Coumadin çıkıntısı (sol üst pulmoner ven çıkıntısı)

Özet

Coumadin çıkıntısı, sol atriyal apendiks ağzı ile sol üst pulmoner ven arasındaki sol atriyal duvar kabartısıdır; sol lateral ridge veya Marshall bağıyla ilişkili çıkıntı olarak da anılır. Kontrastlı kardiyak BT’de uç kısmı yuvarlak ya da saplı görünebildiğinden atriyal trombüs veya miksomayı taklit edebilir. Yerleşimin iki sabit anatomik yapı arasındaki tipik hatta bulunması ve koronal-sagittal reformasyonlarda duvarla birleşmesi varyant lehinedir. Coumadin çıkıntısı normal anatomik varyanttır; ancak sol atriyal apendiks lümenindeki ayrı dolum defekti ayrıca değerlendirilmelidir, çünkü tipik ridge yerleşimi eşlik eden trombüsü dışlamaz.

Faz ve pencere

BTA tanısal

ECG eşlemeli kardiyak BT’de sol atriyal apendiks ostiumu ile sol üst pulmoner ven ostiumu arasında düzgün, atriyal duvarla aynı yumuşak doku atenüasyonunda sırt görülür; aksiyel, koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda aynı anatomik bağlantı sürer.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Tipik ara yerleşim — sol atriyal apendiks ile sol üst pulmoner venin komşu ostiumları arasındaki sol atriyal lateral duvarı izler.
• Düzgün sırt biçimi — atriyum içine doğru uzanan yumuşak doku kabartısı, uzunlamasına duvar kıvrımıyla devam eder.
• Yuvarlak uçlu görünüm — yuvarlak distal uç, tipik olarak ampul benzeri bir forma sahiptir; tek BT düzleminde saplı lezyon izlenimi verebilir ve komşu planda çıkıntıyla birleştiği görülebilir.
• Atenüasyon tek başına ayırıcı değildir — ridge’in yoğunluğu komşu atriyal dokuya, trombüse veya bazı kitlelere benzer olabilir; yerleşim ve çok düzlemli devamlılıkla birlikte yorumlanmalıdır.
• Reformasyonla doğrulama — koronal ve sagittal görüntüler çıkıntının sol üst pulmoner ven ostiumu ve apendiks ağzıyla ilişkisini açığa çıkarır.
• Apendiks lümeninden ayrım — trombüs apendiks lümeninde fokal dolum defekti oluşturabilir; pektinat kaslar da yalancı defekt ya da kitle görünümü verebildiğinden paralel seyir ve çok düzlemli devamlılık incelenir.

Normalde

Normal sol atriyumda sol üst pulmoner ven ostiumu ile sol atriyal apendiks ostiumu ayrı açıklıklardır; aralarında değişken belirginlikte düz bir duvar kıvrımı bulunabilir. Kıyaslamada çıkıntının bu iki ostium arasında kalıp kalmadığına, sol atriyal duvarla devamlılığına ve apendiks lümeninde ayrıca dolum defekti olup olmadığına bakın.

Ayırıcı tanı

Sol atriyal apendiks trombüsü

apendiks lümeninde kontrastla çevrili fokal dolum defekti oluşturur; tipik ostiumlar arası duvar sırtı değildir.

Sol atriyal miksoma

çoğunlukla interatriyal septumdan saplı, kaviteye uzanan bağımsız kitle görünümündedir.

Pulmoner ven trombüsü

ilgili pulmoner ven lümeninde intraluminal dolum defekti olarak izlenir; Coumadin çıkıntısı ise ven lümeninde değil, ven ostiumu ile apendiks ostiumu arasındaki atriyal kıvrımdadır.

Sol atriyal apendiks pektinat kası

apendiks lümeni içinde paralel kas çıkıntısıdır; duvar sırtı gibi iki ostium arasında uzanmaz.

Tuzaklar

• Yuvarlak uç tek bir aksiyel kesitte trombüs ya da miksoma gibi görünebilir; ridge’i iki dik düzlemde sol üst pulmoner ven ve apendiks ağzına kadar izleyin.
• Sol atriyal apendiksin gerçek dolum defekti ridge’e komşu olabilir; varyantı tanımak apendiks lümenini ayrıca inceleme gereğini ortadan kaldırmaz.
• Apendiks içindeki yavaş akım veya kontrast karışımı erken fazda dolum defekti görünümü verebilir; pektinat kaslar paralel seyreder, trombüs ise fokal defekt oluşturabilir ve gecikmiş görüntüler ayrımı destekleyebilir.

Kendini dene

1. Apendiks ağzı ile sol üst pulmoner ven arasında, çok düzlemli görüntüde duvarla birleşen düzgün bir sırt var. En doğru yorum nedir?

   • Coumadin çıkıntısı
   • Apendiks trombüsü
   • Atriyal miksoma
   • Pulmoner ven trombüsü
   Cevabı göster

   Coumadin çıkıntısı. İki ostium arasındaki duvar devamlılığı normal Coumadin çıkıntısını destekler. Apendiks trombüsü apendiks lümeninde, pulmoner ven trombüsü ven içinde dolum defektidir; miksoma bağımsız intrakaviter kitle görünümündedir.

2. Sol atriyal ridge yanında apendiks ucuna uzanan ayrı kontrastsız alan görülüyor. Hangi yapı ayrıca dışlanmalıdır?

   • Apendiks trombüsü
   • Crista terminalis
   • Eustachian kapağı
   • Sol ventrikül yalancı tendonu
   Cevabı göster

   Apendiks trombüsü. Coumadin çıkıntısının varlığı apendiks lümenini değerlendirme dışı bırakmaz; ayrı dolum defekti trombüs olabilir. Diğer seçenekler farklı kalp boşluklarında yer alır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging pitfalls, normal anatomy, and anatomical variants that can simulate disease on cardiac imaging as demonstrated on multidetector computed tomographyjournals.sagepub.com
2. A Case of Coumadin Ridge Confirmed by Surgery: Comparison Between Cardiac Computed Tomographic Images and Operative Findingsjksronline.org
3. Anatomy of the left atrial ridge (coumadin ridge) and possible clinical implications for cardiovascular imaging and invasive proceduresonlinelibrary.wiley.com
4. Anatomy of the left atrial ridge (coumadin ridge) and possible clinical implications for cardiovascular imaging and invasive procedurespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cardiac Masses and Pseudomasses: An Overview about Diagnostic Imaging and Clinical Backgroundpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cardiac Masses on Cardiac CT: A Reviewlink.springer.com
7. Pulmonary vein thrombosis in patients with medical risk factorspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pulmonary vein thrombosis in patients with medical risk factorspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Multimodality Imaging of Cardiac Myxomaspmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Papillary Fibroelastoma Arising From the Coumadin Ridge: A Rare Extravalvular Cardiac Tumor Diagnosed by Multimodality Imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Robotic Resection of a Papillary Fibroelastoma Arising From the Coumadin Ridge: A Multimodality Imaging of an Echocardiographic Blind Spotpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Bands in the Heart: Multimodality Imaging Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Multimodality Imaging of Cardiac Myxomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Coumadin ridge mass assessed on three-dimensional transoesophageal echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Cardiac papillary fibroelastoma originating from the coumadin ridge and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Vascular Landmark-Based Method for Highly Reproducible Measurement of Left Atrial Appendage Volume in Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Prevalence and diagnostic value of extra-left ventricle echocardiographic findings in transthyretin-related cardiac amyloidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Residual echocardiographic and computed tomography findings after thoracoscopic occlusion of the left atrial appendage using the AtriClip PRO device.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Papillary Fibroelastoma Found With Transesophageal Echocardiography After a Normal Transthoracic Echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Radiologic-Pathologic Correlation of Cardiac Tumors: Updated 2021 WHO Tumor Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Amulet device implantation following incomplete left atrial appendage closure with Watchman legacy device.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Left atrial myxoma arising from the Coumadin ridge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Bilateral Renal Infarction as the Initial Manifestation of Left Atrial Myxoma During Early Pregnancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multimodality Imaging-Guided Pulsed Field Ablation for Atrial Fibrillation in Cor Triatriatum Sinister.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Left Atrial Appendage: Mere Spectator or Protagonist? A Narrative Review of Its Multimodal Imaging Assessment and Its Closure Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A Case Report on the Pitfalls in Diagnosing Left Atrial Appendage Thrombus: Lessons From a False-Positive Transesophageal Echocardiography (TEE) in Mitral Valve Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Pathologically Proven Papillary Fibroelastomas Attached to the Left Atrial Appendage and Pulmonary Vein Ridge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Role of Computed Tomography in Cardiac Electrophysiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging pitfalls, normal anatomy, and anatomical variants that can simulate disease on cardiac imaging as demonstrated on multidetector computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. [Consensus on Perioperative Transesophageal Echocardiography of the Brazilian Society of Anesthesiology and the Department of Cardiovascular Image of the Brazilian Society of Cardiology].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Cardiac Masses and Pseudomasses: An Overview about Diagnostic Imaging and Clinical Background.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Intracardiac Echocardiography during Invasive Electrophysiological Procedures: a Scientific Statement of the European Heart Rhythm Association of the ESC, and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions of the ESC.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Leiomyosarcoma First Signaled by Chest Pain: Beyond Angina.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Papillary Fibroelastoma Originating From the Coumadin Ridge: An Unusual Location of a Primary Cardiac Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Advancements in 3D Transoesophageal Echocardiography (TOE) and Computed Tomography (CT) for Stroke Prevention in Left Atrial Appendage Occlusion Interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Cardiac Angiosarcoma as an Unexpected Cause of Palpitations: Case Report, Differential Diagnosis, and Current Therapeutic Approach to Cardiac Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. SCMR Position Paper (2020) on clinical indications for cardiovascular magnetic resonance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Papillary Fibroelastoma Arising From the Coumadin Ridge: A Rare Extravalvular Cardiac Tumor Diagnosed by Multimodality Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Definite Device-Related Thrombus on Cardiac Computed Tomography as a Fabric-Related Thrombus Mimic on Transesophageal Echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.