdiğinden bası derecesi MR’da daha iyi karakterize edilir.

BT bulguları

• Epidural yağ artışı — özellikle posterior epidural aralıkta normalden fazla, yaygın ve kapsülsüz yağ dokusu birikimi.
• Yağ atenüasyonu — artmış dokunun çevre kas/yumuşak dokudan düşük yoğunlukta olması; ölçüm tek başına tanı ölçütü değildir.
• Thekal kese basısı — epidural birikimle kese konturunda basıklık veya daralma.
• Kanal içi dağılım — tek seviyeli odaktan çok ardışık vertebral düzeylerdeki uzunlamasına uzanımın belirlenmesi.
• Lumbosakral yerleşim — SEL en sık lumbosakral bölgede bildirilir; görüntülenen seviyeler boyunca kraniokaudal uzanımı tarif edin.
• Eşlik eden dejeneratif stenoz — faset hipertrofisi, ligamentum flavum kalınlaşması veya disk osteofit kompleksi aynı kanalı ek olarak daraltabilir.
• Yağ dışı epidural içerik — yağ atenüasyonu göstermeyen solid yumuşak doku veya atipik epidural bileşen varsa neoplastik, enfeksiyöz ve diğer epidural lezyonları ayırıcı tanıda tutun.
• BT’de epidural yağ, yağ dokusuyla uyumlu −80 ile −120 HU yoğunluk aralığında görülebilir; yağın dural kese üzerindeki etkisi değişken olabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Borré lomber MR derecelendirmesi

Epidural yağ/spinal kanal oranı ≤%40 normal; %41–50 derece I, %51–74 derece II, ≥%75 derece III olarak tanımlanır. Bu sınıflama MR aksiyel ölçümlerine dayanır; BT kesitine doğrudan aktarılmamalıdır.

Normalde

Normal epidural yağ epidural aralıkta fizyolojik olarak bulunur ve dağılımı seviyeler arasında eşit ya da simetrik olmak zorunda değildir; SEL’de yağ fazlalığının dural kese konturuna etkisini değerlendirin. Aksiyel ve sagittal görüntülerde dağılımı izleyin; Borré derecesini BT’den vermeyin.

Ayırıcı tanı

Epidural lipom

iyi sınırlı, kapsüllü yağ kitlesi fokal itici etki yapabilir; lipomatozis yaygın ve kapsülsüz yağ fazlalığıdır.

Epidural hematom

travma, girişim veya akut klinik bağlamda epidural koleksiyon ayırıcı tanıda düşünülür; MR koleksiyonun yayılımını ve sinyal özelliklerini daha iyi karakterize eder.

Epidural neoplazi

yumuşak doku kitlesi veya foraminal uzanım varsa neoplastik epidural lezyonlar ayırıcı tanıda tutulmalıdır.

Dejeneratif kanal stenozu

daralma disk, faset ve ligamentum flavum kaynaklı kemik-yumuşak doku değişiklikleriyle açıklanır; epidural yağ artışı eşlik etmeyebilir.

Epidural apse

çevresel enfeksiyon bulguları veya yumuşak doku koleksiyonu olabilir; kontrastlı MR tanısal değerlendirmede daha etkilidir.

Epidural yağ artışı steroid kullanımı, obezite, endojen hiperkortizolizm veya belirgin bir neden olmaksızın görülebilir; görüntüleme bulgusunu klinik öyküyle birlikte değerlendirin.

Tuzaklar

• Kanal içindeki yağın görünür olmasını tek başına lipomatozis diye adlandırmayın; normal epidural yağ mevcuttur, aşırı birikim ve kese etkisini arayın.
• BT'de thekal kese basısı net seçilmiyorsa normal kabul etmeyin; kanal içeriği ve nöral yapı ayrımı için MR daha duyarlıdır.
• Borré sınıflamasını BT'de görsel tahminle vermeyin; bu oran temelli sistem MR aksiyel kesitlerine göre tanımlanmıştır.
• Lipomatozisi tek kanal darlığı nedeni saymayın; aynı düzeyde faset, disk ve ligamentum flavum katkısını ayrı değerlendirin.

Kendini dene

1. L5-S1 kanalında yaygın düşük atenüasyonlu epidural doku thekal keseyi basıyor; kapsüllü kitle yok. En uygun tanı nedir?

   • Epidural lipomatozis
   • Epidural lipom
   • Epidural hematom
   • Ligamentum flavum kisti
   Cevabı göster

   Epidural lipomatozis. Yaygın, kapsülsüz yağ atenüasyonlu epidural artış lipomatozisi destekler. Lipom fokal ve kapsüllü olur; hematom yağ yoğunluğu göstermez; ligamentum flavum kisti sıvı içerikli sınırlı odaktır.

2. Lomber MR'da epidural yağ/spinal kanal oranı yüzde 78 ölçülmüş. Borré sisteminde bu hangi dereceye karşılık gelir?

   • Derece III
   • Derece I
   • Derece II
   • Normal
   Cevabı göster

   Derece III. Borré sınıflamasında oran yüzde 75 ve üzerindeyse derece III'tür. Bu eşik MR temelli sınıflamaya aittir; tek başına kontrastsız BT'de derece verilmez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 13 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Spinal Epidural Lipomatosis: A Comprehensive Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Spinal Epidural Lipomatosis: A Review of Pathogenesis, Characteristics, Clinical Presentation, and Managementpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Clinical research progress of spinal epidural lipomatosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Lumbosacral epidural lipomatosis: MRI gradingpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging in spinal posterior epidural space lesions: A pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. An intraspinal extradural lipoma with spinal epidural lipomatosis: A case report and a review of literaturesurgicalneurologyint.com
7. Progressive Spastic Paraparesis Caused by Thoracic Spinal Epidural Lipomatosis: A Case Report and Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Could Spinal Epidural Lipomatosis Be the Hallmark of Metabolic Syndrome on the Spine? A Literature Review with Emphasis on Etiologypmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. A case report: Unilateral biportal endoscopic revision for adjacent segmental disease: Case presentations and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Spinal Epidural Lipomatosis Causing Lumbar Canal Stenosis: A Pictorial Essay on Radiological Grading and the Role of Bariatric Surgery Versus Laminectomypmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Epidural lipomatosis : management proposal].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Bilateral Lower Extremity Weakness: Spinal Epidural Lipomatosis or more?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of muscle and adipose tissue in the spine: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Clinical research progress of spinal epidural lipomatosis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of idiopathic spinal epidural lipomatosis: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Benefits of bariatric surgery on spinal epidural lipomatosis: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Etiologies and Outcomes of Spinal Epidural Lipomatosis: Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis of Reported Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Transforaminal epidural steroid injection in the treatment of lumbosacral radicular pain caused by epidural lipomatosis: a case series and review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Role of epidural fat in the local milieu: what we know and what we don't.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Could Spinal Epidural Lipomatosis Be the Hallmark of Metabolic Syndrome on the Spine? A Literature Review with Emphasis on Etiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Multilevel Hemilaminotomy Windows for the Surgical Management of Spinal Epidural Lipomatosis Causing Syringomyelia: Technical Note and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A case report: Unilateral biportal endoscopic revision for adjacent segmental disease: Case presentations and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Progressive Spastic Paraparesis Caused by Thoracic Spinal Epidural Lipomatosis: A Case Report and Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Artificial intelligence in spine care: A scoping review of diagnostic applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A challenging diagnosis of spinal epidural lipomatosis: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Acute paraplegia in a patient with eosinophilic granulomatosis and polyangiitis with 20 years of evolution: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case Report: Segment-specific minimally invasive surgical management of lumbar spinal epidural lipomatosis with adjacent-level degenerative stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Transforaminal lumbar interbody fusion combined with fat decompression for grade III idiopathic spinal epidural lipomatosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Case Report: Spinal epidural lipomatosis with incomplete cauda equina syndrome treated with unilateral biportal endoscopic technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.