Küçük tüberkül kırığı

Özet

Küçük tüberkül avulsiyonu çoğunlukla subscapularis çekişiyle oluşur; izole olabilir veya proksimal humerus kırığı ve posterior omuz çıkığına eşlik edebilir. Kontrastsız ince kesit BT, anterior-medial yerleşimli küçük kemik parçasını ve onun humerus başı, biseps oluğu ve glenoid ile ilişkisini gösterir. Başın posterior çıkığı varsa ön-medial humerus başındaki reverse Hill-Sachs impaksiyonu ayrıca aranır; küçük tüberkül fragmanı tek başına bu impaksiyonla karıştırılmamalıdır. Fragmanı ve eşlik eden posterior çıkığı ayrı bulgular olarak tanımlayın.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız kemik algoritmalı BT'de küçük tüberkül donör yüzeyi ve avulsiyon fragmanı gösterilir; posterior çıkık varsa başın anterior artiküler yüzündeki reverse Hill-Sachs defekti ayrıca değerlendirilir. Kırık fragmanı ve donör korteksinin kemik morfolojisi kontrastsız BT'de değerlendirilebilir.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel görüntüler humerus başı-glenoid ilişkisini ve posterior çıkığı; çok düzlemli görüntüler küçük tüberkül fragmanını ve varsa humerus başındaki impaksiyon defektini gösterir.

BT bulguları

• Küçük tüberkül yatağı — başın anterior-medial korteksinde, biseps oluğunun medialinde ayrılma hattı veya donör yüzeyi arayın.
• Subscapularis avulsiyon fragmanı — anterior-medial kemik parçasının başa göre yerini, rotasyonunu ve fragman boyutunun morfolojisini belirtin.
• Glenoid komşuluğu — fragman glenoid ön-alt kenarına yakınsa kaynağın humerus mu glenoid mi olduğunu kortikal donör yatağıyla doğrulayın.
• Posterior glenohumeral çıkık — humerus başının aksiyel kesitte glenoid arkasında kalmasını ve eklem yüzünün karşılıklı temasını değerlendirin.
• Reverse Hill-Sachs impaksiyonu — posterior çıkıkta başın ön-medial artiküler yüzündeki çökme veya kama biçimli kortikal defekti fragmandan ayrı gösterin.
• Biseps oluğu ilişkisi — intertüberküler olukta kemik sınırının devamlılığını ve eşlik eden tüberkül parçalanmasını inceleyin.
• Ek proksimal humerus kırığı — anatomik/cerrahi boyun, büyük tüberkül ve medial kalcarı birlikte tarayarak izole avulsiyonu sınıflayın.
• Küçük tüberkül kırığı posterior omuz çıkığına eşlik edebilir; eşlik eden humerus başı defektini ayrı bir bulgu olarak değerlendirin.

Ölçütler ve sınıflamalar

İzole küçük tüberkül kırığında deplasman

Bazı derlemelerde 1 cm'den fazla deplasman cerrahi tedavi için uzlaşılan bir eşik olarak bildirilse de, literatürde 5 mm gibi daha düşük eşikler de önerilmiştir.

Mayo-Fundación Jiménez Díaz (FJD) sınıflamasında izole küçük tüberkül kırığı

Mayo-FJD sınıflamasında izole küçük tüberkül kırığı, yedi yaygın proksimal humerus kırık örüntüsünden biridir. Küçük tüberkül kırıklarında 1 cm’den fazla deplasman, derlemede cerrahi tedavi için uzlaşı bildirilen bir eşiktir.

AO/OTA 2018: 11A1.2

İzole ekstraartiküler, tek odaklı iki parçalı küçük tüberkül kırığı AO/OTA 2018’de 11A1.2 olarak kodlanır; boyun veya eklem içi uzanım varsa bu alt grup uygun olmayabilir.

Normalde

Normalde küçük tüberkül humerus başının anterior-medial korteksine katılır ve lateralindeki intertüberküler oluk iki tüberkül arasında kesintisiz uzanır. Aynı aksiyel düzeyde karşı omuzla küçük tüberkülün konturunu, biseps oluğunun derinliğini ve baş-glenoid merkezlenmesini karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Reverse Hill-Sachs

anterior-medial artiküler baş yüzünde impaksiyon çökmesidir; ayrık tüberkül fragmanı ve donör yatağı oluşturmaz.

Glenoid ön-alt kenar kırığı

fragmanın donör korteksi glenoid fossadadır; küçük tüberkül başın anterior-medial yüzünde yer alır.

Büyük tüberkül kırığı

parça başın lateral-superior konturundan çıkar ve rotator manşetin posterosuperior yapışma alanıyla ilişkilidir.

Küçük tüberkül çevresindeki şüpheli kemik parçası, avulsiyon olup olmadığını değerlendirmek için BT’de beklenen tendon yapışma yeriyle ilişkisi açısından incelenebilir.

Tuzaklar

• Glenoid ön-altındaki küçük fragmanı otomatik Bankart kırığı saymayın; aksiyel ve koronal rekonstrüksiyonda glenoid kenarı ile küçük tüberkül donör yatağını izleyin.
• Posterior çıkıkta reverse Hill-Sachs'ı avulsiyon fragmanı sanmayın; impaksiyon humerus başının eklem yüzünde çökmedir, avulsiyon ise ayrı kemik parçadır.
• Yalnız önden görülen rekonstrüksiyonda küçük tüberkül medial gölgede kalabilir; aksiyel görüntülerde biseps oluğunun medial tarafını inceleyin.
• Posterior çıkığı tek bir koronal görüntüyle dışlamayın; başın glenoide göre posterior yerini aksiyel düzlemde doğrulayın.

Kendini dene

1. Aksiyel BT'de humerus başı glenoidin posteriorunda; başın ön-medial eklem yüzünde çökme ve küçük tüberkül fragmanı var. Çökme lezyonunun adı nedir?

   • Reverse Hill-Sachs
   • Hill-Sachs
   • Bony Bankart
   • Os acromiale
   Cevabı göster

   Reverse Hill-Sachs. Posterior çıkık humerus başının ön-medial yüzünde reverse Hill-Sachs impaksiyonuna yol açar. Hill-Sachs anterior çıkıkla ilişkili posterolateral defekttir; bony Bankart glenoid ön-alt kenarı, os acromiale ise akromion varyantıdır.

2. Küçük tüberkül, biseps oluğuna göre hangi tarafta yer alır?

   • Medialinde
   • Lateralinde
   • Üstünde
   • Altında
   Cevabı göster

   Medialinde. Biseps oluğu küçük tüberkülün hemen lateralindedir; bu nedenle küçük tüberkül oluğun medialinde yer alır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Avulsion injuries: an update on radiologic findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Isolated avulsion fracture of lesser tuberosity of the humerus: Review of the literature and report of two casespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Dislocation of the Shoulder Joint – Radiographic Analysis of Osseous Abnormalitiesjbsr.be
4. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018, Humerusimages.aofoundation.org
5. Fracture Classifications in Clinical Practiceminams.edu.pk
6. Shoulder US: Anatomy, Technique, and Scanning Pitfallspubs.rsna.org
7. Arthroscopic Anatomy of the Subdeltoid Spacepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Anatomy, Thorax, Scapulancbi.nlm.nih.gov
9. Imaging of traumatic shoulder injuries – Understanding the surgeon’s perspectivepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. What are the patient-reported outcomes, functional limitations, and complications after lesser tuberosity fractures? a systematic review of 172 patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Simultaneous Bilateral Lesser Tuberosity Fracture Fixation Using Suture Osteosynthesis in Porotic Bone: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Open reduction and internal fixation using suture anchors for an isolated lesser tuberosity fracture: description of technique and a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Repair of Acute-on-Chronic Subscapularis Insufficiency in an Adolescent Athlete.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Combined Greater and Lesser Tuberosity Fracture of Proximal Humerus with Intact Humeral Head and Shaft - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Irreducible Posterior Shoulder Dislocation With Concomitant Fracture of Both the Greater and Lesser Tuberosity: An Extremely Rare Shoulder Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Simultaneous Bilateral Lesser Tuberosity Fracture Fixation Using Suture Osteosynthesis in Porotic Bone: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Proximal humerus fractures: anatomy, diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Articular fractures of the distal humerus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Editorial Commentary: It Is Not the Size, But the Location of Hill-Sachs Lesion That Matters.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Fracture-pattern-related therapy concepts in distal humeral fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Proximal humerus fracture s : A review of current practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Malunion of the proximal humerus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Management of distal humerus fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Anterior Shoulder Instability Management: Indications, Techniques, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Osteoporotic Fracture: 2015 Position Statement of the Korean Society for Bone and Mineral Research.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. [Differentiated treatment strategies for bone metastases of the extremities].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Outcomes After Minimally Invasive Intramedullary Nail Fixation and Locking Plate Fixation Among Patients With Proximal Humerus Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Management of proximal humerus fractures: a review of contemporary treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Proximal humerus fractures in the elderly work up, classifications and fracture biomechanics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Modified McLaughlin procedure combined with proximal humeral locking plate for proximal humeral fractures with posterior shoulder dislocation and reverse Hill-Sachs lesion: a retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Reliability and reproducibility of the STAB classification compared with Neer and AO classifications for proximal humerus fracture-dislocations: a retrospective cohort study of 57 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Proximal Humerus Fractures: A Review of Anatomy, Classification, Management Strategies, and Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Subscapularis CT-Scan Evaluation in Patients with Proximal Humerus Fracture: Reverse Total Shoulder Arthroplasty Versus Hemi-Arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The Reliability and Reproducibility of a New Revised Edelson Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Delayed refixation of a lesser tuberosity avulsion fracture in a young male with open growth plate: successful repair four years after missed injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Biomechanical and clinical comparison of a novel dual-wing locking plate versus the PHILOS plate for neer three- and four-part proximal humeral fractures: a finite element analysis combined with a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. An unprecedented pan-brachial injury: A case report of ipsilateral floating shoulder, floating elbow, and acetabular fracture following a psychosis-induced fall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Is the St. Gallen Algorithm for proximal humerus fractures associated with improved outcomes?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Prognostic value of the Neer and Mayo-Fundacion Jimenez Diaz classifications in reverse shoulder arthroplasty for proximal humerus fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Improved Outcomes with Early Functional Rehabilitation After Reverse Shoulder Arthroplasty for Proximal Humerus Fractures in Older Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Fracture Dislocations of the Glenohumeral Joint.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Conservative Treatment of Proximal Humerus Fractures: When, How, and What to Expect.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Classification of proximal humerus fractures according to pattern recognition is associated with high intraobserver and interobserver agreement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Reverse Total Shoulder Arthroplasty After Proximal Humerus Fracture Using a Novel FiberTape Cerclage Tuberosity Fixation Technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Prognostic value of the Mayo-Fundación Jiménez Díaz classification for nonsurgical proximal humerus fractures: a morphological approach to predicting functional outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Anatomical variation in the ankle and foot: from incidental finding to inductor of pathology. Part II: midfooot and forefoot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Sesamoids and accessory ossicles of the foot: anatomical variability and related pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Case Report: Revision surgery for a missed posterior dislocation of the humeral head in a shoulder fracture-dislocation and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Reverse shoulder arthroplasty for fracture: how does a contemporary lateralized prosthesis compare with a Grammont-style implant?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. What is the preferred timing for surgery after proximal humerus fractures: an e-modified Delphi Survey Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.