Özet
Humerus başının posterior çıplak alanı (bare area), posterior kapsül tutunması ile eklem kıkırdağının kenarı arasında kalan normal kıkırdaksız bölgedir ve MR veya MR artrografide tanınır. Kontrastsız kemik algoritmalı BT kıkırdağı doğrudan göstermez; humerus başının kemik konturunu ve varsa impaksiyon defektini değerlendirir. Humerus boynunun posteriorundaki sığ normal oluk/flattening ayrı bir kemik kontur varyantıdır. Bu oluğu Hill-Sachs olarak adlandırmamak için kemik defektinin seviyesi ve morfolojisi ile çıkık bağlamı birlikte değerlendirilmelidir.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Kontrastsız ince kesit BT’de humerus başının posterolateral kemik konturu ve olası impaksiyon çökmesi değerlendirilir. Bare area kıkırdaksız yüzey olduğundan BT’de doğrudan seçilemez; bu anatomik alan MR/MR artrografide posterior kapsül tutunması ile kıkırdak kenarı arasında tanınır.
- Kemik algoritmalı rekonstrüksiyon tanısal
- Aksiyel ve oblik kemik algoritmalı rekonstrüksiyonlar humerus boynundaki posterior sığ oluğun yerini, korteks devamlılığını ve Hill-Sachs impaksiyonunun daha kranial düzeyde olup olmadığını gösterir; kıkırdak çıplak alanı bu BT rekonstrüksiyonlarında görülemez.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- Bare area anatomisi — posterior kapsül tutunması ile humerus başı eklem kıkırdağının kenarı arasında normal kıkırdaksız yüzey bulunur; bu ayrım MR veya MR artrografide değerlendirilir.
- BT’nin sınırı — kontrastsız kemik BT kıkırdak sınırını doğrudan göstermez; yalnız kemik korteksini ve olası çökme/impaksiyon morfolojisini ortaya koyar.
- Normal posterior humeral oluk — humerus boynunun posteriorundaki sığ, düzgün kemik konturu ayrı bir varyanttır; bunu bare area ile aynı yapı olarak adlandırmayın.
- Hill-Sachs yerleşimi — anterior çıkık sonrası humerus başının posterolateral eklem yüzünde impaksiyon defekti oluşabilir; bu defekt normal posterior boyun oluğundan daha kranial yerleşebilir ve düzey ile travma bağlamı birlikte incelenir.
- Gerçek kıkırdak defekti — çıplak alandan farklı olarak eklem kıkırdak yüzeyinde yer alır ve MR/MR artrografide değerlendirilir; normal kontur varyantı ile aynı bulgu değildir.
- Kıkırdak değerlendirmesi — çıplak alanın varlığı tek başına kıkırdak hasarı değildir; kıkırdak defekti sorusu BT’den doğrudan yanıtlanamaz.
Normalde
Kontrastsız BT’de humerus başı ve boynunun kemik konturu kesintisiz olabilir; posterior boyun oluğu sığ ve düzgündür. BT bu düzeydeki kıkırdağı ve çıplak alanı doğrudan göstermez. MR/MR artrografide bare area, posterior kapsül tutunması ile kıkırdak kenarı arasındaki kıkırdaksız yüzey olarak tanınır. Hill-Sachs için daha kranial posterolateral eklem yüzünde gerçek impaksiyon çökmesi ve uygun çıkık öyküsü aranır.
Ayırıcı tanı
- Hill-Sachs lezyonu
- anterior çıkıkla ilişkili posterolateral humerus başı impaksiyon oluğudur; normal boyun oluğundan daha kranial olabilir ve kemik BT’de kortikal/subkondral defekt olarak değerlendirilir.
- Normal posterior humeral neck groove
- humerus boynunun posteriorunda sığ kemik kontur oluğudur; tek başına impaksiyon veya çıkık kanıtı değildir.
- Kıkırdak defekti
- çıplak alan ile kıkırdak kaybı arasındaki ayrım MR/MR artrografide kıkırdak kenarı üzerinden yapılır; kontrastsız BT bu ayrımı doğrudan göstermez.
- Humerus başı subkondral kisti
- supraspinatus veya infraspinatus tendon tutunma alanlarında subkondral kistler görülebilir; posterior humerus başındaki bazı fibrokistik değişiklikler bare area ile ilişkili normal varyant olabilir.
- Osteokondral defekt
- eklem kıkırdağında gerçek defekt ve eşlik eden subkondral kemik değişikliği MR/MR artrografide değerlendirilir; yalnız sığ boyun oluğu bu tanıyı desteklemez.
Tuzaklar
- BT’de görülen kemik oluğunu “bare area” diye adlandırmayın; çıplak alan kıkırdak yüzeyiyle ilişkili olup kontrastsız BT’de doğrudan gösterilmez.
- Posterior humeral neck oluğunu Hill-Sachs olarak yorumlamadan önce seviyesini ve çıkık öyküsünü kontrol edin; Hill-Sachs impaksiyonu daha kranial baş eklem yüzünde olabilir.
- Kemik BT’sinde korteksin düzgün görünmesi kıkırdak bütünlüğünü kanıtlamaz; kıkırdak sorusunu BT ile yanıtlanmış gibi sunmayın.
- Gerçek impaksiyon oluğu, subkondral basamak veya fragman varsa bunu normal kontur varyantına bağlamayın; kemik yüzeyini ve glenohumeral hizayı ayrı değerlendirin.
Kendini dene
MR artrografide posterior kapsül tutunması ile kıkırdak kenarı arasında kıkırdaksız yüzey görülüyor; kemik impaksiyon defekti yok. En doğru yorum hangisidir?
Cevabı göster
Normal humerus başı bare area. Posterior kapsül/sinovyal tutunma ile kıkırdak kenarı arasındaki normal kıkırdaksız alan bare area’dır. Hill-Sachs kemik impaksiyon defektidir; çıplak alan ile gerçek kıkırdak defekti arasındaki ayrım eklem kıkırdak kenarının MR/MR artrografide değerlendirilmesine dayanır.
BT’de humerus boynunun posteriorunda sığ, düzgün kontur oluğu var; daha kranial posterolateral eklem yüzünde impaksiyon ve çıkık öyküsü yok. En uygun yorum hangisidir?
Cevabı göster
Anatomik boyun kontur varyantı. Sığ posterior boyun oluğu normal kemik kontur varyantı olabilir; Hill-Sachs daha kranial humerus başının posterolateral eklem yüzünde yer alır. Glenoid rim kırığı glenoid kenarındadır; osteokondral defekt ise eklem yüzü kıkırdak ve subkondral kemiğini tutar.
Kaynaklar
Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 13 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).
- Shoulder Anatomy and Normal Variantspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Mimickers of Hill-Sachs Lesionsjournals.sagepub.com
- Hill-Sachs lesion and normal humeral groove: MR imaging features allowing their differentiationpubs.rsna.org
- Acute Shoulder Trauma: What the Surgeon Wants to Knowpubs.rsna.org
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.