Rotator manşet kalsifik tendinopatisi

Özet

Rotator manşet kalsifik tendinopatisi hidroksiapatit birikimiyle ilişkilidir ve en sık supraspinatus tendonunu tutar; depo asemptomatik erişkinlerde de saptanabilir. Kas-iskelet ultrasonografi, rotator manşet hastalıklarının değerlendirilmesinde tercih edilen ilk görüntüleme yöntemi olup; BT, atipik yerleşim, kortikal değişiklik veya intraosseöz göç şüphelerinde kalsifik odak ile büyük tüberkül ilişkisini netleştirmek amacıyla kullanılır. Depo tendon içinde mi, komşu bursaya mı göç etmiş, yoksa kemiğe mi uzanmış soruları ayırıcı tanıda önem taşır. İntraosseöz veya intramüsküler göç enfeksiyöz ya da neoplastik süreçleri taklit edebilir ve ek incelemeye yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

BT’de kalsifik birikim hiperdens odak olarak gösterilebilir; büyük tüberkül korteksiyle ilişkisi, erozyon ve korteks altına uzanım çok düzlemli görüntülerde birlikte değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Supraspinatus depo odağı — kalsifik birikim sıklıkla supraspinatus tendonunda ve büyük tüberkül yapışma alanı düzeyindedir; amorf ya da kümeli mineralizasyon görülebilir.
• Tendon içi yerleşim — depo rotator manşet tendon dokusu içinde izlenir; subakromiyal-subdeltoid bursa tendonun yüzeyelinde ayrı bir anatomik düzlemdir.
• Depo kenar morfolojisi — yoğun ve iyi sınırlı görünüm formasyon veya dinlenme fazıyla, bulanık ve parçalı kontur ise rezorpsiyonla ilişkili olabilir; ancak depoların görüntüdeki morfolojisi tek başına klinik semptom şiddetini belirlemez.
• Çoklu tendon tutulumu — supraspinatus en sık etkilenir; infraspinatus ve subscapularis tendonlarında da depo görülebilir.
• Bursal göç — tendon odağındaki kalsiyum subakromiyal-subdeltoid bursa düzlemine göç edebilir veya bursada ayrı kalsifik içerik oluşturabilir.
• Kortikal reaksiyon — büyük tüberkülde fokal erozyon varsa tendon depo odağıyla devamlılık ve komşu yumuşak dokuda kalsifikasyon aranır.
• İntraosseöz göç — tendon depo odağına komşu kortikal erozyon içinde veya korteks altında kalsiyum odağı ve sınırlı kemik değişikliği görülebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Gärtner–Heyer radyografik morfoloji sınıflaması

Gärtner–Heyer radyografik morfoloji sınıflamasında tip I iyi sınırlı ve yoğun; tip II yumuşak konturlu veya transparan/parçalı; tip III bulutumsu, transparan ve sınırları belirsiz görünür. Bu sınıflama radyografik depo morfolojisini fazlarla ilişkilendirir; tek başına klinik semptom şiddetini göstermez.

Normalde

Supraspinatus tendon yapışma alanı büyük tüberkülün üst fasetiyle ilişkilidir; subakromiyal-subdeltoid bursa rotator manşetin yüzeyelindedir. Mineral yoğunluklu odağın tendon hattındaki yerleşimini ve korteksten ayrılığını çok düzlemli görüntülerde doğrulayın; depo varlığı tek başına omuz ağrısının nedenini göstermez.

Ayırıcı tanı

Kalsifik subakromiyal-subdeltoid bursit

mineralizasyon tendon lifleri içinde değil, bursa düzleminde veya bursal içerikte izlenir.

Kalsifik entezopati

kemik-tendon arayüzünde çizgisel veya lameller kalsifikasyon ve kortikal düzensizlik görülür; intratendinöz amorf depo farklı bir yerleşimdir.

Hidroksiapatit birikim hastalığının başka odağı

birikim başka periartiküler tendon veya bursa çevresindedir; odağın rotator manşet tendonuyla ilişkisi gösterilmelidir.

Sinovyal kondromatozis

çoğunlukla eklem içinde çok sayıda mineralize osteokıkırdak cisim bulunur; bu yerleşim tendon içi depo odağından farklıdır.

Büyük tüberkül avulsiyon kırığı

rotator manşet yapışma bölgesindeki kortikal düzensizlik, erozyon veya medüller kalsifikasyon, tendon içi depodan farklı olarak kemik invazyonu veya kırık hattı ile ilişkilendirilmeli ve ayırıcı tanıda kritik rol oynar.

Tuzaklar

• Tek aksiyel kesitteki depo projeksiyonunu bursal göç sanmayın; çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda odağın tendon içindeki ya da bursa düzlemindeki devamlılığını izleyin.
• Büyük tüberkül erozyonunu tek başına tümör veya enfeksiyon olarak yorumlamayın; tendon depo odağıyla süreklilik ve korteks altına kalsiyum uzanımı olup olmadığını araştırın.
• Kalsifik odağın tendon ve korteksle ilişkisini değerlendirin; özellikle göç şüphesinde çok düzlemli BT görüntülerinde depo ile kemik değişikliğini birlikte inceleyin.
• Yoğun ve iyi sınırlı depo ile bulanık/parçalı görünümü kesin kronolojik evre gibi raporlamayın; morfoloji klinik aktiviteyi veya semptom süresini tek başına belirlemez.

Kendini dene

1. Omuz BT'sinde büyük tüberkül üstündeki supraspinatus lifleri içinde amorf kalsifikasyon görülüyor; korteks sağlam. En olası tanı hangisidir?

   • Kalsifik tendinopati
   • Kalsifik bursit
   • Avulsiyon kırığı
   • Sinovyal kondromatozis
   Cevabı göster

   Kalsifik tendinopati. Kalsiyumun supraspinatus tendon lifleri içindeki yapışma alanında görülmesi kalsifik tendinopatiyi destekler. Bursal birikim bursa düzlemindedir; büyük tüberkül avulsiyonu tendon yapışma alanındaki kemik kırığıdır; sinovyal kondromatozis eklem içinde osteokıkırdak cisimler oluşturur.

2. Tendon yapışma yerindeki kalsifik odağa komşu büyük tüberkülde kortikal çentik ve korteks altında küçük mineralize odak var. Hangi eşlik eden durum düşünülmelidir?

   • İntraosseöz göç
   • İntrabursal göç
   • İntramüsküler göç
   • Subbursal göç
   Cevabı göster

   İntraosseöz göç. Kortikal erozyon ve korteks altı kemikte kalsiyum odağının tendon deposuyla birlikteliği intraosseöz göçü düşündürür. Bursal, intramüsküler ve subbursal göçte kalsiyum kemiğin içinde değil komşu yumuşak doku planlarında yer alır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 31 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Association of calcific rotator cuff tendinopathy with nephrolithiasis and/or cholelithiasis: A case–control studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Calcified vs. Non-Calcified Tendinopathy of the Rotator Cuff: Clinical Presentations, Prognostic Implications, and Emerging Therapeutic Strategiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Intra-osseous migration in calcific rotator cuff tendinopathy- a novel depiction of temporal evolution on multimodality imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Arthroscopic Ultrasound-Guided Needling: An Effective Technique for the Treatment of Calcific Rotator Cuff Tendinopathypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. EP7.7 Endoscopic Treatment of Calcific Tendinopathy of the Hamstring Tendons: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Calcified vs. Non-Calcified Tendinopathy of the Rotator Cuff: Clinical Presentations, Prognostic Implications, and Emerging Therapeutic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Association of calcific rotator cuff tendinopathy with nephrolithiasis and/or cholelithiasis: A case-control study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Correlation between aspiration of calcific rotator cuff tendinopathy and morphology on imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Intra-osseous migration in calcific rotator cuff tendinopathy- a novel depiction of temporal evolution on multimodality imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. [Calcific tendinitis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Calcifying tendinitis with osseous involvement : A diagnostic challenge].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Rotator Cuff Imaging Abnormalities in Asymptomatic Shoulders: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Physiopathology of intratendinous calcific deposition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Covid-19 associated shoulder girdle calcific myositis: a novel entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Complications of calcific tendinitis of the shoulder: a concise review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Calcific tendinopathy of the rotator cuff tendons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Acute hip pseudoparalysis with calcific tendinitis at the insertion of the psoas muscle. Case report and first description of an atypical location].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Calcifying tendinosis of the pectoralis major muscle with intraosseous migration].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Power Doppler Ultrasound After Ultrasound-Guided Lavage of Rotator Cuff Calcific Tendinopathy: Association With Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Pathogenesis of Shoulder Calcific Tendinopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Case Report: C-arm-assisted peri-hip endoscopic debridement for calcific tendinitis at the deep insertion of the gluteus maximus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Imaging approach to deposition and neurogenic arthropathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Evaluation of MR-derived simulated CT-like images and simulated radiographs compared to conventional radiography in patients with shoulder pain: a proof-of-concept study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Calcific Tendinitis: A Pain-Oriented and Site-Specific Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Association Between Osseous Shoulder Morphology and Pathoanatomical Characteristics of Calcific Deposits in Rotator Cuff Calcific Tendinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Rotator cuff assessment on imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Stop Searching under the Streetlight! A Primer and Practical Guide to the Diagnosis of Joint Pain and Inflammation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Magnetic resonance imaging of the shoulder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Anatomic extension-based description for rotator cuff calcifications: retrospective analysis of 100 consecutive cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The role of menopause and hyperlipidemia as risk factors for calcific tendinitis of the shoulder: insights from a Taiwan Biobank study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Calcific tendinitis of an extensor tendon misdiagnosed as stenosing tenosynovitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The state of trial registrations in the field of Orthopaedics in years 2015-2020. A meta-epidemiological study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. High-resolution ultrasound in the evaluation of the adult hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Hybrid fixation with a double-row suture and low-profile plate for comminuted or avulsed greater tuberosity fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Acromial Stress Fractures in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Diagnosis, Prevention, and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. MR arthrographic analysis of labral and tendinous lesions in patients with shoulder avulsion injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. insightsimaging.springeropen.cominsightsimaging.springeropen.com
40. academic.oup.comacademic.oup.com
41. link.springer.comlink.springer.com
42. pubs.rsna.orgpubs.rsna.org
43. scielo.brscielo.br
44. surgeryreference.aofoundation.orgsurgeryreference.aofoundation.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.