Humerus proksimal fizis/apofiz varyantı

Özet

Açık büyüme plağı bulunan çocuk ve ergenlerde proksimal humerusun epifiz ve tüberkül ossifikasyon merkezleri, omuz travması sonrası BT’de kırık ya da fizis ayrışması izlenimi verebilir. Büyük tüberkülün ossifikasyon merkezi beklenen gelişim yapılarındandır; küçük tüberkül kıkırdak kalabilir veya ayrı ossifikasyon odağı değişken biçimde görülebilir. İnce kesit kontrastsız BT ossifiye parçaların kortike kenarlarını ve metafizle hizasını gösterir; kıkırdak fizisi değerlendirmede grafi ve gerektiğinde MR ile birlikte yorumlanmalıdır. Düzgün gelişim çizgisini deplase Salter-Harris yaralanması sanmak ya da gerçek metafizer uzanımı varyant saymak hatalı yorum doğurabilir. Tanı yaşa uygun ossifikasyon düzeni, karşı tarafla kıyas, kortikal devamlılık ve travma bulgularına dayanır.

Okuma sırası

1. Humerus başı ve fizis. Humerus başı epifizini ve proksimal metafizi aynı koronal kesitte bulun; açık fizisin ikisi arasında nerede seyrettiğini belirleyin.
2. Fizis aralığı. Fizis çizgisini komşu kesitlerde izleyin; düzenli açıklığın devam edip etmediğine, keskin kortikal kesinti veya basamağa bakın.
3. Tüberkül ossifikasyon merkezleri. Büyük tüberkül ossifikasyon odağının şeklini ve epifizle ilişkisini inceleyin; küçük tüberkülde ayrı kemik odağı bulunmamasının normal olabileceğini, görünen düzgün kortike odağın avulsiyon parçasından farklı olduğunu unutmayın.
4. Metafiz ve çevre yumuşak dokular. Metafizde fizise uzanan kemik parçası, epifiz deplasmanı ve omuz çevresi hematomu arayın; bunlar basit gelişim çizgisinden çok yaralanmayı destekler.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Proksimal humerus başı ve büyük tüberkül ossifikasyon merkezlerinin yaşa uygun sınırları, fizisle ilişkisi ve metafizle hizası değerlendirilir; küçük tüberkülün ayrı ossifikasyon odağı değişken olabilir ve her çocukta görünmez. Kıkırdak fizisin doğrudan değerlendirilmesi BT’de sınırlıdır; MR kıkırdak ve yumuşak dokuyu daha iyi gösterir. BT, bağ, tendon veya kapsülün beklenen tutunma yeri komşuluğundaki küçük kemik parçalarını göstermede duyarlıdır.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Fizis aralığı — humerus başı epifizini metafizden ayıran düzgün, anatomik seyirli açıklık; yaşa göre açık olması beklenebilir.
• Epifiz konturu — baş ossifikasyon merkezinin kenarı kortike ve yuvarlaktır; keskin, korteksi kesen travmatik hatla karıştırılmamalıdır.
• Büyük ve küçük tüberkül merkezleri — büyük tüberkülün ossifikasyon odağı beklenen bir gelişim yapısıdır; küçük tüberkülün ayrı merkezi değişken olabilir veya kıkırdak kalabilir. Görülen düzgün, kortike sınır tek başına kırık değildir.
• BT, bağ, tendon veya kapsülün beklenen tutunma yeri komşuluğundaki küçük kemik parçalarını göstermede daha duyarlıdır.
• Metafizer uzanım — fizis boyunca sınırlı çizgiden farklı olarak metafizer kemik parçası, fizis kırığının metafize uzanımını destekler.
• Akut avulsiyon yaralanmalarında şişlik görülebilir; MR kemik ve yumuşak dokudaki ödemi değerlendirmede yararlıdır. Klinik şüphe sürüyorsa eşlik eden kemik ve yumuşak doku bulgularını değerlendirmek için MR kullanılabilir.

Normalde

Aynı yaş ve düzeyde normal BT’de humerus başı epifizi proksimal metafizden düzgün fizis aralığıyla ayrılır. Büyük tüberkül ossifikasyon odağı beklenebilir; küçük tüberkül her bireyde ayrı kemik odağı olarak görünmeyebilir. Karşı omuzla epifiz konturunu ve görünen tüberkül merkezlerini kıyaslayın; kortikal basamak, metafizer parça ve deplasman olup olmadığını ayrıca arayın.

Ayırıcı tanı

Proksimal humerus Salter-Harris kırığı

fizis hattında düzensizlik, deplasman veya metafize uzanan kemik parçası bulunabilir.

Humerus başı osteokondral lezyonu

eklem yüzünde subkondral çökme ya da parçalanma vardır; fizis boyunca düzgün bir çizgi oluşturmaz.

Humerus başı gelişimsel ossifikasyon merkezi

yaşa uygun, kortike kenarlı ve beklenen anatomik konumdaki odak fizis hattına karışabilir.

Travmatik büyük tüberkül avulsiyonu

tüberkül parçası yer değiştirmiştir ve rotator manşet tutunma alanında yumuşak doku bulguları eşlik edebilir.

Tuzaklar

• Tek aksiyel kesitte görülen fizis düzensizliğini komşu kesitlerde ve koronal-sagittal rekonstrüksiyonlarda doğrulayın; normal fizis biçimi yaşla değişebilir.
• İskelet olgunlaşması sırasında tüberkül merkezlerinin birleşme çizgileri kalıcı kırık hattı gibi algılanabilir; düzgün kortike sınır ve anatomik yerleşim varyantı destekler.
• Çocuklarda açık fizisler ve ikincil ossifikasyon merkezleri travma görüntülerinde yaşa özgü bulgulara yol açtığından, yorumda gelişimsel anatomi dikkate alınmalıdır.
• Proksimal humerustaki açık fizis ve ikincil ossifikasyon merkezleri, çocuk travma görüntülerinde yaşa özgü anatomi olarak dikkate alınmalıdır. Avulsiyon şüphesinde BT, radyografide belirsiz olan küçük kemik parçalarını saptamaya ve yaralanmanın kapsamını göstermeye yardımcı olabilir.

Kendini dene

1. Radyografide belirsiz bir avulsiyon şüphesinde BT hangi bulguyu göstermede daha duyarlıdır?

   • Beklenen bağ, tendon veya kapsül tutunma yerinin yanındaki küçük kemik parçasını
   • Kas içindeki ödemi
   • Eklem kıkırdağındaki sinyal değişikliğini
   • Bağdaki sıvı sinyal artışını
   Cevabı göster

   Beklenen bağ, tendon veya kapsül tutunma yerinin yanındaki küçük kemik parçasını. BT, beklenen bağ, tendon veya kapsül tutunma yerinin yanındaki küçük kemik parçalarını göstermede daha duyarlıdır.

2. Avulsiyon yaralanmasında etkilenen kas, tendon ve bağlardaki yumuşak doku anormalliklerini değerlendirmek için en uygun görüntüleme yöntemi hangisidir?

   • Manyetik rezonans görüntüleme
   • Bilgisayarlı tomografi
   • Ultrasonografi
   • Direkt radyografi
   Cevabı göster

   Manyetik rezonans görüntüleme. Kaynak, etkilenen kas, tendon ve bağlar başta olmak üzere yumuşak doku anormalliklerinin değerlendirilmesinde MR'ı en uygun yöntem olarak tanımlar.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Normal development imaging pitfalls and injuries in the pediatric shoulderpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Skeletal development of the proximal humerus in the pediatric population: MRI featurespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging Review of Normal and Abnormal Skeletal Maturationpubs.rsna.org
4. Quantitative Musculoskeletal Imaging of the Pediatric Shoulderpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Glossary of terms for musculoskeletal radiologylink.springer.com
6. Selected Abstracts presented at the 44th European Paediatric Orthopaedic Society Annual Meeting 2026pmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Avulsion injuries: an update on radiologic findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Selected Abstracts presented at the 43rd European Paediatric Orthopaedic Society Annual Meeting 2025pmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. EPOS/POSNA Abstract Bookpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Magnetic resonance imaging of the elbowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. 오버헤드 투구 선수에서의 팔꿈치 외반-신전 과부하 증후군.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Periosteal preservation: a new technique in resection of bone high-grade malignant tumors in children-about eleven cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pediatric physeal fractures and growth disturbance: current concepts and surgical approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Conservative Treatment of Pediatric Fractures-Narrative Review of Acceptable Deformity and Remodeling Potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Pediatric musculoskeletal ultrasound of the elbow: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Avulsion injuries: an update on radiologic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Benign incidental do-not-touch bone lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Magnetic resonance imaging of the elbow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Transphyseal Proximal Humeral Aneurysmal Bone Cyst with Pathologic Fracture in a Child: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Emergency Medicine Management of Distal Radius and Ulna Fractures: Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Post-infection physeal bar resection of the proximal tibia: a case report and narrative review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Short-term whole-body vibration in adolescents: A prospective single-arm study of diffusion tensor imaging-derived changes in the knee physis and postural stability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Diagnostic Pitfalls and Management of Transphyseal Fractures of the Distal Humerus: A Retrospective Review of 25 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Radiocapitellar Alignment in Suspected Pediatric Monteggia Lesions: Narrative Review and Imaging Interpretation Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Elastic stable intramedullary nailing alone for unicameral bone cysts of the humerus in children: a mid-term follow-up study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pediatric shoulder instability: epidemiology, etiology, diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Update on sports imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Intra-articular displacement of an avulsed medial (internal) epicondyle ossification centre in the paediatric elbow: a radiographic finding not to be missed.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Subscapularis Avulsion in a 12-Year-Old Wrestler.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Magnetic Resonance Imaging Patterns of Common Injuries in Pediatric and Adolescent Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. [Radiological Manifestations of Childhood Fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Focal Fibrocartilaginous Dysplasia: Site-Specific Patterns of Presentation and Management-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Diagnosis and Management of Little League Shoulder: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. US Evaluation of Juvenile Idiopathic Arthritis and Osteoarticular Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A segmental approach to imaging of sports-related injuries of the pediatric elbow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Orthopaedic diagnostic pitfalls in fibroblast growth factor 23-mediated hypophosphatemic rickets/osteomalacia in fibrous dysplasia/McCune-Albright syndrome: Two burosumab-treated cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Review for the generalist: evaluation of pediatric hip pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.