Hangman kırığı

Özet

Hangman kırığı (axisin travmatik spondilolistezisi) tipik olarak C2 pars interartikülaris/nöral ark kırığıdır; atipik örüntülerde kırık C2 gövdesinin posterior bölümüne uzanabilir. Kırık hattı nöral arkın başka bölümlerinden geçebilir ve iki taraflı görünüm simetrik olmak zorunda değildir. Travma sonrası ince kesit kontrastsız BT, C2 kırık morfolojisi ve C2-C3 kemik hizalanmasını değerlendirmede temel incelemedir; disk ve bağ bütünlüğü BT ile sınırlı değerlendirilebilir. C2-C3 disk/bağ yaralanması, belirgin translasyon-angulasyon ve faset subluksasyonu/çıkığı instabilite göstergeleri olabilir; spinal kanal ve omurilik etkilenimi ayrıca incelenir. Foramen transversariuma uzanan kırık vertebral arter yaralanması riskiyle ilişkili olduğundan damar yaralanması ayrıca değerlendirilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kemik algoritmalı ince kesitlerde C2 pars/pedikül veya nöral arkın başka bileşenlerinde bir ya da iki taraflı radyolüsent kırık hattı, fragman ayrışması ve C2-C3 translasyon/angulasyonu görülür; kırık morfolojisini göstermek için iyotlu kontrast gerekmez.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel görüntülerde kırık hattının pars, pedikül ve foramen transversarium ile ilişkisi; sagittal planda C2-C3 disk aralığı, vertebra gövdeleri ve faset hizası değerlendirilir.

BTA

Foramen transversarium uzanımı veya damar yaralanması şüphesinde arteriyel fazlı BTA’da lümen düzensizliği/daralması, diseksiyon ya da intramural hematom, psödoanevrizma, oklüzyon veya kontrast ekstravazasyonu araştırılır; BTA damar lümenini değerlendirir, kemik kırığı morfolojisini ise BT kemik rekonstrüksiyonları gösterir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• C2 pars interartikülaris, pedikül veya nöral arkın başka bir bölümünü kesen kırık; iki taraflı ve simetrik olmak zorunda değildir.
• Kırık hattının dikey veya oblik seyri, iki taraflı simetrisi ve C2 gövdesinin posterior korteksine uzanımı değerlendirilir.
• C2’nin C3’e göre öne translasyonu ve C2-C3 segmental angulasyonu ölçülür.
• C2-C3 disk aralığında açılma veya asimetri, disk/bağ yaralanmasının dolaylı bulgusu olabilir; C2 ya da C3 endplate avulsiyon fragmanı eşlik edebilir.
• C2-C3 fasetlerinde karşılıklı örtüşme azalması, subluksasyon veya kilitlenme görülebilir; Tip III örüntüde faset çıkığına translasyon ve ağır angulasyon eşlik eder.
• Kırık hattının foramen transversariuma uzanımı vertebral arter yaralanması riskini artırabilir ve damar görüntülemesinin değerlendirilmesini gündeme getirir.
• Tipik pars/nöral ark kırığında C2 halkasının ayrışması kanal çapını artırabilir; posterior C2 gövde fragmanının retropulsiyonu ise kanalı daraltabilir. Eşlik eden C1/C2 kırıkları da kaydedilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Levine–Edwards Tip I öne translasyonu

<3 mm; belirgin angulasyon yok

Levine–Edwards Tip II öne translasyonu

>3 mm öne translasyon ve >11° angulasyon

Levine–Edwards Tip II C2-C3 angulasyonu

>11° angulasyon; Tip IIa’da translasyon az ya da yoktur

Levine–Edwards

Levine–Edwards: Tip I, tipik bilateral pars/nöral ark kırığı, <3 mm translasyon ve angulasyon olmaması; Tip II, >3 mm öne translasyonla birlikte >11° angulasyon; Tip IIa, belirgin angulasyonla az ya da hiç translasyon olmaması; Tip III, translasyon ve ağır angulasyona C2-C3 faset çıkığının eşlik etmesi. Sınıflama morfolojiyi özetler; disk ve bağ bütünlüğü ayrıca değerlendirilir.

Normalde

Normal C2’de pars interartikülaris ve pedikül korteksi kesintisizdir; C2 korpusu C3 üzerinde hizalı, C2-C3 disk aralığı düzenli ve faset yüzleri uyumludur. Kıyaslamada her iki nöral ark hattını, C2-C3 translasyon/angulasyonunu, disk aralığı açıklığını ve transvers foramen korteksini ayrı ayrı izleyin.

Ayırıcı tanı

C2 pars stres defekti

sklerotik, kortike kenarlar kronik defekti destekler; akut kırıkta kenarlar genellikle keskin ve sklerozsuzdur.

C2 korpus kırığı

kırık hattı C2 gövdesi veya endplate’i kesebilir; posterior C2 gövde tutulumu atipik Hangman örüntüsüyle örtüşebileceğinden nöral ark ve C2-C3 hizası birlikte değerlendirilir.

Dens tabanı kırığı

kırık hattı dens ile C2 gövdesi arasından geçer; dens tutulumu C2 pars kırığından farklı bir anatomik yerdedir.

İzole C2-C3 faset çıkığı

faset eklemi sublukse/disloke olabilir; Hangman Tip III’te bu bulgu nöral ark kırığıyla birlikte bulunur, ancak izole faset çıkığı tek başına Hangman kırığı değildir.

Tuzaklar

• Kırık hattını yalnız pars boyunca aramayın; pedikül veya posterior arkın başka bölümü tutulabilir ve kırık çizgileri asimetrik olabilir.
• Tipik pars/nöral ark kırığında C2 halkasının ayrışması kanalı genişletebilir; posterior gövde fragmanının retropulsiyonu ise kanalı daraltabilir. Kanalın geniş olması eşlik eden instabiliteyi dışlamaz.
• Foramen transversariuma uzanan kırık hattını aksiyel kesitlerde arayın; kemik BT vertebral arter lümenini göstermez, damar yaralanması BTA ile değerlendirilir.
• C2-C3 disk ve posterior bağ yaralanması BT’de dolaylı bulgularla sınırlı kalabilir; disk/bağ bütünlüğü sorusunda MR farklı bilgi sağlar.

Kendini dene

1. Bilateral C2 pars kırığında C2-C3 öne translasyonu 2 mm, belirgin angulasyon yok ve faset çıkığı görülmüyor. Levine–Edwards tipi hangisidir?

   • Tip I
   • Tip II
   • Tip IIa
   • Tip III
   Cevabı göster

   Tip I. Tip I minimal translasyonlu, angulasyonsuz pars kırığıdır. Tip II belirgin translasyon ve angulasyon, IIa belirgin angulasyonla az translasyon, Tip III ise eşlik eden C2-C3 faset dislokasyonu gösterir.

2. C2 posterior ark kırığı transvers foramen korteksine uzanıyor. Hangi ek inceleme vertebral arter lümenini değerlendirir?

   • Boyun BTA
   • Kontrastsız kemik BT
   • Kontrastsız servikal omurga MR (anjiyografi sekansı olmadan)
   • Dinamik grafi
   Cevabı göster

   Boyun BTA. Boyun BTA arteriyel lümeni, diseksiyon ve oklüzyon gibi damar yaralanması bulgularını değerlendirir. Kontrastsız kemik BT kırık hattını gösterir ancak lümeni değerlendirmez; anjiyografi sekansı içermeyen rutin omurga MR damar lümeni incelemesi değildir; dinamik grafi akut damar yaralanması taraması değildir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 46 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 31 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Clinics in diagnostic imaging (214): Hangman’s fracturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Treatment of Axis Ring Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Traumajournals.sagepub.com
3. Current Concepts in the Treatment of Traumatic C2 Vertebral Fracture: A Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Blunt Cerebrovascular Injury: Evaluation and Management ofeast.org
5. Imaging features of cervical spondylolysis—with emphasis on MR appearancespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Two Consecutive Levels of Unilateral Cervical Spondylolysis on Opposite Sidespc.jksronline.org
7. Appropriateness criteria | Suspected Spine Traumaradiologyinfo.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.