Sakroiliak ankiloz ve ligamentöz hiperostoz

Özet

Sakroiliak bölgede kemik köprüleşmesi aksiyel spondiloartrit, dejeneratif osteofit veya diffüz idiopatik iskelet hiperostozu (DISH) ile ilişkili olabilir. BT, köprünün eklem yüzleri, eklem kenarı ya da çevre ligament/entezislerle ilişkisini ve eşlik eden eklem yüzü hasarını gösterir; köprünün yeri tek başına nedeni belirlemez. Kaba ligament/entezis ossifikasyonu ve omurgada akıcı ön longitudinal ligament ossifikasyonu DISH’i destekler; DISH’te sakroiliak eklem köprüleşmesi veya füzyonu da görülebilir. Ligamentöz ve eklem içi kemik oluşumunu birlikte değerlendirmek yanlış etiyolojik sınıflandırma riskini azaltır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT'de kemik köprülerin sakroiliak eklem aralığıyla ilişkisi, eklem yüzü erozyonu/sklerozu ve iliolumbar, anterior sakroiliak ligament veya eklem kapsülü çevresindeki kaba ossifikasyon değerlendirilir.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel ve koronal ince kesitler kemik devamlılığının eklem içinden mi, eklem kenarından mı geçtiğini ve sakral-iliak kortekslerin eroziv düzensizliğini ayırt etmeyi sağlar.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Eklem içi kemik füzyonu — kemik trabekülleri sakral ve iliak eklem yüzleri arasında eklem aralığını geçerek devam eder.
• Paraartiküler osteofitik köprü — eklemin ön veya arka kenarından gelişen kemik çıkıntıları eklem içi aralığı tutmadan sakrum ile iliumu birleştirir.
• Anterior paraartiküler köprü — eklemin ön kenarındaki kemik çıkıntı sakrum ile iliumu eklem aralığı dışında birleştirir.
• İliolumbar ligament ossifikasyonu — L5 transvers çıkıntısından iliak kreste uzanan ligament boyunca köprüleşme izlenebilir.
• Ligament/entezis köprüleşmesi — sakroiliak kapsül ve ligament yapılarındaki kaba kemik köprüleri eklem dışında uzanabilir.
• Erozyon ve eklem yüzü sklerozu — eklem içi yapısal hasar spondiloartrit veya başka inflamatuvar artropati olasılığını artırır.
• Akıcı ön longitudinal ligament ossifikasyonu — ardışık en az dört torakal vertebranın anterolateral yüzleri boyunca akıcı ossifikasyon, klasik DISH sınıflama ölçütlerinde yer alır.

Normalde

Eklem içi ankilozda kemik köprü eklem aralığının içinden geçerek sakral ve iliak yüzleri birleştirir; paraartiküler köprü ise eklemin dışından uzanır. Yaşla ilişkili dejeneratif osteofitler ve köprüleşme de görülebileceğinden eklem yüzü hasarını ve omurga ossifikasyon paternini birlikte değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Aksiyel spondiloartrit

eklem yüzü erozyonları ve eklem içi ankiloz bu hastalığı destekleyebilir; bulguların dağılımı omurga ve klinik bağlamla birlikte değerlendirilir.

DISH

kaba ligament/entezis ossifikasyonu ve omurgada akıcı anterolateral köprüler görülebilir; sakroiliak eklemde köprüleşme veya füzyon da olabileceğinden intraartiküler tutulum DISH’i tek başına dışlamaz.

Sakroiliak osteoartrit

ön-orta eklemde marjinal osteofit ve daralma olur; köprüleşme eklem dışı kalabilir, vakum ve subkondral kistler eşlik edebilir.

Enfeksiyon veya travma sekeli

eklem yüzü düzensizliği, asimetrik eklem aralığı değişikliği veya çevre yumuşak doku bulguları eşlik edebilir; öykü ve eski görüntülerle karşılaştırın.

Osteitis condensans ilii

sakroiliak eklemin yük taşıyan bölümüne karşılık gelen iliak tarafta, genellikle ön-orta kesimde üçgensi subkondral skleroz görülür; belirgin erozyon eşlik etmez.

Psoriatik artrit

sakroiliit tek taraflı veya asimetrik olabilir; aksiyel tutulumda kaba, asimetrik sindesmofitler görülebilir. DISH ayrımı için eklem yüzü hasarı ve spinal ossifikasyon paterni birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• DISH varlığında SI eklem sınırlarında ve eklem içinde köprüleşme görülebilir; yalnız köprünün eklem içinden geçmesiyle aksiyel spondiloartrit tanısı koymayın. Erozyon dağılımını ve omurgadaki ossifikasyon paternini birlikte inceleyin.
• Osteofitlerin eklem dışında birleşmesi gerçek intraartiküler ankiloz değildir; aksiyel ve koronal kesitlerde eklem aralığının içinden trabeküler devamlılık arayın.
• Kısmi ankiloz tek başına nedenini göstermez; asimetri, erozyon, skleroz ve ligament ossifikasyonunun dağılımını birlikte yorumlayın.

Kendini dene

1. Sakroiliak eklem çevresinde kaba eklem dışı kapsüloligamentöz kemik köprüleri ve torakal omurgada akıcı anterolateral ossifikasyon görülüyor. Bu bulgular en çok hangi durumla uyumludur?

   • DISH
   • Aksiyel spondiloartrit
   • Septik sakroiliit
   • Osteitis condensans ilii
   Cevabı göster

   DISH. Eklem dışı kaba kapsüloligamentöz köprüler ve torakal omurgadaki akıcı anterolateral ossifikasyon DISH ile uyumludur; DISH’te eklemin üst bölümünde kısmi füzyon veya intraartiküler ankiloz da görülebilir. Septik sakroiliit tipik olarak tek taraflıdır; osteitis condensans ilii ise iliak tarafta üçgensi sklerozla seyreder.

2. Kemik trabekülleri iliak ve sakral yüzleri doğrudan birleştiriyor; eklem aralığı bu bölgede kaybolmuş. Bu bulgunun adı nedir?

   • İntraartiküler ankiloz
   • Paraartiküler osteofit
   • Vakum fenomeni
   • Subkondral kist
   Cevabı göster

   İntraartiküler ankiloz. Trabeküler devamlılığın eklem aralığını geçmesi intraartiküler kemik füzyonudur. Paraartiküler osteofit eklem dışında köprü kurar; vakum eklem içi gaz, kist ise kemik içindeki düşük dansiteli odaktır.

İlgili konular

• İliak kondensasyon osteiti

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT Abnormalities in the Sacroiliac Joints of Patients With Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosisocadmsk.com
2. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis and Ankylosing Spondylitis: A Challenging Case and Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Role of diagnostic imaging in psoriatic arthritis: how, when, and whyinsightsimaging.springeropen.com
4. Axial Spondyloarthritis: Mimics and Pitfalls of Imaging Assessmentresearch.unl.pt
5. The sacroiliac joint across ages – what is normal?journals.sagepub.com
6. Analysis of the early signs of septic sacroiliitis on computed tomographyeurjrheumatol.org
7. Extreme Elongation of the Transverse Processes of the Fifth Lumbar Vertebraturkishneurosurgery.org.tr
8. Degeneration of the Sacroiliac Joint in Hip Osteoarthritis Patients: A Three-Dimensional Image Analysisjbsr.be
9. Beyond Resnick and Niwayama: a structured narrative literature review on the clinical and imaging phenotypes of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. CT and MRI features of SAPHO syndrome: a report of 6 casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Comparative analysis of whole spine and sacroiliac joint magnetic resonance SPARCC scores in patients with SAPHO syndrome and ankylosing spondylitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging findings of diabetic complications from head to toe: a comprehensive radiologic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. When it is not sacroiliitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Multi-Detector Helical Computed Tomography, Transrectal Ultrasonography, and Histology of the Sacroiliac Joint: A Comparative Study in Adult Warmblood Horse Cadavers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Pivotal role of the synovioentheseal complex in the imaging of arthritis and rheumatic diseasespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Sacroiliac Joint Variation in Patients With Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis (DISH) With Cervical Myelopathy: A Case Report From Sudan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Beyond Resnick and Niwayama: a structured narrative literature review on the clinical and imaging phenotypes of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Cervical DISH, is there any place for multilevel cervical arthroplasty? A case report metal-on-metal two-level cervical disc arthroplasty with 2-year follow-up and quality of life assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Imaging of Sacroiliac Pain: The Current State-of-the-Art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. JAK Inhibitor Tofacitinib Ameliorates Inflammation Response and Osteogenic Differentiation in Immune-Mediated Inflammatory Arthritis in Rats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Analyzing the Usage of Shear-Wave Elastography in Evaluating Ankylosing Spondylitis: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. CT and MRI features of SAPHO syndrome: a report of 6 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Indications and Limitations of Standalone Percutaneous Vertebroplasty for Reverse Chance Fractures Associated With Ankylosing Spinal Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Osteitis condensans ilii masquerading as sacroiliitis: a case report of an underdiagnosed condition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Cracks in the Diagnosis: A Case of Hypermobility Spectrum Disorder as a Mechanical Mimic of Spondyloarthritis With a Brief Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Bone marrow oedema of the sacroiliac joint without spondyloarthritis: a retrospective study of 34 cases of osteitis condensans ilii.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.