Konjenital kalp cerrahisi sonrası yapısal komplikasyonlar

Özet

Kardiyak BT, Fontan devresinin anatomisini ve bu devreye ait postoperatif sorunları gösterebilir. Fontan BT incelemesinde kontrast protokolü, Fontan devresi ve pulmoner arterlerde homojen opaklanmayı sağlayacak şekilde düzenlenebilir; BT, konduit ve baffle anatomisini gösterebilir. Konduit stenozu ve trombozu ile Fallot tetralojisinin total düzeltmesi sonrası yama bölgesindeki sağ ventrikül çıkış yolu psödoanevrizması, BT’de değerlendirilebilen postoperatif komplikasyonlardandır.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Kontrastlı BTA hacminde sistemik ve pulmoner çıkış yolları, konduit/stent lümeni ve cerrahi anastomozlar incelenir; fokal daralma, çevresel kalsifikasyon, dolum defekti, duvar dışına kontrast geçişi veya rezidüel şant bulguları aranır. Fontan devresinde kontrastın homojen karışmaması yalancı dolum defekti oluşturabilir; farklı kontrast enjeksiyon protokolleri bu akım artefaktını azaltmak için tanımlanmıştır.

Gecikmiş

İlk BTA’da düşük opaklanan Fontan devresinde akım karışması ile mural trombüs ayrımı gerekiyorsa, gecikmiş venöz faz lümenin homojen opaklanıp opaklanmadığını gösterebilir; klinik sorular yanıtlanmışsa ek görüntüleme gerekmez.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• RV-PA konduitinde lümen açıklığı, fokal veya yaygın daralma, duvar kalsifikasyonu ve komşu yapılarla ilişkisi birlikte tarif edilir.
• Şant/stent içindeki dolum kusurunda lümene yapışık trombüs ile akım kaynaklı karışım artefaktı ayırt edilir.
• Fallot tetralojisinin total düzeltmesi sonrası sağ ventrikül çıkış yolu yama genişletme bölgesinde psödoanevrizma BT’de saptanabilen nadir bir komplikasyondur.
• Pulmoner arter dallarında darlık ve ameliyat/anastomoz alanında rezidüel açıklık; stentlerde açıklık, daralma veya trombüs bulguları aranır.
• Rezidüel şant veya baffle kaçağı, beklenen cerrahi yola ek olarak anormal odacık ya da damar bağlantısında kontrast geçişiyle değerlendirilebilir.
• Konduit ile sternum arka yüzü ve yakın koroner arter arasındaki mesafe tekrar cerrahi planı için önem taşır.
• Fontan devresi değerlendirilirken SVC ve IVC bağlantıları, pulmoner arterler ve varsa cerrahi olarak oluşturulmuş fenestrasyon veya kollateral yollar birlikte izlenmelidir.

Normalde

Beklenen postoperatif görünüm yapılan ameliyatın tipine göre değişir; konduit ve baffle güzergâhları oluşturulma amaçlarına göre farklı anatomik bağlantıları izler. Konduit lümeni ve çapları BT’de değerlendirilebilir; Fontan’da konduit veya baffle bağlantıları, uygulanan cerrahi tekniğin oluşturduğu güzergâha göre izlenmelidir.

Ayırıcı tanı

Konduit trombozu

kontrasta göre düşük atenüasyonlu intralüminal defekt gecikmiş venöz fazda da sürebilir; yavaş akım karışımı gecikmede homojenleşebilir.

Konduit stenozu

daralma konduit boyunca proksimal, distal veya yaygın olabilir; BT darlığın yerini, şiddetini ve çaplarını değerlendirmeyi sağlar.

Anastomoz psödoanevrizması

cerrahi rekonstrüksiyon/anastomoz yerinden çıkan, dar boyunlu kontrastlanan kese görünümüdür.

Postoperatif seroma

şant çevresinde sıvı koleksiyonu şeklinde izlenebilir; anastomozla dar boyunlu kontrast bağlantısı psödoanevrizma lehine olur.

Rezidüel şant

baffle kaçağı veya rezidüel VSD gibi beklenmeyen cerrahi bağlantılar kontrastlı BT’de değerlendirilebilir; kuşkulu bağlantı multiplanar görüntülerde kontrol edilir.

Tuzaklar

• Fontan devresinde kontrastın tam karışmaması, trombozu taklit eden yalancı dolum kusuru oluşturabilir; trombüs olarak yorumlamadan önce gecikmiş fazdaki opaklanmayı inceleyin.
• Metalik stentlerde blooming, stent strutlarını gerçekte olduğundan büyük göstererek yapay lümen daralmasına yol açabilir.
• Konduit ekstrakardiyak, baffle intrakardiyak kan akımını yeniden yönlendirir; cerrahi bağlantının adını bilmeden görüntüyü yorumlamayın.
• SVC ve IVC kontrast opaklanmasının farklı zamanlaması Fontan devresi ve pulmoner arterlerde eksik karışmaya, trombozu taklit edebilen akım artefaktlarına yol açabilir; şüpheli dolum kusurunu değerlendirirken görüntüleme fazını ve gecikmiş fazdaki opaklanmayı dikkate alın.

Kendini dene

1. Fontan konduitinde erken venöz fazda dolum kusuru görülüyor; gecikmiş venöz fazda lümen homojen opaklanıyor. En olası açıklama nedir?

   • Yavaş akım karışımı
   • Konduit trombozu
   • Anastomoz psödoanevrizması
   • Konduit kalsifikasyonu
   Cevabı göster

   Yavaş akım karışımı. Gecikmiş venöz fazda homojenleşen erken dolum kusuru, Fontan devresindeki akım karışım artefaktını destekler. Mural trombüs gecikmiş fazda süren eksantrik hipodensite olarak görülebilir; gecikmiş fazda homojen opaklanma ise akım karışım artefaktını destekler.

2. Fallot tetralojisinin total düzeltmesi sonrası BT’de nadir olarak saptanabilen psödoanevrizma hangi anatomik bölgede görülür?

   • Sağ ventrikül çıkış yolu
   • Sol ventrikül apeksi
   • İnteratriyal septum
   • Aort kapağı
   Cevabı göster

   Sağ ventrikül çıkış yolu. Kaynak, total Fallot düzeltmesi sonrasında yama genişletme bölgesindeki sağ ventrikül çıkış yolu psödoanevrizmasının BT’de saptanabileceğini bildiriyor.

İlgili konular

• Anormal pulmoner venöz dönüş
• Atriyal septal defekt

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pediatric Cardiothoracic CT Guideline Provided by the Asian Society of Cardiovascular Imaging Congenital Heart Disease Study Group: Part 2. Contemporary Clinical Applicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Congenital heart diseases: post-operative appearance on multi-detector CT—a pictorial essaylink.springer.com
3. Computed Tomography in the Evaluation of Fontan Circulationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Role of CT in the Pre- and Postoperative Assessment of Conotruncal Anomaliespubs.rsna.org
5. Computed tomography in congenital heart disease: how generic principles can be applied to create bespoke protocols in the Fontan circuitpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cardiac CT blooming artifacts: clinical significance, root causes and potential solutionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. A case report of right ventricular cardiomyopathy with right ventricular diverticulum and atrial septal defect associated with biallelic PLD1 gene variantspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Long intramural left coronary artery confined to the left sinus of Valsalva with diastolic deformation: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Supra-annular structure assessment for self-expanding transcatheter heart valve size selection in patients with bicuspid aortic valve.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Off-label use of duct occluder in transcatheter closure of secundum atrial septal defect with no rim to right pulmonary vein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Impact of liver disease after the fontan operation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Computed tomography imaging of complications in postoperative cyanotic congenital heart diseases - A pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Coronary artery fistulas detected with coronary CT angiography: a pictorial review of 73 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Role of imaging in interventions on structural heart disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Transcatheter Correction of Superior Sinus Venosus Atrial Septal Defects as an Alternative to Surgical Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. The Incidence and Interrelationship of Concomitant Anomalies in Congenital Scoliosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Cor Triatriatum Can Coexist With Common Pulmonary Venous Atresia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Complications of aortic valve surgery: manifestations at CT and MR imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Migration and Surgical Retrieval of an Amplatzer Septal Occluder into Abdominal Aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Transcaval puncture for access to the pulmonary venous atrium after the extracardiac total cavopulmonary connection operation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Asymptomatic Giant Aneurysm of the Arteria Lusoria Treated by Debranching and Aneurysmal Resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Computed tomography in tetralogy of Fallot: pre- and postoperative imaging evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Electrosurgery in pediatric catheter interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Endocarditis in Adults with Congenital Heart Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. CCTA of Pediatric Congenital Right Heart Obstructive Lesions: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Initial Diagnostic Approach to Adult Congenital Heart Disease: A Practical Imaging Pathway for General Cardiologists and Cardiac Imagers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Feasibility of 3D echocardiography-CT/CMR fusion to create atrioventricular valve-integrated 3D printed heart models in complex congenital heart disease: greater incremental benefit for surgeons than cardiac imagers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Applications of robotic catheter ablation in congenital heart disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. <i>Cutibacterium acnes</i> as a cause of late prosthetic valve endocarditis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Numerical simulations to predict complication after coarctation repair starting from 4D-Flow magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Infections of Selected Nonvalvular Cardiovascular Devices: A Science Advisory From the American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Delayed Diagnosis of Congenital Heart Diseases in Adults: Opportunities for Improving Diagnostic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Single ventricle care: challenges, successes and the future in a single center program.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Arteriogenic hemorrhage of the anastomotic loop after choledochojejunostomy: case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Double trouble in tetralogy: Rare sequential pseudoaneurysms managed by distinct surgical and endovascular approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Late Total Cavopulmonary Connection in Adolescents and Adults: Narrative Review of Patient Selection and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Lifelong Management of Right Ventricular Outflow Tract Dysfunction in Adults with Congenital Heart Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Neonatal Primary Repair of Pulmonary Atresia With Ventricular Septal Defect Without Major Aortopulmonary Collateral Arteries: Midterm Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Pictorial review: a step-by-step guide to coronary CT angiography with photon-counting detector CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Below the Aortic Annulus: Multiphase CT Features of an Interventricular Membranous Septal Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Multimodality Imaging Approach in Diagnosis and Follow-Up of Aortic Coarctation in Adulthood.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Coronary Arterial Anomalies in Adults with Congenital Heart Disease: From Detection to Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Persistent Left Superior Vena Cava in an Adult Presenting With Atrial Fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Neoaortic root and arch aneurysm reconstruction after Norwood procedure in adolescents and adults with Fontan physiology: A case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Long intramural left coronary artery confined to the left sinus of Valsalva with diastolic deformation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. When Time Is of the Essence: Multifocal Infective Endocarditis in a Young Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Impact of three-dimensional heart models on surgical planning and outcomes in congenital heart disease: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Role of CT in the Pre- and Postoperative Assessment of Conotruncal Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Reoperative Aortic Root Surgery in Adults with Prior Conotruncal Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Myval Beyond the Aortic Valve: Device-Anatomy Interaction, Procedural Strategy, and Clinical Evidence in Mitral, Tricuspid, and Pulmonary Positions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Non-bronchial causes of haemoptysis: imaging and interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Fontan Failure: Current State of the Art in Mechanical Circulatory Support and Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Single Ventricle Fontan: The Basics for General Cardiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. The clinical role of two-dimensional phase-contrast flow measurements through cardiac magnetic resonance in Fontan patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Linking shape and clinical outcomes: Statistical shape model of Bidirectional Glenn connection in congenital single ventricle patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Evaluation of neo-innominate connection in bilateral bidirectional Glenn patients using computational flow modeling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Ferumoxytol-enhanced cardiovascular magnetic resonance imaging: applications and technical advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Complex adult congenital heart disease on cross-sectional imaging: an introductory overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Role of Cardiovascular Imaging in the Follow-Up of Patients with Fontan Circulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. A Case of Chronic Expanding Hematoma Presenting as a Subcutaneous Mass 24 Years after Konno Procedure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A retrospective observational study of tetralogy of fallot with pulmonary atresia and ductal-dependent pulmonary circulation focusing on the staged transannular patch procedure: a single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Tissue response and clinical outcomes after cardiovascular use of porcine small intestinal small intestinal submucosal extracellular matrix: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Complementary Roles of Cardiac Computed Tomography Angiography and Catheter Angiography Before Fontan Completion in Patients with Single-Ventricle Physiology: A Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.