Omuz kemiklerinde osteomiyelit

Özet

Osteomiyelit, kemik iliğinin primer enfeksiyonu olarak başlayıp kortikal kemiği tutabilir. BT, özellikle kortikal yıkım, periostal yeni kemik, sekestr, kloaka ve gazı gösterir; erken kemik iliği enfeksiyonunu dışlamakta MR daha duyarlıdır. Kontrastsız BT’de kemik algoritması kortikal ve medüller kemik bulgularını değerlendirmeye; kontrastlı BT ise eşlik eden yumuşak doku tutulumunu ve sıvı koleksiyonlarını göstermeye yardımcı olur. Erken hastalıkta BT’nin normal görünmesi enfeksiyonu dışlamaz; eklem ve komşu yumuşak doku uzanımı için ilgili alanlar birlikte incelenmelidir.

Okuma sırası

1. Proksimal humerus medüller kavitesi. Humerus başı ile proksimal metafizi aksiyel kemik penceresinde bulun; medüller litik alanı ve korteksin devamlılığını aynı düzeyde inceleyin.
2. Humerus korteksi ve involucrum. Korteks çevresindeki kalınlaşmayı ve kemik kılıfı içinde yoğun, ayrılmış fragmanı arayın; sekestr ile involukrum birlikteliği kronik enfeksiyon morfolojisini gösterir.
3. Kortikal kloaka. Kemik kılıfındaki açıklığı ardışık kesitlerde takip edin; medüller odağı subperiostal alana bağlayan yol kloakadır.
4. Omuz çevresi kaslar ve glenohumeral eklem. Yumuşak doku penceresine geçerek deltoid ve komşu kaslarda sıvı koleksiyonu, glenohumeral eklemde efüzyon ve varsa gazı arayın; yayılımı kemik odağıyla ilişkilendirin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kemik algoritmasında medüller litik odak, kortikal erozyon/yıkım, periostal reaksiyon, sklerotik çevre, sekestr ve kloaka değerlendirilir; kontrastsız BT erken kemik iliği ödemini MR kadar duyarlı göstermez ve normal inceleme erken osteomiyeliti dışlamaz. Kemik algoritmalı ince kesit çok düzlemli rekonstrüksiyonlar kortikal defekti, medüller kaviteyi, sekestr fragmanını, çevre reaktif kemiği (involukrum) ve kloakayı birlikte gösterebilir.

Kontrastlı tanısal

Kontrastlı BT, yumuşak doku planlarını ve kas içi ya da subperiostal sıvı koleksiyonlarını değerlendirmeye yardımcı olur; sınırlı sıvı koleksiyonu apseyi düşündürebilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Osteomiyelitte metafiz veya epifizde litik odak görülebilir.
• Kortikal erozyon ve yıkım — medüller enfeksiyonun korteksi aşarak dışa ilerlediği alanı gösterir.
• Periostal reaksiyon — korteks boyunca yeni kemik oluşumu ve kalınlaşma kronikleşen enfeksiyona eşlik edebilir.
• Sekestr — nekrotik, yoğun kemik parçası çevresindeki daha düşük yoğunluklu granülasyon veya irin alanından ayrılır.
• İnvolukrum — sekestr ve enfekte kemik çevresinde gelişen kalın reaktif kemik kılıfı şeklinde izlenebilir.
• Kloaka — involukrum veya korteksteki açıklık, kemik içi hastalığı subperiostal ya da yumuşak doku alanına bağlar.
• Kas ve eklem bulguları — çevre kas tutulumu veya sıvı koleksiyonu ile glenohumeral eklem efüzyonu eşlik edebilir; efüzyon tek başına kemik iliği yayılımını göstermez.
• İntraosseöz gaz — kemik içindeki küçük gaz odakları BT’de görülebilir; olası travma veya girişim bilgisiyle birlikte değerlendirilir.
• Yumuşak doku penceresinde BT, kemik enfeksiyonunun yumuşak dokuya uzanımını değerlendirmeye yardımcı olur; osteomiyelit değerlendirmesinde MR'ın tanısal doğruluğu BT'den yüksektir.

Normalde

Humerus korteksi kesintisizdir; medüller alanda belirgin litik yıkım, sekestr veya periostal yeni kemik görülmez. Yumuşak doku penceresinde sınırlı koleksiyon ya da kemik içi gaz izlenmez. Şüpheli kemik alanında kortikal devamlılığı, medüller yoğunluk değişikliğini ve periostal kemiği; yumuşak doku penceresinde deltoid, subskapularis ve glenohumeral resesi karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Septik glenohumeral artrit

osteomiyelit glenohumeral ekleme ilerleyip septik artritle birlikte bulunabilir; eklem efüzyonu ya da eklem yüzü erozyonu komşu kemik iliği tutulumunu tek başına kanıtlamaz.

Ewing sarkomu veya başka kemik tümörü

osteomiyeliti taklit edebilir; kemik iliği ve yumuşak doku bulguları ile klinik bağlam birlikte değerlendirilmelidir.

Brodie apsesi

medüller yerleşimli, çevresinde sklerotik sınır bulunan sınırlı litik odaktır; subakut osteomiyelitin biçimidir.

Reaktif osteit

travma, selülit veya inflamatuvar eklem hastalığı kemik iliği sinyal değişikliği oluşturup osteomiyeliti taklit edebilir; MR’da dağılım ve T1 sinyali ayrımda yardımcı olur.

Travmatik kırık

osteomiyelitin ayırıcı tanısında değerlendirilir; ilk görüntülerle karşılaştırma ve sekestr/kloaka gibi enfeksiyon bulguları ayrımda yardımcı olur.

Tuzaklar

• Erken osteomiyelitte BT korteksi ve medüller kemiği normal gösterebilir; devam eden klinik şüphede BT'nin negatifliği kemik iliği enfeksiyonunu dışlamaz.
• Sekestr yüksek yoğunluğu çevre kortekse benzer olabilir; çevresindeki radyolüsent aralığı ve involukrum içindeki yerleşimi çok düzlemli kemik penceresinde arayın.
• Omuz eklemi efüzyonu ve eklem yüzü değişiklikleri eklem hastalığını gösterebilir ama komşu kemik iliği tutulumunu tek başına kanıtlamaz; eklem yüzleri, komşu humerus ve periartiküler koleksiyon birlikte incelenmelidir.
• Kas içi inflamatuvar değişiklik ile sınırlı sıvı koleksiyonu farklıdır; şüpheli koleksiyonun merkezi ve sınırları yumuşak doku penceresinde değerlendirilmelidir.
• Kemik içi gaz, yakın zamanda girişim veya açık yaralanmayla açıklanmıyorsa enfeksiyon açısından özellikle dikkate alınmalıdır; gaz tek başına klinik bağlamdan bağımsız yorumlanmamalıdır.

Kendini dene

1. Uzun süredir omuz yakınması olan hastada humerus medüllerinde yoğun fragman, radyolüsent çevre, kalın kemik kılıfı ve kortikal açıklık görülüyor. En olası süreç?

   • Kronik osteomiyelit
   • Osteoblastik metastaz
   • Kemik enfarktı
   • İyileşen avulsiyon kırığı
   Cevabı göster

   Kronik osteomiyelit. Yoğun sekestrin radyolüsent çevreyle involukrum içinde bulunması ve kloaka ile korteksten dışa açılması kronik osteomiyeliti destekler. Sekestr, involukrum ve kloaka birlikteliği diğer seçeneklerden ayrılan kronik enfeksiyon örüntüsüdür.

2. Akut omuz ağrısı ve ateşte kontrastsız BT'de humerus korteksi korunmuş, belirgin kemik odağı yok. Bu sonuç nasıl yorumlanmalı?

   • Erken osteomiyeliti dışlamaz
   • Osteomiyelit kesin dışlanır
   • Enostozu doğrular
   • Septik artriti kanıtlar
   Cevabı göster

   Erken osteomiyeliti dışlamaz. BT erken kemik iliği ödemini MR kadar duyarlı göstermez; bu nedenle normal BT erken osteomiyeliti dışlamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 24 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The imaging of osteomyelitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Consensus document for the diagnosis of peripheral bone infection in adults: a joint paper by the EANM, EBJIS, and ESR (with ESCMID endorsement)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Osteomyelitis Imaging - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
4. An update on recent progress of the epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of acute septic arthritis: a reviewfrontiersin.org
5. Hidden in Plain Sight: Nocardia farcinica Posterior Shoulder Abscess Temporally Associated With Sports Massage in an Immunocompetent Hostpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. B-Mode Ultrasound Diagnostics of Orthopaedic Diseases in Clinical Avian Medicine: Comparative Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Masked invaders: A case series on uncommon manifestations of extrapulmonary tuberculosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Surgical repair of peripherally inserted central catheter extravasation via a transmanubrial approachpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Prevalence of cranial involvement in a cohort of Italian patients with chronic non-bacterial osteomyelitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Prosthetics in antiquity-An early medieval wearer of a foot prosthesis (6th century AD) from Hemmaberg/Austria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Hidden in Plain Sight: Nocardia farcinica Posterior Shoulder Abscess Temporally Associated With Sports Massage in an Immunocompetent Host.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. B-Mode Ultrasound Diagnostics of Orthopaedic Diseases in Clinical Avian Medicine: Comparative Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Chest wall stabilization following hemi-sternectomy assisted by 3D printed model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Distal tibial tuberculous osteitis in a child: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Proximal tibial tuberculous osteomyelitis with secondary knee joint arthritis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Primary Bone Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL) in a Young Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The quiet flame: whole-body MRI and the underestimated burden of pediatric chronic non-bacterial osteomyelitis (CNO).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Primary osseous kaposiform hemangioendothelioma confined to long bones: a retrospective imaging analysis of 12 pediatric cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pediatric Osteoarticular Tuberculosis as a Diagnostic Dilemma and a Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging of acute musculoskeletal infections in children and their differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Bone marrow edema in children: chronic nonbacterial osteomyelitis and its mimickers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Differentiating Between Septic Arthritis and Lyme Arthritis in the Pediatric Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pediatric acute leukemia mimicking osteomyelitis: clinical and MRI features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Corynebacterium minutissimum as a Rare Cause of Tibial Osteomyelitis: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Compartment Syndrome Resulting From Improper Intraosseous Cannulation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Indications, Measurements, and Complications of Ten Essential Neonatal Procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Prognosis of transphyseal hematogenous osteomyelitis in children: three case reports and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Prevalence of Complications Due to Transphyseal Hematogenous Osteomyelitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Multifocal Emphysematous Osteomyelitis of the Spine and Pelvis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Multifocal costal osseous pneumatosis and osteomyelitis secondary to <i>Clostridium botulinum</i> in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Necrotizing fasciitis of the neck and emphysematous osteomyelitis of sternoclavicular joint: a rare case and peculiar imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.