Miyokart içi hematom

Özet

Miyokart içi disekan hematom, en sık akut miyokart enfarktüsünün mekanik komplikasyonu olarak; ayrıca koroner girişim, cerrahi veya travma sonrasında gelişebilen nadir bir duvar içi kanama ve ayrışmadır. Kontrastlı kardiyak BT, miyokart içi odağın yerini ve ventrikül/perikard ilişkisini gösterebilir; ekokardiyografi hemodinamik değerlendirmede, kardiyak MR ise doku karakterizasyonunda tamamlayıcıdır. Miyokart içi diseksiyon ilerleyerek serbest duvar rüptürüne ve perikardiyal kanamaya yol açabilir; bu nadir komplikasyon yaşamı tehdit edebilir. Tek bir kontrastlanma kusuru hematomu kanıtlamaz; duvar içi yerleşim ve klinik bağlam birlikte okunmalıdır. Bu başlık, miyokart içindeki kanamalı ayrışmayla oluşan intramiyokardiyal disekan hematomu kapsar; enfarktüsle ilişkili mikrovasküler obstrüksiyon görüntülemede ayrıca değerlendirilebilen bir bulgudur.

Faz ve pencere

EKG eşzamanlı kontrastlı kardiyak BT tanısal

Kontrastlı kardiyak BT’de infarktlı miyokart içinde düşük kontrastlanan yeni bir neokavite veya ayrışma alanı görülebilir; morfoloji olguya ve evreye göre değişebilir. Kavitenin ventrikül boşluğuyla olası iletişimi, korunmuş ya da kesintiye uğramış epikardiyal kontur, perikardiyal kan ve aktif kontrast kaçağı aynı incelemede değerlendirilir.

BT bulguları

• Miyokart lifleri arasında uzanan hilal, serpijinöz kanal veya çok odacıklı kavite; ventrikül boşluğundan ayrı kalabilir ya da onunla kısmen ileti kurabilir.
• BT’de ayrışma boşluğu kontrastlanmayan ya da çevre miyokarta göre daha az kontrastlanan kavite olarak görülebilir; hematom içeriği ve evresi görünümü değiştirebilir.
• Epikardiyal konturun korunması kapalı intramiyokardiyal diseksiyonla uyumlu olabilir, ancak tek başına tanı koydurmaz. Ventrikül lümeniyle iletişim başlangıçta bulunmayıp izlemde gelişebilir; bu nedenle dış kontur ve olası iletişim birlikte değerlendirilmelidir.
• İntrakaviter trombüs, kanla dolu ayrışma boşluğunun bir bölümünü kaplayarak kontrastlanmayan içeriği artırabilir.
• Komşu infarktüs alanında miyokart incelmesi veya kontrastlanma azalması görülebilir; bu bulgular tek başına intramiyokardiyal diseksiyonu göstermez.
• Perikardiyal efüzyon, özellikle yüksek atenüasyon veya pıhtı içeriyorsa, hemoperikard açısından değerlendirilir; miyokart dışına doğrudan iyotlu kontrast geçişi aktif ekstravazasyon lehinedir.
• İntramiyokardiyal diseksiyonda ventrikül lümeniyle iletişim bulunmayabilir veya görüntülemede iletişim kanalları saptanabilir; literatürde kullanılan adlandırmalar değişken olduğundan bu ayrım morfolojik ve terminolojik bağlamda ele alınmalıdır.
• Stabil hastada seri ekokardiyografi hematomun boyut ve görünümündeki değişimi izleyebilir; CMR ise hematomun kan ürünlerini ve eşlik eden enfarktüs dokusunu karakterize etmeye yardımcı olur. Kardiyak BT her olguda hematomu benzer duvar içi oluşumlardan kesin olarak ayıramayabilir; bu nedenle belirsiz düşük atenüasyon odağı tek başına disekan hematom tanısı koydurmaz.

Normalde

Aynı kardiyak düzeyde normal BT'de miyokart duvarı kesintisiz bir halka oluşturur; duvar katmanları arasında ayrı kan içerikli kavite bulunmaz ve epikardiyal yüzey düzgün izlenir. Şüpheli alanı öncelikle hastanın önceki çalışmalarıyla ve diğer modalitelerle (ekokardiyografi, BT, MR) çaprazlayınız; psödoanevrizma ve mural trombüs ayırımı için duvar bütünlüğünü ve kavite iletişimini sistematik olarak değerlendiriniz.

Ayırıcı tanı

Sol ventrikül psödoanevrizması

duvar dışına uzanan kese, ventrikül lümeniyle dar bir boyun üzerinden iletişim kurar ve dış sınırı perikard oluşturabilir.

Sol ventrikül mural trombüsü

endokard yüzeyinde lümene doğru çıkıntı yapar; miyokart katmanları arasında ayrışma düzlemi oluşturmaz.

Miyokart enfarktüsü

bölgesel kontrastlanma azalması ve duvar incelmesi yapabilir; tek başına duvar içi kan koleksiyonu anlamına gelmez.

Miyokart/perivalvüler apse

enfektif endokardit bağlamında BT’de düşük atenüasyonlu veya heterojen koleksiyon ve bazen çevresel boyanma görülebilir; tanı klinik enfeksiyon bulgularıyla birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• Tek fazlı incelemede düşük kontrastlanan infarktüs dokusu hematomu taklit edebilir; belirgin duvar içi kaviteyi ve dış kontur ilişkisini ayrıca göster.
• Kavite içindeki pıhtı hematomun bir parçası olabilir; yalnızca kontrastlanmayan içeriğe bakarak lümene bağlı trombüs olarak sınıflama.
• Korunmuş epikardiyal kontur duvar içi diseksiyonla uyumlu olabilir; yine de hastalık ilerleyebileceğinden perikardiyal kanama veya dışa kontrast ekstravazasyonu ayrıca değerlendirilir.

Kendini dene

1. Enfarktüs sonrası görüntülemede miyokart içinde, ventrikül lümeninden endomiyokardiyal tabakayla ayrılan ve dış miyokart tabakası korunmuş bir kavite görülüyor. En olası tanı nedir?

   • İntramiyokardiyal disekan hematom
   • Ventriküler septal defekt
   • Koroner arter spazmı
   • Konstriktif perikardit
   Cevabı göster

   İntramiyokardiyal disekan hematom. Miyokart içindeki kavitenin lümen tarafında endomiyokardiyal, dış tarafında miyokardiyal sınır bulunması intramiyokardiyal disekan hematomla uyumludur.

2. Koroner girişim sırasında distal tel perforasyonu ve kontrast ekstravazasyonu gelişiyor; sonraki görüntülemede miyokart içinde hematom doğrulanıyor. En olası komplikasyon hangisidir?

   • İntramiyokardiyal hematom
   • Koroner hava embolisi
   • Aort diseksiyonu
   • Pulmoner arter trombozu
   Cevabı göster

   İntramiyokardiyal hematom. Kaynak olguda distal tel perforasyonu ve kontrast ekstravazasyonu sonrasında intramiyokardiyal hematom BT anjiyografi ve kardiyak MR ile doğrulanmıştır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Intramyocardial dissecting hematoma: A systematic review and pooled analysis of available literaturepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Intramyocardial Dissecting Hematoma: A Mechanical Complication Needing Surgical Therapy?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. A case report of intramyocardial dissecting hematoma: a challenging diagnosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Case report: role of multimodality imaging in diagnostics and follow-up of a giant intramyocardial dissecting haematomapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cardiovascular magnetic resonance and echocardiographic findings of a large thrombosed intramyocardial dissecting hematoma: a case report and a brief review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cardiac Outpouchings: Practical Approach to Normal Variants and Pathologic Conditions at CT and MRIpubs.rsna.org
7. Multimodality Imaging of Infective Endocarditispubs.rsna.org
8. Left ventricular free wall rupture as a result of delayed presentation of an inferior ST-elevation myocardial infarction due to fear of COVID-19: case reportlink.springer.com
9. Hyperventilation-Induced Coronary Vasospasm in an Asthmatic Patient With ST-Segment Elevation and Intramyocardial Hematomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Intramyocardial Hematomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Multimodality Imaging of Intramyocardial Dissecting Hematomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imagen multimodal en el diagnóstico del hematoma disecante intramiocárdicopmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging traumatic cardiac injury: A mechanism-based diagnostic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Rapid retraction of a post-infarction intramyocardial dissecting hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Complete recovery of the right ventricle from a large intramyocardial hematoma complicating percutaneous coronary intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Subepicardial hematoma after percutaneous coronary intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Intramyocardial Hematoma During Catheter Ablation for Scar-Related Ventricular Tachycardia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Anterior Myocardial Infarction Complicated by Apical Thrombus and Purulent Pericarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Right ventricular free wall intramyocardial hematoma after coronary bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Intramyocardial dissecting hematoma in anterior wall ST elevation myocardial infarction: impact on left ventricular remodeling and prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Spontaneous remission of ruptured intramyocardial hematoma detected upon serial multidetector computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Case Report: Interventricular septal hematoma after ventricular septal defect repair with persistent left ventricular communication: 10-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Surgical treatment of intramyocardial dissecting hematoma-a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Role of multimodality cardiac imaging for evaluation of intramyocardial dissection, from dissecting haematoma to false-pseudoaneurysm: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Feasibility and Role of Cardiac Magnetic Resonance in Intensive and Acute Cardiovascular Care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acute Myocardial Infarction in Pregnancy: A Multidisciplinary Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. The Silent Threat Within the Heart: Multimodality Imaging of a Cardiac Hydatid Cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Hyperventilation-Induced Coronary Vasospasm in an Asthmatic Patient With ST-Segment Elevation and Intramyocardial Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Cardiac Outpouchings: Definitions, Differential Diagnosis, and Therapeutic Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Myocardial Cut-off Sign is a Sensitive and Specific Cardiac Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging Sign to Distinguish Left Ventricular Pseudoaneurysms From True Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Hemorrhagic Myocardial Infarction Implicating Left Ventricular Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Clinical significance of intramyocardial dissecting hematoma after MI: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Early recognition and risk stratification of cardiac rupture after acute myocardial infarction: from clinical red flags to emerging biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Multimodality Imaging in Advanced Heart Failure for Diagnosis, Management and Follow-Up: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Unveiling the Causes of Acute and Non-Acute Myocardial Ischemic Syndromes: The Role of Optical Coherence Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. SCAI Expert Consensus Statement on the Management of Patients With STEMI Referred for Primary PCI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Clinical neurocardiology: defining the value of neuroscience-based cardiovascular therapeutics - 2024 update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. The imaging spectrum of myocardial infarction and its associated complications: a contemporary pictorial review of computed tomography and magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2022 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. SIRM/SIC consensus document on the management of patients with acute chest pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Precision Medicine in Acute Coronary Syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Myocardial contrast echocardiographic diagnosis and follow-up of interventricular septal hematoma after retrograde intervention for a chronic total occlusion of a right coronary artery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Regenerative and molecular therapies for myocardial repair (Review).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Anomalous Coronary Artery Origin from Pulmonary Artery and Coronary Fistulas: A Review About Coronary Steal Phenomenon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Optimal timing of surgery and analysis of prognostic factors for myocardial infarction complicated by ventricular septal rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.