Quadrilateral yüz kırığı ve medial duvar impaksiyonu

Özet

Quadrilateral yüz asetabulumun medial duvarına karşılık gelir; yer değiştirmiş asetabulum kırıkları bu bölgeyi tutabilir. BT, asetabulum kırığında kalıntı boşluk ve basamak yer değiştirmesini ölçerek eklem uyumunu değerlendirmede yararlıdır. BT, fragmanın femur başına göre konumunu ve fragmanın eklem içinde mi yoksa dışında mı kaldığını gösterir. Bu örüntüde femur başına göre mediale yerleşen fragmanlar konsantrik redüksiyonu bozabileceğinden eklem uyumu ayrıca incelenmelidir.

Okuma sırası

1. Quadrilateral yüz. Aksiyel ve koronal BT rekonstrüksiyonlarında asetabulumun medial duvarını bulun ve quadrilateral yüzün devamlılığını izleyin.
2. Medial duvar fragmanı. Medial duvar fragmanlarının eklem yüzüyle ilişkisini ve medial yöndeki yer değiştirmesini değerlendirin.
3. Femur başı. Femur başı konumunu ve medial subluksasyonu inceleyin; quadrilateral yüz kırığıyla birlikteliğini not edin.
4. Asetabular çatı ve eklem aralığı. Asetabular kubbede ek çatı veya marginal impaksiyonu ve eklem içi fragmanları araştırın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiyel BT’de quadrilateral yüz asetabulumun medial duvarının tamamına karşılık gelir; bu bölgedeki kırıklara femur başı medial subluksasyonu ve asetabular kubbede ek marginal impaksiyon eşlik edebilir.

Kemik algoritması tanısal

Üç boyutlu BT rekonstrüksiyonları kompleks kırıkların morfolojisini ve kırık hattının seyrini değerlendirmeye yardımcı olur.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Quadrilateral yüz kırıkları basit kırık çizgisinden belirgin parçalanmaya kadar farklı morfolojiler gösterebilir.
• Medial asetabular duvar veya quadrilateral yüz fragmanı medial yönde yer değiştirebilir.
• Femur başının medial subluksasyonu quadrilateral yüz kırığıyla sık birliktelik gösteren bir bulgudur.
• Radyografik teardrop, quadrilateral yüzün tam anatomik sınırı değildir; teardropun medial kolu quadrilateral yüzle birleşir.
• Quadrilateral yüz tutulumu anterior kolon-posterior hemitransvers, çift kolon ve T tipi asetabulum kırıklarıyla birlikte görülebilir.
• Quadrilateral yüz kırığına asetabular kubbede marginal veya çatı impaksiyonu eşlik edebilir; subkondral impaksiyon medial duvar fragmanından ayrı değerlendirilir.
• BT’de eklem içi kemik fragmanları ve eklem uyumsuzluğu araştırılır.

Ölçütler ve sınıflamalar

El Nahal quadrilateral yüz sınıflaması

Tip 1: quadrilateral yüzün anterior kolondan tam, posterior kolondan kısmi ayrılması ve basit kırık çizgileri. Tip 2: Tip 1 örüntüsüne anterior parçalanma eklenir. Tip 3: quadrilateral yüz anterior ve posterior kolonlardan parçalı biçimde ayrılır. Ek teorik QLP-T tipi, her iki kolondan tam ayrılmış basit trapezoid fragmanı tanımlar.

Letournel-Judet asetabulum sınıflaması

Beş temel (arka duvar, arka kolon, ön duvar, ön kolon, transvers) ve beş birleşik kırık örüntüsüyle kolon/duvar bileşenlerini tanımlar; quadrilateral yüz tutulumu kendi başına ayrı bir Letournel tipi değildir.

Normalde

Aksiyel BT’de quadrilateral yüz asetabulumun medial duvarının tamamına karşılık gelir. Asetabulumun medial duvarı, femur başının eklem içindeki konumu ve anterior/posterior kolon devamlılığı BT rekonstrüksiyonlarında birlikte değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Arka duvar kırığı

posterior asetabular kenarı tutar; quadrilateral yüz ise asetabulumun medial duvarına karşılık gelir.

Anterior veya posterior kolon kırığı

kolon boyunca uzanan kırık çizgisi ve ayrılmış fragmanlar eşlik edebilir; quadrilateral yüz tutulumu kolon örüntüsüyle birlikte değerlendirilir.

Asetabular kubbe impaksiyonu

yük taşıyan üst eklem yüzündeki subkondral sıkışmadır ve medial duvar kırığından ayrı bir eşlikçi bulgu olarak tanımlanır.

Tuzaklar

• Radyografik teardropu quadrilateral yüzün tam anatomik sınırı sanmayın; BT’de medial duvarın tamamını izleyin.
• Quadrilateral yüz tutulumu yalnız femur başı konumuna göre değil, medial duvar kırığı, eklem uyumu ve eşlik eden kolon örüntüsüyle birlikte değerlendirilmelidir.
• Anterior kolon veya posterior hemitransvers kırık çizgileri quadrilateral yüz tutulumu ile birlikte görülebilir; tüm kolon örüntüsünü tanımlayın.
• Asetabular kubbede ek marginal/çatı impaksiyonu olup olmadığını ayrıca araştırın.

Kendini dene

1. BT'de asetabulumun medial duvarında yer değiştirmeli kırık hattı görülüyor. Asetabulumun medial duvarının tamamına karşılık gelen yapı hangisidir?

   • Quadrilateral yüz
   • Arka duvar
   • Asetabular kubbe
   • Anterior kolon
   Cevabı göster

   Quadrilateral yüz. Quadrilateral yüz asetabulumun medial duvarına karşılık gelir; bu duvardaki yer değiştirmeli kırık quadrilateral yüz kırığıdır. Arka duvar kırığı posterior kenar bölgesini ilgilendirir ve kalça çıkığıyla görülebilir; asetabular kubbe ile anterior kolon ise medial duvardan ayrı bileşenlerdir.

2. Medial duvar kırığına ek olarak asetabular kubbenin üst-medial yük taşıyan bölümünde subkondral impaksiyon görülüyor. Hangi eşlikçi lezyon aranmalıdır?

   • Asetabular çatı impaksiyonu
   • Pubik simfiz ayrışması
   • Femur diafiz kırığı
   • Sakrum foraminal kırığı
   Cevabı göster

   Asetabular çatı impaksiyonu. Quadrilateral yüz kırığına asetabular kubbenin üst-medial bölümündeki subkondral impaksiyon eşlik edebilir. BT eklem uyumsuzluğunu, femur başı subluksasyonunu, quadrilateral yüz impaksiyonunu ve eklem içi fragmanları değerlendirmede yararlıdır; diğer seçenekler tarif edilen asetabular kubbe lezyonunu adlandırmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 37 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Quadrilateral plate fractureslink.springer.com
2. Fragility Fractures of the Acetabulum: Current Concepts for Improving Patients’ Outcomesd-nb.info
3. Acetabular Fractures: What Radiologists Should Know and How 3D CT Can Aid Classificationpubs.rsna.org
4. Medial buttressing of the quadrilateral surface in acetabular and periprosthetic acetabular fracturesjournals.plos.org
5. Radiology of the intact acetabulumsurgeryreference.aofoundation.org
6. Characteristics of elemental fracture types: acetabular fracturessurgeryreference.aofoundation.org
7. The study of broken quadrilateral surface in fractures of the acetabulumpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. ORIF through ilioinguinal approach for anterior columnsurgeryreference.aofoundation.org
9. A quantitative anatomic study of plate-screw fixation of the acetabular anterior column through an anterior approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Modified medial Stoppa approach for acetabular fractures: an anatomic study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Internal fixation of anterior acetabular fractures with a limited pararectus approach and the anatomical plates: preliminary results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pre-Reduction Position of Posterior Wall Fragment is Associated with Intra-Articular Displacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.