Klinik Atölye

Omuz · Patoloji · Yüksek öncelik

Humerus anatomik boyun kırığı

Anatomic neck fracture of humerus

Bölge anatomisi, BT kesiti: Humerus sınırı sarı çizgiyle işaretli
Bölge anatomisi Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü bulunamadı. Görüntü, “Humerus anatomik boyun kırığı” bulgusunu göstermez; bulgunun arandığı bölgeyi (humerus, sarı sınır) veri setinde patolojisiz olarak etiketlenmiş başka bir incelemede gösterir.

Görüntü: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), veri setinde patolojisiz etiketli olgu, vaka s1278 · CC BY 4.0. Değişiklik: tek kesit seçildi, pencere uygulandı, organ sınırı çizildi.

Özet

Anatomik boyun kırığı, humerus başının artiküler segmentini tüberküllerden ayıran hattan geçer; tüberkül veya metafiz uzanımı kırığa eşlik edebilir. Kontrastsız BT ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlar kırık hattını, baş-metafiz bağlantısını, parça rotasyonunu ve glenoid ilişkisini radyografiden daha ayrıntılı gösterir. Anatomik boyun tutulumu başın iskemi riskiyle ilişkilidir; medial metafizer uzanım ve medial kortikal menteşe bütünlüğü bu riski değerlendirmeye yardımcı morfolojik göstergelerdir, ancak BT başın canlılığını kesinleştirmez. Rapor baş-glenoid ilişkisini, eklem yüzü bütünlüğünü, medial metafizer uzanımı ve menteşe bulgularını ayrı tanımlayarak kırık morfolojisini ve iskemi riski göstergelerini ortaya koymalıdır.

Okuma sırası

  1. Anatomik boyun. Başın artiküler segmenti ile tüberkül köklerinin birleşimine bakın; kırık çizgisinin anatomik boyun boyunca başı tüberküllerden ayırıp ayırmadığını bulun.
  2. Medial kalcar. Koronal ve sagittal düzlemde başa bağlı kalan medial metafizer uzanımı izleyin; medial kortikal menteşenin devamlılığını ayrıca tarif edin.
  3. Humerus başı eklem yüzü. Başın subkondral konturunu ardışık kesitlerde inceleyin; yüzeyi iki parçaya bölen transsefalik yarılmayı odaksal impaksiyondan ayırın.
  4. Glenohumeral eklem. Aksiyel kesitlerde başın glenoid ile temasını ve varsa anterior/posterior çıkığı gösterin; eşlik eden tüberkül kırıklarını ve eklem yüzü impaksiyonunu tarif edin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Kırık çizgisi humerus başının artiküler segmenti ile tüberkül köklerinin birleştiği anatomik boyun düzeyinde izlenir; çok düzlemli kemik penceresi görüntülerinde başın metafizle bağlantısı, rotasyonu, glenoid ilişkisi ve eşlik eden impaksiyon değerlendirilir. İntravenöz kontrast kemik kırık morfolojisini değerlendirmek için rutin olarak gerekmez.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

  • Anatomik boyun çizgisi — humerus başının artiküler segmentini tüberküllerden ayıran hattan geçen kırık düzeyini bulun.
  • Baş-metafiz bağlantısı — başa bağlı medial metafizer uzanımı ve medial kortikal menteşenin bütünlüğünü tarif edin.
  • Baş segmenti rotasyonu — eklem yüzünün glenoide yönelimini ve başın diğer proksimal humerus parçalarına göre rotasyonunu çok düzlemli değerlendirin.
  • Başın yer değiştirmesi — başın superior, inferior, anterior veya posterior translasyonunu ve glenoid ile eklem uyumunu belirtin.
  • Eklem yüzü yarılması — baş-split bileşenini, kırık hattı artiküler segmenti ikiye ayırıyorsa tanımlayın; sınırlı eklem yüzü çökmesini impaksiyon olarak ayrıca tarif edin.
  • Tüberkül kırıkları — büyük ve küçük tüberkül parçalarının varlığını ve baş/şaft parçalarıyla ilişkisini değerlendirin.
  • Glenohumeral çıkık — başın glenoid ile temasını ve çıkık yönünü aksiyel ya da uygun diğer düzlemlerde doğrulayın.

Ölçütler ve sınıflamalar

Neer'de yer değiştirmiş segment
>1 cm ayrılma veya >45° açılanma
Neer anatomik boyun grubu
Neer sınıflamasında anatomik boyun düzeyindeki yer değiştirmiş artiküler segment iki parçalı kırık örüntüsüdür; tüberkül veya şaft segmenti de yer değiştirmişse parça sayısı artar. Neer sisteminde bir segmentin yer değiştirmiş sayılması için ayrılma 1 cm’den fazla veya açılanma 45°’den fazla olmalıdır.
AO/OTA 2018 proksimal humerus sınıflaması
AO/OTA 2018 erişkin sınıflamasında proksimal humerus segmenti 11’dir.

Normalde

Normal erişkin proksimal humerusta kortikal kontur kesintisizdir, baş glenoid ile uyumludur ve anatomik boyun baş ile tüberküllerin birleşiminde yer alır; kırıkta kortikal süreksizlik veya fragman ayrılması aranır. Görüntü alanında karşı taraf varsa baş yönelimi ve proksimal humerus konturu için yardımcı karşılaştırma olarak kullanın; baş-glenoid ilişkisini yaralı tarafta doğrudan değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Cerrahi boyun kırığı
hat büyük ve küçük tüberküllerin distalindeki cerrahi boyun bölgesindedir; anatomik boyun kırığında ise başın artiküler segmenti tüberküllerden ayrılır.
Baş-split kırığı
transsefalik kırık hattı artiküler segmenti iki parçaya ayırır; anatomik boyun kırığıyla birlikte bulunabilir ve eklem yüzü impaksiyonundan ayrı tarif edilmelidir.
Humerus başı impaksiyonu
sınırlı subkondral çökme veya kortikal çentik vardır; tek başına anatomik boyun kırığı anlamına gelmez, boyun çevresindeki kırık hattı ayrıca aranır.
Posterior kırık-çıkık
humerus başı glenoidin arkasına yer değiştirir ve ön-medial başta reverse Hill-Sachs impaksiyonu eşlik edebilir; anatomik boyun hattını ayrıca değerlendirin.
Normal büyüme plağı/epifiz hattı
çocuk ve ergenlerde yaşa uygun, düzgün veya dalgalı büyüme plağı gelişimsel görünüm olabilir; kırıkta ayrı kortikal kesinti ve anormal fragman ilişkisi aranır.

Tuzaklar

  • Anatomik boyun çizgisini cerrahi boyunla karıştırmayın; cerrahi boyun tüberküllerin distalindedir.
  • Başta kalan medial metafizer uzanımın uzunluğunu ve medial kortikal menteşeyi ayrı tarif edin; bu morfolojik bulgular baş kanlanmasıyla ilişkili olsa da baş canlılığını tek başına kanıtlamaz.
  • Başın glenoidin önünde veya arkasında projeksiyonunu tek koronal görüntüyle belirlemeyin; çıkık yönünü aksiyel ya da uygun ortogonal düzlemde doğrulayın.
  • BT’de morfolojik iskemi risk bulgularını başın canlılığı veya avasküler nekroz tanısı gibi sunmayın; bu bulgular kanlanma riskini gösterir ancak sonraki nekrozu kesin öngörmez.

Kendini dene

  1. Kırık çizgisi başın eklem segmentini tüberkül köklerinden ayırıyor; başta kısa medial metafiz uzanımı kalmış. En uygun tanım nedir?

    Cevabı göster

    Anatomik boyun kırığı. Başın artiküler segmentini tüberküllerden ayıran hat anatomik boyun kırığıdır. Cerrahi boyun tüberküllerin distalindedir.

  2. Aksiyel BT'de humerus başı glenoidin arkasında ve başın ön-medial yüzünde impaksiyon var. Hangi ilişkili yaralanma bu düzenle uyumludur?

    Cevabı göster

    Posterior çıkık. Ön-medial humerus başındaki reverse Hill-Sachs impaksiyonu posterior çıkık örüntüsünü destekler. Anterior çıkıkla ilişkili Hill-Sachs impaksiyonu başın posterior-superior yüzündedir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. ACR Appropriateness Criteria: Acute Shoulder Pain, Revised 2024acsearch.acr.org
  2. CT of Acute Shoulder Girdle Fractures in Adults: Biomechanics, Classification, and Managementpubs.rsna.org
  3. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018online.ao-alliance.org
  4. Isolated anatomical neck, slight displacement: AO Surgery Referencesurgeryreference.aofoundation.org
  5. Proximal Humerus Fractures: A Review of Anatomy, Classification, Management Strategies, and Complicationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Classifications in Brief: The Neer Classification for Proximal Humerus Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Proximal Humerus Fractures: Evaluation and Management in the Elderly Patientjournals.sagepub.com
  8. Traumatic Shoulder Injury: Radiology, University of Utah School of Medicinemedicine.utah.edu
  9. Normal Skeletal Maturation and Imaging Pitfalls in the Pediatric Shoulderpubs.rsna.org
  10. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Humerus - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
  11. Scapulothoracic Disorders: Anatomy, Kinematics, Clinical Assessment, and Multimodality Imagingpubs.rsna.org
  12. Minimally invasive trocar-assisted reduction of an acute locked multifragmentary posterior fracture-dislocation of the proximal humerus without internal fixation: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Osteochondral Autograft Options for Reconstruction of Intra-articular Distal Humerus and Proximal Ulna Injuries in Physiologically Young Patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Medial elbow approach via a medial epicondyle osteotomypmc.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Neurovascular injuries associated with proximal humerus fractures: a review of the current literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Corrective osteotomies of malunited proximal humerus fractures with 3D patient-specific guides: a feasibility studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Correlation between anatomical parameters of intertubercular sulcus and retroversion angle of humeral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Can neck fractures in proximal humeri be predicted by CT-based FEA?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. A novel phase field method for modeling the fracture of long bones.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Quantitative measurements of the coronoid in healthy adult patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Fractures of the anatomical neck of the scapula: two cases and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Using computed tomography to assess proximal humerus fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Arthroscopic-assisted plate fixation for displaced large-sized comminuted greater tuberosity fractures of proximal humerus: a novel surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Radiologic anatomic study of the humeral medullary canal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. CT scan evaluation of glenoid bone and pectoralis major tendon: interest in shoulder prosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Radiographic and anatomic variations on postoperative acromion fractures after inlay and lateralized reverse shoulder arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Quantitative measurements of the volume and surface area of the radial head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Prediction of the pre-morbid 3D anatomy of the proximal humerus based on statistical shape modelling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. [Design of ABC damage variable and positioning system for acetabular fractures and 1122 cases multi-center statistic analysis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Internal-locking intramedullary nails (talons, claws, wings, wedge-locks, endopins): a mechanics-guided scoping review of designs, failure signatures, and technique imperatives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Management of Proximal Humerus Fractures in Elderly Patients: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Proximal humerus fractures in the elderly work up, classifications and fracture biomechanics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Radiographic Assessment of Glenoid Morphology and Its Association with Proximal Humeral Fracture Configuration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Locking plate fixation for proximal humerus fractures: are four proximal screws adequate? A clinical and radiological analysis of 105 consecutive cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Osteochondral Autograft Options for Reconstruction of Intra-articular Distal Humerus and Proximal Ulna Injuries in Physiologically Young Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Neurovascular injuries associated with proximal humerus fractures: a review of the current literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Radiographic outcomes of a standardized versus conventional reduction technique in proximal humerus fractures: a matched cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.