Papiller fibroelastom

Özet

Papiller fibroelastom histolojik olarak benign, genellikle küçük (ortalama 1 cm) bir kardiyak neoplazmdır; en sık aort, ardından mitral kapakta görülür ve tümör parçaları veya yüzey trombüsü emboliye yol açabilir. Tümör yüzeyindeki trombüs veya tümör parçaları sistemik emboli, inme ya da koroner emboliye yol açabilir. Kardiyak BT, fibroelastomu ve kapaklar ile koroner arterlerle ilişkisini gösterebilir; ancak küçük ve hareketli lezyonlarda negatif BT fibroelastomu dışlamaz, bu lezyonların saptanmasında TEE daha duyarlı olabilir. Bu bulgunun saptanması embolik olguda olası kardiyak kaynağın tanımlanmasına yardımcı olabilir.

Okuma sırası

1. Aort kapakçıkları. Aort kapağının yaprakçıklarını ve sol koroner ostiumu bul; serbest kenarda kan havuzundan ayrı duran fokal yumuşak doku nodülünü ara.
2. Kapakçık tutunma noktası. Nodülün hangi kapak yüzeyine bağlı olduğunu eğik rekonstrüksiyonda izle; ince sap ya da sınırlı taban görünümünü komşu yaprakçıkla karşılaştır.
3. Kapak nodülü ve kapak hareketi. Aynı odağı farklı kardiyak fazlarda ve kesitlerde incele; odak kapakla birlikte yer değiştiriyor mu, yoksa yalnız sınır bulanıklığı mı oluşuyor ayırt et.
4. Koroner ostium ve perivalvüler alan. Son olarak lezyonun koroner ostiuma yakınlığını, kapak destrüksiyonu veya perivalvüler koleksiyon varlığını ve diğer kapaklarda benzer odak bulunup bulunmadığını gözden geçir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

EKG eşzamanlı kardiyak BTA'da kapak yüzeyinden çıkan küçük, fokal düşük atenüasyonlu yumuşak doku odağı ve varsa ince sap araştırılır; kuşkulu bulgu kapak hareketi nedeniyle farklı kardiyak fazlar ile ortogonal veya eğik rekonstrüksiyonlarda karşılaştırılır.

BT bulguları

• Aort kapağı fibroelastomların en sık yerleşim yeridir; mitral kapakta da görülebilir.
• Düzgün ya da lobüle sınırlı, düşük atenüasyonlu kitle kapakçık kenarına ince sapla bağlı görünebilir.
• EKG eşzamanlı BT’de kapak yüzeyine bağlı nodül görülebilir; küçük ve hareketli kitlelerin hareketini değerlendirmede ekokardiyografi, özellikle TEE, daha duyarlıdır.
• Kapak destrüksiyonu veya perivalvüler apse vejetasyon lehine ek bulgulardır; bunların yokluğu fibroelastomu kanıtlamaz. Ayırımda lezyonun tutunma yüzeyi ve hareketi ile klinik enfeksiyon bulguları birlikte değerlendirilir.
• Aort kapağı lezyonunda koroner ostiuma komşuluk ve olası ostiyal tıkanma ilişkisi ayrıca tanımlanır.
• Papiller fibroelastomların çoğu tek ve küçüktür, ancak birden fazla odak da görülebilir; incelemede tüm kapakçıkları gözden geçirin.

Normalde

Normal aort ve mitral kapakçıklarında serbest kenara bağlı saplı yumuşak doku odağı bulunmaz; kuşkulu fokusu komşu kesit ve kapak yüzeyiyle karşılaştırın. Hareketli, çok küçük fibroelastom BT’de seçilemeyebilir. Papiller fibroelastomlar genellikle aort ve mitral kapakların akım yönündeki yüzünde yerleşir; tutunma yüzeyi ayırıcı değerlendirmede kaydedilmelidir.

Ayırıcı tanı

İnfektif vejetasyon

klinik enfeksiyonla birlikte düzensiz kapakçık hasarı, yetersizlik veya perivalvüler komplikasyonlar görülebilir.

Lambl ekskresansı

kapak kapanma çizgisinde çok ince ipliksi çizgiler şeklindedir; nodüler kitle görünümünden farklıdır.

Kapak trombüsü

özellikle protez kapak veya hiperkoagülabilite bağlamında akla gelir; eko/BT morfolojisi, tutunma yeri ve klinik risk etmenleriyle ayırt edilir.

Miksoma

genellikle atriyumda, sıklıkla septuma tutunan daha büyük intrakaviter kitle olarak belirir.

Kapak kalsifikasyonu

yüksek atenüasyonlu mineral odaktır; yumuşak doku nodülü değildir.

Tuzaklar

• Kapakların kardiyak döngüde hareket etmesi odak varmış veya kaybolmuş gibi görünmesine yol açabilir; şüpheli lezyonu EKG fazları ve ortogonal görüntülerde karşılaştırın.
• Vejetasyon ve fibroelastom BT'de benzer düşük atenüasyonlu kapak kitleleri olabilir; kapak destrüksiyonu/perivalvüler apse ile klinik enfeksiyon bulgularını arayın.
• Çok küçük fibroelastom uzaysal çözünürlük altında kalabilir; BT'de odak görülmemesi yüksek embolik şüphede ekokardiyografik değerlendirmeyi geçersiz kılmaz.

Kendini dene

1. Embolik inme öyküsü olan, ateşi veya klinik enfeksiyon bulgusu olmayan hastada EKG eşzamanlı BT aort kapağının aortik yüzünde ince sapla bağlı küçük, düzgün nodül gösteriyor; apse yok. En olası tanı nedir?

   • Papiller fibroelastom
   • İnfektif vejetasyon
   • Lambl ekskresansı
   • Kapak trombüsü
   Cevabı göster

   Papiller fibroelastom. Kapak yüzeyindeki sınırlı nodül ve sap, enfeksiyon bulgusu ile apse/destrüksiyon olmamasının eşlik etmesi fibroelastomu destekler. Vejetasyonda klinik enfeksiyon, kapak hasarı veya perivalvüler komplikasyonlar bulunabilir; Lambl ekskresansı kapanma çizgisindeki ince filamentöz uzantılarla, trombüs ise uygun klinik bağlamla ayırt edilir.

2. Kapak kapanma hattı boyunca çok ince, çizgisel ve ipliksi uzantılar görülüyor; ayrı nodüler kitle yok. En olası tanı nedir?

   • Lambl ekskresansı
   • Papiller fibroelastom
   • Kapak vejetasyonu
   • Miksoma
   Cevabı göster

   Lambl ekskresansı. Kapanma çizgisine yerleşen ince filamentöz uzantılar Lambl ekskresansını düşündürür. Fibroelastom daha hacimli, nodüler ve saplıdır; vejetasyon enfeksiyon ve kapak hasarı bağlamında değerlendirilir, miksoma ise çoğunlukla atriyal septumla ilişkili daha büyük bir kitledir.

İlgili konular

• Kardiyak miksoma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Cardiac Masses Discovered by Echocardiogram; What to Do Next?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Cardiac Masses on Cardiac CT: A Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Cardiac computed tomography for cardiac masses: a necessity or a luxury?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Lambl’s Excrescences: Current Diagnosis and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. A Rare Case of Stroke in a 76-Year-Old Woman: Left Atrial Papillary Fibroelastoma as the Culpritpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cardiac Masses on Cardiac CT: A Reviewlink.springer.com
7. Practical Tips and Tricks for Salvaging ECG-gated Cardiac CT from Motion Artifactspubs.rsna.org
8. Tricuspid valve papillary fibroelastoma in an adult patient: a case report and review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. A tale of two valves: where rheumatic mitral disease meets aortic papillary fibroelastoma – a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Cardiac Tumors: JACC CardioOncology State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Cardiac tumors: Updated classifications and main clinico-pathologic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging of Cardiac Masses: An Updated Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. An unusual right atrial mass: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Papillary fibroelastoma of the aortic valve--a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Cardiac Masses Discovered by Echocardiogram; What to Do Next?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Cardiac papillary fibroelastoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Massive Mysteries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Papillary fibroelastoma of the pulmonary valve--a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Evaluation and Management of Cardiac Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Surgery for Valvular and Nonvalvular Papillary Fibroelastomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Transapical Left Ventricular Approach for Cardiac Papillary Fibroelastomas: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Nonvalvular Papillary Fibroelastoma of the Left Ventricle: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. A rare case of Papillary Fibroelastoma Involving the Pulmonic Valve.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Papillary Fibroelastoma Originating From the Coumadin Ridge: An Unusual Location of a Primary Cardiac Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Cardioembolic sources and stroke prevention: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Diagnostic Algorithm Using Multimodal Imaging for the Differential Diagnosis of Intra-Cardiac Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Multimodality Imaging in the Diagnostic Work-Up of Patients With Cardiac Masses: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Clinical Realities of Multimodal Imaging in Papillary Fibroelastoma in 385 Pathology-Proven Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Papillary Fibroelastoma Arising From the Coumadin Ridge: A Rare Extravalvular Cardiac Tumor Diagnosed by Multimodality Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Ischemic Stroke as the First Manifestation of a Mitral Valve Papillary Fibroelastoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Cardiac papillary fibroelastoma in an unusual left atrial location in combination with mediastinal thymic cyst: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A rare pediatric cardiac papillary fibroelastoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Embolic Burden and Echocardiographic Predictors in a Real-World Cohort of Infective Endocarditis: A 15-Year Single-Center Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Multimodality Imaging Diagnosis in Infective Endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Mitral Papillary Fibroelastoma Revealed by Central Retinal Artery Occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Cardiac valve mass revealed by venous and arterial embolism: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.