Pelvik apofiz avülsiyon kırıkları

Özet

Pelvik apofiz avülsiyonları çoğunlukla açık apofiz gelişme plağı bulunan ergenlerde, koşma veya hızlanma, sıçrama ya da tekme sırasında kasın ani ve güçlü kasılmasıyla oluşur. Grafi tanıyı göstermediğinde BT kemikleşmiş fragmanın kemik ayrıntısını ve yer değiştirmesini daha iyi gösterebilir; apofiz kıkırdak ağırlıklı ya da henüz kemikleşmemişse MR yaralanmanın yaygınlığını ve eşlik eden ödemi değerlendirmeye yardımcı olur. Fragmanın ASIS, AIIS, iliak krest veya iskial tüberoziteyle ilişkisini ilgili kas-tendon yapışmasıyla eşleştirmek avülsiyon odağını adlandırmaya yardım eder. Tanının gecikmesi kalıcı ağrı veya işlev kaybıyla ilişkili olabilir; bazı kronik avülsiyonlarda mekanik sıkışma, komşu sinir irritasyonu veya kas güçsüzlüğü görülebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Mineralize fragman ve apofiz yatağındaki ayrışma BT'nin kemik penceresinde değerlendirilir; eşlik eden kemik iliği ve yumuşak doku ödemi MR'da daha iyi gösterilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Apofiz kaynaklı fragman — kemiğin ASIS, AIIS, iliak krest veya iskial tüberozite düzeyindeki ayrılmış parçası ilgili kas-tendon yapışmasıyla birlikte değerlendirilir.
• Donör apofiz düzensizliği — avülse parçanın çıktığı bölgede fizis kesintisi, fragman ayrışması veya fokal kortikal düzensizlik görülebilir.
• Açık apofiz çizgisi — gelişim döneminde açık fizis normal olabilir; akut avülsiyon lehine apofiz deplasmanı, fizis kesintisi ve kemik ya da çevre yumuşak doku ödemi gibi eşlik eden bulgular aranır.
• Fragman deplasmanı — kemikleşmiş parçanın ana kemikten ayrılma miktarı ve anatomik konumu BT ile; kıkırdak ve eşlik eden yumuşak doku bulguları MR ile değerlendirilebilir.
• Kas yapışma paterninin eşleşmesi — ASIS sartorius ve bazı tensor fasciae latae liflerinin, AIIS rectus femoris uzun başının, iliak krest karın duvarı kasları ile gluteus medius ve tensor fasciae latae'nin, iskial tüberozite ise hamstring ortak tendonunun başlangıç alanıdır.
• Çevresel ödem — akut avülsiyonda kemik iliği ve apofiz çevresi yumuşak dokularda ödem görülebilir; MR bu eşlik eden yumuşak doku bulgularını değerlendirmede yararlıdır.
• Kronik iyileşme bulgusu — iyileşen veya kronik avülsiyonda periostal kemik oluşumu ya da hacimli kallus gelişebilir; bu görünüm klinik ve görüntüleme bağlamı olmadan kemik tümörünü taklit edebilir.

Normalde

Gelişen pelviste sekonder kemikleşme merkezlerinin görünümü parçalı olabilir ve ortaya çıkma ya da füzyon zamanı yaşa, cinsiyete ve anatomik merkeze göre değişir. Karşı hemipelviste aynı apofizin görünümü karşılaştırmaya yardım eder; ancak iki taraflı veya simetrik görünüm avülsiyonu tek başına dışlamaz, deplasman ve eşlik eden ödemle birlikte yorumlanır.

Ayırıcı tanı

Normal apofiz

yaşa uygun sekonder kemikleşme merkezi parçalı görünebilir; akut yaralanmayı düşündüren fizis kesintisi, fragman deplasmanı ve çevre ödemi ayrıca aranır.

Apofizit

tekrarlayan yüklenmeye bağlı kemik iliği ve büyüme kıkırdağı çevresi ödemi görülebilir; kronik apofizitte belirgin fragman deplasmanı tipik değildir.

Sekonder kemikleşme merkezi

pelvik kemikleşme merkezleri gelişim sırasında parçalı görünebilir; yaş, anatomik yerleşim ve olgunlaşma evresi birlikte değerlendirilmelidir.

Apofiz dışı pelvik halka kırığı

pelvik halka kırıkları apofiz avülsiyonlarından ayrı bir yaralanma grubudur; BT'de kırık hattının ve kemik fragmanlarının kapsamı anatomik olarak izlenir.

Kronik avülsiyon kallusu

iyileşen apofiz avülsiyonunda düzensiz veya hacimli kallus gelişebilir ve tümör ya da enfeksiyonla karışabilir; kırık hattı ve kortikal yıkım bulunup bulunmadığı değerlendirilir.

Tuzaklar

• Apofiz füzyonu veya parçalı kemikleşme merkezini kırık sanmamak için yaşa uygun gelişimi ve karşı tarafı birlikte inceleyin; iki taraflı simetri tek başına normal gelişimi kanıtlamaz.
• Kemikleşmemiş apofiz ve deplase olmayan yaralanma grafi veya BT'de belirgin olmayabilir; kemik fragmanı görülmemesi avülsiyonu dışlamaz ve MR yaralanma yaygınlığı ile ödemi gösterebilir.
• Kronik kallus kemik tümörü veya osteomiyeliti taklit edebilir; apofiz yerleşimi, kırık hattı, kortikal bütünlük ve çevre yumuşak doku bulguları birlikte değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. Ergen sprinterde pelviste apofizden ayrılmış parça ve çevre ödemi görülüyor. Avülsiyon odağı en doğru hangi yapısal grupta adlandırılır?

   • Pelvik apofiz avülsiyonu
   • İliak kanat stres kırığı
   • Asetabular duvar kırığı
   • Femur başı epifiz kayması
   Cevabı göster

   Pelvik apofiz avülsiyonu. Apofizden ayrılmış fragman ve eşlik eden çevre ödemi pelvik apofiz avülsiyonunu destekler. Diğer seçenekler farklı anatomik yapılara ait yaralanmalardır ve apofiz avülsiyonunu tanımlamaz.

2. Aynı pelvis BT'sinde iki tarafta düzgün kemikleşme merkezleri ve kesintisiz korteks görülüyor. Bu görünüm en çok neyi düşündürür?

   • Normal apofiz gelişimi
   • Akut deplase avülsiyon
   • İliak kanat parçalanması
   • Kronik enfekte koleksiyon
   Cevabı göster

   Normal apofiz gelişimi. Düzgün gelişimsel kemikleşme merkezleri ve kesintisiz korteks normal apofiz gelişimini destekler. Akut avülsiyonda fizis kesintisi veya ayrılmış fragman görülebilir; diğer seçenekler verilen görünümle uyuşmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Apophyseal avulsion fractures of the pelvis. A reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Orthopaedic Magnetic Resonance Imaging Challenge: Apophyseal Avulsions at the Pelvisjournals.sagepub.com
3. US and MRI of Pelvic Tendon Anatomy and Pathologic Conditionspubs.rsna.org
4. Clinics in diagnostic imaging (211)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Maturation of pelvic ossification centers on computed tomography in normal childrenpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Orthopaedic Magnetic Resonance Imaging Challenge: Apophyseal Avulsions at the Pelvispmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.