Perikardiyal tümör ve metastaz

Özet

Bilinen akciğer, meme, lenfoma veya melanomu olan hastada yeni perikardiyal efüzyon ya da nodüler kalınlaşma metastatik tutulumu düşündürür. Perikardın primer maligniteleri en nadir tutulum biçimidir; kontrastlı BT komşu yapıları ve eşlik eden bulguları değerlendirmeye yardımcı olur ancak nodüler kalınlaşma ve efüzyon özgül olmadığından kesin ayrım için histopatolojik doğrulama gereklidir. Kontrastlı BT, perikardiyal yumuşak dokunun kontrastlanmasını ve toraks içindeki eşlik eden bulguları değerlendirmeye yardımcı olur; doku karakterizasyonunda belirsizlik varsa MRG ek bilgi sağlayabilir. Perikardiyal tutulum efüzyon, tamponad fizyolojisi veya doğrudan invazyon ile ilişkili olabilir; görüntülemede efüzyonun miktarı ve komşu yapılara uzanımı ayrıca tanımlanmalıdır.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

Kontrastlı BT'de perikard boyunca nodüler veya plak biçimli kalınlaşma, fokal kitle, kontrastlanan solid doku ve komşu epikardiyal yağ ile miyokart arasındaki arayüz değişiklikleri değerlendirilir; eşlik eden efüzyon ve toraks bulguları da kaydedilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Nodüler perikard kalınlaşması — düzensiz konturlu yumuşak doku nodülleri kalp yüzeyini çevreleyebilir.
• Plak biçimli yayılım — perikard boyunca uzanan düzensiz kalınlaşma kitle olmadan da görülebilir; nodülerlik ve kontrastlanma malign tutulum olasılığını artırır.
• Eşlik eden efüzyon — perikardiyal tümörlerle birlikte görülebilir; sıvının miktarı ve kalp boşluklarına bası bulguları ayrıca incelenir.
• Epikardiyal yağ invazyonu — normal yağ planının kaybı veya tümör dokusuyla yer değiştirmesi invaziv yayılımı destekler.
• Miyokart ya da kalp boşluğu uzanımı — perikardiyal kitle ile miyokart arasındaki sınırın bozulması doğrudan invazyon şüphesi doğurur.
• Çok odaklı toraks hastalığı — akciğer lezyonları ve mediastinal lenfadenopati gibi eşlik eden bulgular malign yayılım bağlamını destekleyebilir.
• Heterojen kontrastlanma — perikardiyal kitlelerde görülebilir, ancak tek başına histolojik tümör tipini belirlemez.

Normalde

Normal perikard BT'de miyokardı saran ince, düzgün bir çizgidir; perikard çizgisi epikardiyal ve perikardiyal yağ planları arasında seçilir. Karşılıklı kalp yüzeylerinde nodülerlik, plak tarzı kalınlaşma, yağ planında silinme ve perikard dışına taşan yumuşak doku olup olmadığını kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Perikardiyal efüzyon

perikard yaprakları arasındaki sıvı koleksiyonudur; solid kontrastlanan nodüler doku varsa bunu basit efüzyondan ayrı değerlendirin.

Konstriktif perikardit

perikard kalınlaşması ve kalsifikasyon görülebilir; nodüler veya düzensiz tutulum neoplazi olasılığını düşündürse de tek başına özgül değildir.

Perikardiyal hematom

travma veya kardiyak cerrahi sonrası kitle şeklinde görülebilir; BT’de tipik olarak iyi sınırlıdır, akut fazda atenüasyonu 60 HU’nun üzerinde olabilir ve kronik fazda azalır.

Perikardiyal kist

BT’de iyi sınırlı, homojen, kontrastlanmayan ve sıvı atenüasyonunda bir lezyondur.

Primer perikardiyal mezotelyoma

efüzyonla birlikte nodüler kalınlaşma veya heterojen kontrastlanan kitle yapabilir; görüntüleme bulguları özgül olmadığından metastazdan kesin ayrım için histopatolojik doğrulama gerekir.

Tuzaklar

• Perikardiyal malign tutulum değerlendirilirken yalnız efüzyon aranmaz; düzensiz kalınlaşma, nodülerlik ve komşu tümörle yağ planı kaybı da incelenir.
• Perikardiyal sıvı ile kalınlaşmış ya da kitle biçimli doku görüntülemede karışabilir; çok düzlemli kesitlerde ve kontrastlanma davranışı dikkate alınarak sıvı ile solid doku sınırları ayrıntılı olarak incelenmelidir.
• Primer tümör ve metastazı yalnız kitle biçimine göre adlandırmayın; klinik öykü ve toraksın geri kalanındaki bulgular yardımcı olsa da kesin histoloji için doku örneği gerekir.

Kendini dene

1. Akciğer kanseri olan hastada kontrastlı BT'de efüzyonla birlikte çoklu perikard nodülleri ve yağ planı kaybı görülüyor. En olası süreç nedir?

   • Perikard metastazı
   • Perikard kisti
   • Perikardiyal lipom
   • Normal perikard
   Cevabı göster

   Perikard metastazı. Akciğer kanseri perikardiyal metastaz için bilinen bir kaynaktır; nodüler kalınlaşma, yağ planı kaybı ve efüzyon malign tutulumu desteklediğinden metastaz en olasıdır. Basit kist sıvı atenüasyonlu ve kontrastlanmayan, lipom ise yağ atenüasyonlu bir lezyondur; bu morfolojiler tarif edilmemiştir ve normal perikardla çoklu nodüller uyumlu değildir.

2. Perikard boyunca kontrastlanan yaygın nodüler doku saptanıyor; hastanın bilinen primer kanseri yok. BT ile hangi sonuç güvenle çıkarılır?

   • Mezotelyoma kesin tanısı
   • Malign perikardiyal tutulum şüphesi
   • Basit perikard kisti
   • Normal perikard görünümü
   Cevabı göster

   Malign perikardiyal tutulum şüphesi. BT’de nodüler kalınlaşma ve kitle malign tutulumu düşündürebilir, ancak görüntüleme mezotelyoma ya da metastazı kesinleştirmez; doku tanısı gerekir. Kist seçeneği tarif edilen yaygın nodüler kontrastlanmayla uyuşmaz; normal perikard da nodüler doku içermez.

İlgili konular

• Perikardiyal efüzyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The imaging appearances of various pericardial disorderslink.springer.com
2. Mesotheliomas and Benign Mesothelial Tumors: Update on Pathologic and Imaging Findingspubs.rsna.org
3. Evaluation of the Pericardium with CT and MRpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Multiple pericardial hematomas: a case report and mini-review in multimodality imaginglink.springer.com
5. Primary Pericardial Tumorspubs.rsna.org
6. Cardiac Metastasis Mimicking Lateral STEMI in Small-Cell Lung Cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Osteoblastic skeletal metastases mimicking high–bone-turnover metabolic bone disease in gastric adenocarcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Urothelial Carcinoma With Pericardial Involvement: Report of Two Rare Cases and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Primary cardiac angiosarcoma mimicking minoxidil-related pericarditis: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Computed tomographic findings in canine and feline heart base tumors (25 cases).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Metastatic melanoma to the heart.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. A 63-year-old woman with multiple secondary tumours.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Recurrence patterns in patients with abnormal cardiophrenic lymph nodes at ovarian cancer diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Rare coexistence of sarcoidosis and lung adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Cardiac Metastasis Caused Fatal Ventricular Arrhythmia in a Patient with a Rectal Neuroendocrine Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. From the Gut to the Heart: Cardiac Tamponade due to Lymphatic Metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Multiple hepatic metastases of cardiac angiosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Breast metastasis from pelvic high-grade serous adenocarcinoma: a report of two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Cardiac Masses on Cardiac CT: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Wide complex ventricular tachycardia presenting sign of metastatic pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Lung Adenocarcinoma with Gingival Metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A Case of Recurrent Vulvar Carcinoma With Cardiac Metastasis: Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Clinical significance of enlarged cardiophrenic lymph nodes in advanced ovarian cancer: Implications for survival.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Urothelial Carcinoma With Pericardial Involvement: Report of Two Rare Cases and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. MicroRNAs and Alarmins in Cardio-Oncology: Biomarkers and Therapeutic Implications in Skin and Breast Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Case report: A rare case of gelatinous pericardial effusion in a COVID-19 positive breast cancer patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Osteoblastic skeletal metastases mimicking high-bone-turnover metabolic bone disease in gastric adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. A predictive model for fusion gene positivity in treatment-naive advanced non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. High-Grade Serous Ovarian Carcinoma Presenting as Cardiac Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Case Report: Primary cardiac atypical lipoblastoma in an adolescent female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Primary Malignant Pericardial Epithelioid Mesothelioma Presenting as Cardiac Tamponade: A Case Report With Multimodality Imaging and Radiologic-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Epicardial Lipomatosis as a Cause of Constrictive Pericarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Cardiac Metastasis Mimicking Lateral STEMI in Small-Cell Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Presumed Primary Cardiac Angiosarcoma With Atrioventricular Groove Rupture and Right Coronary Artery Compromise: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Case Report: Cardiac angiosarcoma with rib pain as the first symptom.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. An overview on multimodal imaging for the diagnostic workup of pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Tips and Tricks in Thoracic Radiology for Beginners: A Findings-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Multimodality Imaging in HIV-Associated Cardiovascular Complications: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Diagnosis and management of pleural mesothelioma: three unique cases and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Marantic Endocarditis Presenting With Ischemic Stroke in Advanced Non-small Cell Lung Cancer: The Contribution of Fluorodeoxyglucose (FDG) PET/CT to the Differential Diagnosis of Valvular Vegetations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Evaluating Diagnostic Capability of Computed Tomography and Role of Bronchoscopy in Admitted Cases With Pulmonary Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Giant Intrapulmonary Solitary Fibrous Tumour With a Possible Liver Metastasis: A Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.