Pubik simfizis diastazı

Özet

Travmatik pubik simfizis ayrışması çoğunlukla ön-arka kompresyon mekanizmasıyla gelişir; peripartum dönemde de ayrı bir diastaz tablosu görülebilir. BT, simfizis açıklığı ve hizalanmasına ek olarak pubik ramusları, sakroiliak eklemleri ve sakrumu değerlendirerek ön ve arka halka yaralanmalarını gösterir. Posterior halka hasarı veya eşlik eden kanama atlanırsa yaralanmanın mekanik ya da yaşamsal önemi olduğundan düşük değerlendirilebilir. Simfizis açıklığı tek başına posterior bağların sağlamlığını kanıtlamaz; tüm pelvik halka birlikte değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’nin kemik penceresinde simfizis açıklığı, pubik cisimlerin hizalanması ve eşlik eden kırıklar değerlendirilir. Aktif kanama kontrastsız incelemeyle dışlanamaz; kanama değerlendirmesi kontrastlı BT protokolü ve uygun faz gerektirir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Pubik cisimler arasındaki açıklık ve hizalanma incelenir; ön halkanın dış rotasyonla açılması APC mekanizmasıyla uyumludur.
• Üst ve alt pubik ramuslarda eşlik eden kırık, kortikal basamaklanma ve fragman deplasmanı araştırılır.
• Sakroiliak eklem aralığında genişleme, asimetri veya ön-arka/kraniokaudal hizalanma bozukluğu posterior halka yaralanmasını düşündürür.
• Sakrum, sakral foramenler ve iliak kemikler simfizis bulgusuyla birlikte tüm pelvik halka boyunca taranır.
• Pelvik retroperitoneal, presakral veya yan duvar hematomu ve genitoüriner yaralanmalar eşlik edebilir; yumuşak dokular ayrıca incelenir.
• Tek taraflı hemipelvisin kraniokaudal yer değiştirmesi ve posterior halka yaralanması vertikal makaslama örüntüsünü düşündürür.

Ölçütler ve sınıflamalar

Erişkinde olağan pubik simfizis aralığı

BT kontrol listesinde normal aralık erkeklerde <6 mm, kadınlarda <10 mm olarak verilmiştir.

Travmatik veya postpartum pubik simfizis diastazı

Peripartum fizyolojik genişleme gebelikte 9 mm’ye ulaşabilir; 10 mm üzerindeki ayrışma diastaz olarak tanımlanır.

Young–Burgess ön-arka kompresyon (APC)

APC-I: simfizis açılmasıyla birlikte sakroiliak eklem/bağ yaralanması minimal ya da yoktur. APC-II: anterior SI bağlar ve pelvik taban yapıları kısmen hasarlanır; posterior SI bağları korunur ve vertikal stabilite sürer. APC-III: posterior SI bağ kompleksi de tamamen ayrışır; rotasyonel ve vertikal instabilite gelişir. Simfizis aralığı tek başına APC alt tipini veya mekanik stabiliteyi belirlemez.

Normalde

Erişkinlerde normal simfizis genişliği 3–6 mm olarak bildirilmiştir; simfizisin ön bölümünde fizyolojik genişleme olabilir. Pelvik BT’de aksiyel ve koronal görüntülerde simfizis hizalanması ve aralığı, pubik ramuslar, sakroiliak eklemler, iliak kemikler ve sakrum sistematik olarak değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Pubik ramus kırığı

ramus kırıkları ile pubik simfizis diastazı ayrı ön pelvik halka yaralanmalarıdır; simfizis diastazı pelvik halka yaralanmalarının yalnızca %13–16'sında bildirilmiştir.

Pelvik rotasyon veya çekim pozisyonu

pubik simfizis aralığı ölçümü çekim pozisyonuna göre değişebilir; supine ve abdukte AP pozisyonlarında ölçülen simfizis genişlikleri farklıdır.

Enfeksiyöz/inflamatuvar simfizit

görüntülemede simfiziste kemik destrüksiyonu ve erozyon ön plandadır; enfeksiyon, pubis ağrısı ve yürüme güçlüğü olan hastalarda ayırıcı tanıda akılda tutulmalıdır.

Tuzaklar

• Tarihsel 2,5 cm eşiği tek başına stabiliteyi veya sakroiliak bağ yaralanmasını ayırt etmez; daha küçük açıklıkta da posterior halka hasarı bulunabilir.
• Pelvik BT statik ve yük vermeyen incelemedir; kemik ve bağ yaralanması işaretlerini gösterse de mekanik instabiliteyi tek başına dışlayamaz.
• Hematoma eşlik eden aktif kanama kontrastsız incelemeyle dışlanamaz; damar yaralanması uygun kontrastlı BT fazlarında değerlendirilir.

Kendini dene

1. Travma BT’sinde simfizis ayrışmasına sol anterior sakroiliak açılma eşlik ediyor; posterior SI bağları korunmuş. En uygun APC örüntüsü hangisidir?

   • APC-I
   • APC-II
   • APC-III
   • Lateral kompresyon
   Cevabı göster

   APC-II. Anterior SI bağ yaralanmasıyla posterior SI bağlarının korunması APC-II ile uyumludur. APC sınıfını simfizis ölçümünden tek başına çıkarmayın. APC-III’te posterior SI kompleksi tamamen bozulur ve vertikal instabilite bulunur; lateral kompresyonda hemipelvis içe rotasyona uğrar.

2. BT’de bir hemipelvis kraniyale yer değiştirmiş ve sakrumda dikey deplase kırık görülüyor; simfizis ayrışması yok. En uygun Young–Burgess örüntüsü hangisidir?

   • Dikey makaslama
   • APC-I
   • Lateral kompresyon (LC-I)
   • İzole pubik ramus kırığı
   Cevabı göster

   Dikey makaslama. Kraniyal hemipelvis deplasmanı ve dikey deplase sakral kırık vertikal makaslama örüntüsünü destekler. APC örüntülerinde ön halka açılması ve sakroiliak bağ yaralanması; LC-I örüntüsünde ise iç rotasyon ve sakral impaksiyon beklenir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 39 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. High-Energy Pelvic Ring Injuries: A Comprehensive Imaging Reviewpubs.rsna.org
2. The myth of 2.5 cm symphyseal diastasislink.springer.com
3. Peripartum Pubic Symphysis Diastasis—Practical Guidelinesppm.edu.pl
4. The trauma pelvic X-ray: Not all pelvic fractures are created equally.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Peripartum Pubic Symphysis Diastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Post-partum Symphysis Pubis diastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Pelvic Binder Utilization in Combat Casualties: Does It Matter?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Inadvertent Reduction of Symphyseal Diastasis During Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Width of pubic symphysis relating to age and sex in Koreans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Postpartum Pubic Symphysis Diastasis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Occult bladder wall injury with pelvic binder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Identifying safe corridors for anterior pelvic percutaneous instrumentation using computed tomography-based anatomical relationships.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pubic Symphysis Diastasis: A Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Three-dimensionally-navigated cross-cannulated screw fixation for traumatic pubic symphysis diastasis: an anatomical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Percutaneous screw fixation for pelvic fractures with fluoroscopy-based navigation].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Posterior iliac offset: description of a new radiological measurement of sacroiliac joint instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Blunt rupture of the thoracic duct after severe thoracic trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The pubic midline exposure for symphyseal open reduction and plate fixation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Normal width of the linea alba, prevalence, and risk factors for diastasis recti abdominis in adults, a cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Septic arthritis and osteomyelitis of the pubic symphysis - a retrospective study of 26 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.