Sakral segmentasyon ve koksigeal varyantlar

Özet

Lumbosakral geçiş segmenti ve koksigeal segment/füzyon farklılıkları, bel veya koksigeal ağrı (koksidini) için çekilen BT’de tesadüfi bulgular olabilir. İnce kesit BT, lumbosakral geçişin kemik morfolojisini ve koksiks segment/füzyon özelliklerini gösterir; Castellvi sınıflaması tek başına vertebra numarasını kesinleştirmez. Geçiş segmentini yanlış numaralandırmak girişim veya cerrahinin istenmeyen düzeyde yapılmasına yol açabilir. Koksigeal segment sayısı, sakrokoksigeal eklemin kemik füzyonu derecesi ve ventral eğim normalde kişiden kişiye önemli ölçüde değişir; bu morfolojik varyasyonlar koksijodinli hastalarda sık saptanır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Sakrum ve koksiks segmentleri, kortike kemik konturları, sakrokoksigeal/interkoksigeal füzyon ve transvers çıkıntıların sakral alalarla ilişkisi gözden geçirilir. Bu kemik morfolojileri BT ile değerlendirilebilir.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel ve koronal rekonstrüksiyonlar geçiş vertebrasının transvers çıkıntı-sakral ala ilişkisini; sagittal rekonstrüksiyon koksigeal segment sayısı, füzyon ve öne-arkaya eğimi gösterir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Lumbosakral geçişte transvers çıkıntı geniş olabilir; sakral ala ile temas, psödoartikülasyon veya tam kemik füzyonu gösterebilir.
• Lomberleşme, lumbosakral geçiş vertebrası (LSTV) biçimlerinden biridir.
• Sakralize L5’te geniş transvers çıkıntı sakral ala ile eklemleşebilir veya kemik köprüyle birleşebilir; tek ya da iki taraflı olabilir.
• Sakral segmentlerin sayısı ve sakralizasyon/lumbarizasyon derecesi kişiden kişiye değişebilir.
• Koksigeal segment sayısı değişebilir; sakrokoksigeal ve interkoksigeal eklemlerde kısmi ya da tam kemik füzyon görülebilir.
• Koksiks ucu öne veya arkaya açılanabilir; yalnızca açılanma akut yaralanma tanısı koydurmaz.
• Koksiks morfolojisinde düzgün kortike kemik çıkıntısı veya füzyon varyantı görülebilir; akut kırık şüphesinde CT’de kırık hattı ya da kortikal yer değiştirme aranır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Castellvi lumbosakral geçiş sınıflaması

Tip I (Ia/Ib): displastik transvers çıkıntının kraniokaudal genişliği en az 19 mm; tip II: sakral ala ile psödoartikülasyon; tip III: tam kemik füzyonu; tip IV: bir tarafta tip II, karşı tarafta tip III. a tek taraflı, b iki taraflı morfolojiyi belirtir. Sınıflama LSTV biçimini tanımlar; vertebra sayımını tek başına çözmez.

Normalde

Aynı incelemede sakral segmentlerin dizilimini, geçiş vertebrasının transvers çıkıntı-sakral ala ilişkisini ve sakrokoksigeal eklem/füzyon çizgisini karşılaştırın. Normal koksiks morfolojisinde segment sayısı, füzyon ve açı değişebilir; travma şüphesinde tek başına açı yerine kırık hattı veya kortikal yer değiştirme arayın.

Ayırıcı tanı

Akut koksiks kırığı

BT’de kırık hattı, kortikal kesinti/yer değiştirme veya fragman aranır; yalnız angulasyon kırık tanısı koydurmaz.

Koksigeal subluksasyon/çıkık

komşu segmentin eklem düzeyinde yer değiştirmesiyle değerlendirilir; travmatik kırık fragmanı eşlik edebilir.

Sakral yetmezlik kırığında sakral alada ekleme paralel lineer skleroz, kırık hattı veya kortikal kesinti görülebilir; geçiş vertebrasında ise transvers çıkıntı ile sakral ala arasında eklemleşme/füzyon vardır.

Sakroiliak eklem dejenerasyonu sakroiliak eklem yüzlerini etkiler; lumbosakral geçiş varyantında temel ilişki transvers çıkıntı ile sakral ala arasındadır.

Tuzaklar

• Yalnız lomber alanı içeren incelemede L5 ile lumbarize S1’i kesin numaralandırmayın; tüm omurga veya ek sayım görüntüsü olmadan adlandırma belirsiz kalabilir.
• Koksiks morfolojisi sınıflamasında, subluksasyon olmaksızın belirgin öne açılanma Tip III olarak tanımlanır.
• Tek taraflı transvers çıkıntı-sakral ala eklemleşmesi sakroiliak eklem ankilozu değildir; anomalili eklem ile sakroiliak eklemin yerini ayrı ayrı izleyin.

Kendini dene

1. Koronal BT'de L5 transvers çıkıntısı sakral ala ile eklem yüzü oluşturuyor, ancak kemik köprü yok. Geçiş tipi hangisidir?

   • Castellvi tip II
   • Castellvi tip I
   • Castellvi tip III
   • Sakral stres kırığı
   Cevabı göster

   Castellvi tip II. Sakrumla psödoartikülasyon tip II'nin özelliğidir. Tip I'de yalnız geniş transvers çıkıntı vardır; tip III'te tam kemik füzyonu görülür, stres kırığı ise eklemleşme oluşturmaz.

2. Koksijodinli hastaların radyografik incelemelerinde en sık saptanan koksiks morfolojisi tipi hangisidir?

   • Tip II (Şiddetli ventral eğilim)
   • Tip I (Hafif ventral eğilim)
   • Tip IV (Anterior subluksasyon)
   • Tip V (Retroversiyon)
   Cevabı göster

   Tip II (Şiddetli ventral eğilim). Woon ve Shams çalışmalarında, koksijodinli hastalarda Tip II morfolojinin kontrol grubuna göre anlamlı şekilde daha yüksek oranda saptandığı bildirilmiştir.

İlgili konular

• Sakroiliak eklemlerin kemik inflamatuvar bulguları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. CT morphology and morphometry of the normal adult coccyxpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Morphological evaluation of the coccyx with multidetector computed tomographypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Lumbosacral Transitional Vertebrae: Classification, Imaging Findings, and Clinical Relevancepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging Coccygeal Trauma and Coccydyniawikimsk.org
5. CT of Sacral Fractures: Classification Systems and Managementpubs.rsna.org
6. Filamin B ( FLNB )-Related Spondylocarpotarsal Synostosis Syndrome: Systematic Literature Review and Novel Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Congenital and Breed-Associated Vertebral Anomalies in Dogs and Cats: Developmental Anatomy, Genetic Determinants, and Biological Significancepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Management strategies of pediatric coccydynia: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Deciphering the Genetic Basis of Congenital Vertebral Malformations Through a Stepwise Diagnostic Approachpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Deep learning for fast screening and localization of spinal dural arteriovenous fistulas to enhance clinical workflowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Management strategies of pediatric coccydynia: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. The Susceptibility of Coccydynia in Morphology: A Cross-Sectional Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Progress in the diagnosis and treatment of fracture‑dislocation of the coccyx (Review).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Radiologic Insights: Diagnosing Lumbosacral Transitional Vertebrae. Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. A Whole Spine MRI Based Study of the Prevalence, Associated Disc Degeneration and Anatomical Correlations of Lumbosacral Transitional Vertebra.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Prevalence of Bertolotti's Syndrome in Lumbosacral Surgery Procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Gimme that old time religion: the influence of the healthcare belief system of chiropractic's early leaders on the development of x-ray imaging in the profession.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Pelvic Fixation With a Quad-Rod Technique Using S2 Alar Iliac and Medialized Entry Iliac Screws for Long Fusion Constructs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Fracture Patterns in Fatal Free Falls: A Systematic Review of Intrinsic and Extrinsic Risk Factors and the Role of Postmortem CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. CT of Sacral Fractures: Classification Systems and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. MRI visualization of maternal pelvic and perineal anatomical changes during the second stage of labor: a feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Balancing central control and sensory feedback produces adaptable and robust locomotor patterns in a spiking, neuromechanical model of the salamander spinal cord.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Best Practices for Dorsal Root Ganglion Stimulation for Chronic Pain: Guidelines from the American Society of Pain and Neuroscience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Presacral retroperitoneal approach to axial lumbar interbody fusion: a new, minimally invasive technique at L5-S1: Clinical outcomes, complications, and fusion rates in 50 patients at 1-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Filamin B (<i>FLNB</i>)-Related Spondylocarpotarsal Synostosis Syndrome: Systematic Literature Review and Novel Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Congenital and Breed-Associated Vertebral Anomalies in Dogs and Cats: Developmental Anatomy, Genetic Determinants, and Biological Significance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Laminectomy for acute transverse sacral fractures with compression of the cauda equina: A neurosurgical perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Factors associated with improved outcomes after lumbar transforaminal epidural steroid injections for radicular pain: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Association of Chiropractic Colleges Educational Conference and Research Agenda Conference 2025: Transformative Trends in Healthcare.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Impact of discrepancies in radiological interpretation on forensic report outcomes: A retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Dosimetric and Clinical Impact of Bone Marrow-sparing Radiation Therapy for Anal Cancer: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Spinal granulocytic sarcoma with both extradural and intradural involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.