Koroner arter fistülü

Özet

Koroner arter fistülü, koroner arter ile bir kalp boşluğu, pulmoner arter veya başka bir damar arasında miyokard kapiller yatağını atlayan anormal bağlantıdır; doğumsal veya daha seyrek olarak edinilmiş olabilir. BT anjiyografi, genişlemiş ve kıvrımlı besleyici arteri fistül yoluyla drenaj noktasına kadar gösterebildiğinden karmaşık anatomide girişim öncesi haritalamaya yardımcı olur. Koroner steal, şant yükü, anevrizma, tromboz veya rüptür gibi sonuçlar fistülün boyutu ve drenaj yerine göre gelişebilir. Drenaj ucu ve eşlik eden anevrizma tanınmazsa fistülün kapsamı ve olası komplikasyonları eksik raporlanabilir.

Okuma sırası

1. koroner ostium ve besleyici arter. Aort kökünde koroner ostiumları bul; genişlemiş ya da beklenmedik biçimde kıvrımlı damarı ostiumdan distal yatağa doğru izle.
2. fistül yolu. Besleyici damardan ayrılan kanalın seyrini ardışık kesitlerde takip et; MIP ve eğri düzlem görüntülerle tek ya da çoklu bağlantıları göster.
3. drenaj ağzı ve hedef yapı. Kanalın sonlandığı noktayı ara; pulmoner trunkus duvarına, bir kalp boşluğuna veya venöz sisteme açıldığını doğrula.
4. fistül ve besleyici arter genişlemesi. Drenaj ağzı öncesindeki koroner çap artışını ve sakküler cepleri incele; mural trombüs veya anevrizmal genişlemeyi ayrı göster.
5. distal koroner yatak ve fistül drenajı. Son olarak distal koroner dalları, kalp boşluklarının boyutunu ve pulmoner trunkustaki kontrast jetini değerlendir; fistülün yayılımını etkileyen ek bulguları kaydet.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

BTA tanısal

EKG eşzamanlı koroner BT anjiyografide koroner lümenlerin belirgin opaklaştığı, pulmoner arter kontrastının görece düşük olduğu zamanlama besleyici arter, kıvrımlı fistül yolu ve drenaj ağzını izlemeye uygundur. Pulmoner artere açılan fistülde ağızda yüksek dansiteli kontrast jeti görülebilir; küçük fistüller veya kontrast karışımı nedeniyle drenaj ucu her incelemede seçilmeyebilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Besleyici koroner arter — köken aldığı RCA, LAD, LCX veya birden çok koroner dal olarak belirlenir; genişleme ve kıvrımlanma izlenir.
• Fistül yolu — koroner arterden ayrılan anormal kanal kesintisiz biçimde takip edilir; tek ya da birden çok bağlantı olabilir.
• Drenaj noktası — pulmoner trunkus, sağ/sol atriyum, sağ/sol ventrikül veya koroner sinüs/venöz sistemle bağlantı gösterilir.
• Pulmoner arter ağzında kontrast jeti — koroner opasifikasyonunun yüksek ve pulmoner arter opasifikasyonunun görece düşük olduğu edinimlerde seçilebilir.
• Anevrizmal genişleme — fistül yolunda veya besleyici koroner arterde sakküler/fuziform genişleme ve olası mural trombüs araştırılır.
• Koroner steal veya distal akım etkilenmesi olasılığı nedeniyle besleyici arterin distal devamlılığı ve beslediği miyokart alanı ayrıca değerlendirilir.
• Şant oranı, pulmoner arter ve aorttan geçen akımın faz-kontrast hız kodlamalı MRG ölçümüyle tahmin edilebilir.
• Koroner fistülün anatomisi BT anjiyografiyle değerlendirilebilir; olası şant hacmi faz-kontrast görüntüleme veya volümetriyle ölçülebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Drenaj yerine göre

Kalp boşluğuna açılan bağlantı koroner-kameral fistül; pulmoner arter veya başka bir damar yatağına açılan bağlantı koroner arteriyovenöz fistül olarak tanımlanır. Besleyici arter sayısı ve drenaj yeri raporda ayrıca belirtilir.

Koroner-pulmoner fistül morfolojisi

Tek veya çoklu köken, tek veya çoklu fistül yolu ve anevrizmal genişlemenin varlığı ayrı morfolojik özellikler olarak tarif edilebilir.

Normalde

Normal koroner arterler epikardiyal dallar halinde miyokard yüzeyini izler ve distal dalları kapiller yatağa dağılır; kalp boşluğu veya büyük damar içine doğrudan açılmaz. Kıyasta anormal kanalı koroner kökeninden başlayıp sonlandığı noktaya kadar izleyerek, normal koroner dalları ve venöz yapılarla karışmadığını doğrula.

Ayırıcı tanı

Koroner arter anevrizması

fokal arter genişlemesi vardır ancak kalp boşluğu ya da başka damara devam eden fistül yolu ve drenaj ağzı gösterilemez.

Anormal koroner arter kökeni

damar örneğin pulmoner arterden çıkabilir; bu köken anomalisi koroner arterden alıcı yapıya uzanan fistül traktından ayrıdır.

Aortopulmoner kollateral damarlar pulmoner artere uzanır; pulmoner atrezi ve ventriküler septal defektli çocuklarda merkezi pulmoner arteri besleyen koroner arterler de aortopulmoner kollateral damarlar arasında tanımlandığından, koroner ostiumla devamlılık her zaman dışlanamaz.

Geniş koroner sinüs veya venöz varyant

koroner sinüs genişlemesinin farklı nedenleri vardır; fistül tanısı için koroner arterden sinüse ya da vene devamlı bağlantı gösterilmelidir.

Miyokard köprüsü

koroner segment miyokard içinden seyreder, ancak kalp boşluğu ya da pulmoner arterle anormal sonlanma oluşturmaz.

Tuzaklar

• Küçük fistül, yetersiz koroner opasifikasyonda görünmeyebilir; koroner ostium ve distal dalları yeterli kontrastlanma boyunca tekrar izle.
• Pulmoner arterle aynı anda yoğun opaklaşan küçük drenaj jeti kontrast karışımı içinde silikleşebilir; fistül ağzını çok düzlemli ve eğri düzlem rekonstrüksiyonlarda ara.
• Tortiyöz küçük arteriyel dallar bronşiyal kollateral gibi görünebilir; başlangıç noktasını koroner ostiuma kadar takip etmeden köken atama.
• Fistül veya genişlemiş koroner arter segmentinde trombüs bulunabilir; kontrast dolum kusurunu ardışık kesitlerde değerlendir.

Kendini dene

1. CCTA'da genişlemiş sağ koroner arterden çıkan kıvrımlı damar pulmoner trunkusun ön-yan duvarına açılıyor; ağızda kontrast jeti görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Koroner-pulmoner arter fistülü
   • İnterarteriyel koroner seyir
   • Miyokard köprüsü
   • Koroner arter anevrizması
   Cevabı göster

   Koroner-pulmoner arter fistülü. Koroner arterden pulmoner trunkusa devam eden kanal ve drenaj ağzındaki jet fistül lehinedir. İnterarteriyel seyir bir koroner rotasıdır ve damarlar arasında ilerler; miyokard köprüsü intramiyokardiyal seyirdir; anevrizmada başka yapıya açılan fistül kanalı bulunmaz.

2. Bir koroner dalda sakküler genişleme var, ancak kesitlerde kalp boşluğuna veya büyük damara uzanan bir kanal bulunmuyor. En uygun tanı nedir?

   • Koroner arter anevrizması
   • Koroner-kameral fistül
   • Koroner-pulmoner fistül
   • Aortopulmoner kollateral
   Cevabı göster

   Koroner arter anevrizması. Başka bir yapıya bağlantı göstermeyen fokal sakküler arter genişlemesi koroner arter anevrizmasıdır. Fistülde anormal devamlılık ve drenaj noktası gösterilmelidir; aortopulmoner kollateral koroner arterden değil sistemik arter yatağından kaynaklanır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Coronary artery fistulas detected with coronary CT angiography: a pictorial review of 73 casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Unusual fistulas and connections in the cardiovascular system: A pictorial reviewwjgnet.com
3. Coronary Artery Fistulas: Pathophysiology, Imaging Findings, and Managementpubs.rsna.org
4. Myocardial Bridging: Review on the Role of Coronary Computed Tomography Angiographypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Coronary artery anomalies evaluation with cardiac computed tomography: A reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Coronary artery aneurysm: A reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Coronary Artery Fistula: A Diagnostic Dilemmapmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Imaging Findings of Coronary Artery Fistula in Children: A Pictorial Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Acute myocardial infarction due to giant coronary artery aneurysm and arteriovenous fistula: a challenging case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Extensively Thrombosed Ectatic Circumflex Coronary Artery Fistula Presenting as Acute Coronary Syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Superior vena cava syndrome secondary to recurrent coronary artery fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Coronary artery fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. MDCT of congenital coronary artery fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Coronary Artery Fistula: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Coronary Artery Fistulae: Anatomy, Diagnosis and Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Imaging Findings of Coronary Artery Fistula in Children: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Anomalous Coronary Arteries That Need Intervention: Review of Pre- and Postoperative Imaging Appearances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Exercise-induced ventricular arrhythmia due to bilateral coronary to pulmonary artery fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Is Fractional Flow Reserve Useful in Assessing Coronary Artery Fistula: A Case-Based Discussion and Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Coronary Artery Anomalies: Diagnosis and Classification based on Cardiac CT and MRI (CMR) - from ALCAPA to Anomalies of Termination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Benign incidental cardiac findings in chest and cardiac CT imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Congenital circumflex artery-coronary sinus fistula in an adult female associated with severe mitral regurgitation and myelodysplasy--case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Coronary-to-pulmonary artery fistula in a patient with atypical chest pain: case presentation and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Coronary artery fistulae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The role of advanced imaging in the diagnosis and management of scimitar syndrome in pediatric patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Nodular fibromuscular villous stromal dysplasia (NFMVSD): forensic insights into fetal/neonatal outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Coronary Artery Fistula From the Left Circumflex to Coronary Sinus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. A Rare Vascular Tangle Unraveled: Multimodal Imaging in Giant Coronary Arteriovenous Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Case Report: Transcatheter closure of a giant asymptomatic right coronary artery-to-left ventricular fistula in a 16-year-old female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Optimal Operative Strategies in Repair of Giant Coronary Artery Aneurysms: Case Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Coronary-Bronchial Artery Fistulas: Pathophysiology, Multimodality Imaging, and Contemporary Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. New-Onset Atrial Flutter Revealing a Large Right Coronary Artery to Superior Vena Cava Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Secondary <i>Staphylococcus capitis</i> Infection of a Long-Standing Non-Coronary Sinus of Valsalva-to-Right Atrial Fistula Initially Misdiagnosed as a Gerbode Defect: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. CCTA of Pediatric Congenital Right Heart Obstructive Lesions: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Neonatal Primary Repair of Pulmonary Atresia With Ventricular Septal Defect Without Major Aortopulmonary Collateral Arteries: Midterm Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Off-label use of implantable devices and stents in congenital heart disease patient's interventional procedures. a single center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.