Takotsubo sendromu

Özet

Ani göğüs ağrısı veya dispneyle başvuran hastada, öncesinde fiziksel ya da duygusal stres tetikleyicisi bulunabilen, akut koroner sendromu taklit eden geçici sol ventrikül işlev bozukluğu Takotsubo sendromunu düşündürür; tetikleyici her olguda bulunmaz. EKG eşlemeli çok fazlı kardiyak BT koroner anatomiyi ve sistol-diyastol duvar hareketi paternini gösterebilir; Takotsubo değerlendirmesi klinik bulgular ve ekokardiyografi temellidir, belirsiz olguda kardiyak MR ayırıcı tanıya katkı sağlar. Apikal balonlaşmanın tek bir koroner bölgeye uymaması Takotsubo lehinedir, fakat eşlik eden koroner hastalık olasılığını tek başına dışlamaz. Akut sol ventrikül işlev bozukluğuna kalp yetersizliği veya çıkış yolu obstrüksiyonu, akinetik apeks içinde ise sol ventrikül trombüsü eşlik edebilir.

Okuma sırası

1. Sol ventrikül apeksi. EKG eşlemeli seride sol ventrikül apeksini bulun; end-sistolik kesitte kavitenin beklenen biçimde küçülüp küçülmediğine bakın.
2. Apikal miyokart. Aynı seviyeyi diyastolik fazla eşleştirin; apeksin sistolde geniş kalması ve duvarın içe hareket etmemesi balonlaşma paternini oluşturur.
3. LV bazal segmentleri. Orta ve bazal segmentleri çevresel olarak izleyin; hareket kusurunun yalnızca LAD alanına mı, yoksa tek koroner bölgeyi aşan biçime mi yayıldığını belirleyin.
4. Koroner arterler ve sol ventrikül apeksi. Koroner BT anjiyogramda olası darlıkları duvar hareketi haritasıyla karşılaştırın; akinetik apeks içindeki dolum defekti ve plevral efüzyon gibi eşlikçi bulguları inceleyin.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

BTA tanısal

EKG eşlemeli koroner BT anjiyografide koroner lümenler değerlendirilir; çok fazlı rekonstrüksiyon varsa sistolde apeksin geniş/akinetik kalması ve bazal segmentlerin görece korunmuş ya da hiperdinamik görünümü diyastolle karşılaştırılır. Tek fazlı koroner BT sistol-diyastol duvar hareketi karşılaştırmasını sağlamaz.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Apikal balonlaşma — sistolde apeksin geniş ve akinetik kalması, bazal segmentlerin görece korunması veya hiperdinamik görünmesi tipik örüntüdür.
• Orta ventriküler patern — orta sol ventrikül segmentlerinde çevresel hipokinezi, apeks ve bazal segmentlerde görece korunma izlenir.
• Ters apikal patern — bazal segmentlerde hipokinezi/akinezi, apeks kasılmasında göreceli korunma görülür.
• Koroner bölgeyi aşan duvar hareket kusuru — Takotsubo’da bölgesel hareket kusuru çoğunlukla tek epikardiyal koroner alanı aşar; nadir fokal form tek damar alanına uyabilir.
• Sol ventrikül trombüsü — özellikle akinetik apeks içinde, ventrikül kontrastıyla çevrili dolum defekti aranır.
• Koroner arter değerlendirmesi — belirgin tıkayıcı lezyon bulunmaması destekleyicidir, ancak eşlik eden ateroskleroz Takotsubo'yu dışlamaz.
• Akut kalp yetersizliği bulguları — akut kalp yetersizliği ve plevral efüzyon Takotsubo’ya eşlik edebilir.
• Takotsubo sendromunda etkilenen sol ventrikül segmentleri genellikle günler içinde başlayıp birkaç aya kadar uzanabilen bir sürede düzelir; sistolik işlevin iyileşmesi akut dönemde ekokardiyografiyle izlenebilir.

Normalde

Normal sistolik BT’de sol ventrikül duvarı çevresel olarak içe doğru kalınlaşır ve kavite küçülür; apeks balon gibi geniş kalmaz. Aynı hastanın diyastolik ve sistolik kesitlerinde apeks, orta ventrikül ve bazal segmentlerin kavite konturunu ve kasılma yönünü karşılaştırın; koroner arterlerin seyri bu segment sınırlarıyla eşleştirilmelidir.

Ayırıcı tanı

Akut miyokart enfarktüsü

bölgesel hipokinezi genellikle sorumlu koroner arterin beslediği miyokartla örtüşür.

Miyokardit

BT’de duvar hareket kusuru özgül değildir; kardiyak MR ödem ve doku karakterizasyonunu değerlendirerek ayırıcı tanıya katkı sağlar.

Dilate kardiyomiyopati

ventrikül dilatasyonu ve sistolik işlev bozukluğu bu fenotipin tanımlayıcı özellikleridir; akut ve geçici bölgesel balonlaşma Takotsubo örüntüsünü düşündürür.

Hipertrofik kardiyomiyopati

bazal septum hipertrofisi ve olası dinamik sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu morfolojik ayırıcı ipuçlarıdır.

Kardiyak MR’da ödem ve tipik bölgesel hareket kusuruna rağmen geri dönüşümsüz miyokart hasarını düşündüren geç gadolinyum tutulumu bulunmaması Takotsubo tanısını destekleyebilir; bulgular klinik bağlamla birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• Tek fazlı toraks BT’de geniş görünen apeks sistol-diyastol farkını göstermez; balonlaşma paternini değerlendirmek için EKG eşlemeli fazları karşılaştırın.
• Koroner aterosklerozun bulunması eşzamanlı Takotsubo'yu dışlamaz; duvar hareket kusurunun koroner dağılımla uyumunu ayrıca inceleyin.
• Apikal kontrast karışımı yalancı dolum defekti oluşturarak trombüsü taklit edebilir; şüpheli bulgu geç faz BT, kardiyak MR veya ekokardiyografiyle ayırt edilir.

Kendini dene

1. Stres sonrası göğüs ağrısında çok fazlı BT sistolde apikal ve orta segmentlerin geniş/akinetik kaldığını, bazal segmentlerin görece kasıldığını ve hareket kusurunun tek koroner alanı aştığını gösteriyor; koroner BT’de sorumlu darlık saptanmıyor. En çok hangi sendromun apikal balonlaşma paternini düşündürür?

   • Takotsubo
   • LAD enfarktüsü
   • Miyokardit
   • Dilate kardiyomiyopati
   Cevabı göster

   Takotsubo. Sistolde geniş kalan apeks ve görece korunmuş/hiperdinamik bazal kasılma Takotsubo’nun apikal örüntüsünü düşündürür, ancak tek başına akut koroner sendromu dışlamaz. LAD enfarktüsünde hareket kusuru genellikle ilgili koroner alanla uyumludur; miyokarditte kardiyak MR ayırıcı tanıya katkı sağlar, dilate kardiyomiyopatide global genişleme ve işlev bozukluğu ön plandadır.

2. Kardiyak BT’de apikal akinezi ve apeks içinde ventrikül kontrastıyla çevrili dolum defekti saptanıyor. Hangi komplikasyon düşünülür?

   • Sol ventrikül trombüsü
   • Papiller kas kalsifikasyonu
   • Perikard kisti
   • Koroner sinüs varyantı
   Cevabı göster

   Sol ventrikül trombüsü. Akinezi alanındaki intrakaviter dolum defekti, özellikle kontrastlanmıyorsa, sol ventrikül trombüsünü düşündürür. Diğer seçenekler apikal intrakaviter dolum defektini açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Multimodality imaging in takotsubo syndrome: a joint consensus document of the EACVI and JSEpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis, and Principles of Management of Takotsubo Cardiomyopathy: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Takotsubo Syndrome: An International Expert Consensus Report on Practical Challenges and Specific Conditions (Part-1: Diagnostic and Therapeutic Challenges)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Dilated cardiomyopathypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Novel Understanding of Takotsubo Syndromejstage.jst.go.jp
6. Technological Improvements in Cardiac Thrombus Diagnosise-cvia.org
7. Radiologic-Pathologic Correlation of Cardiac Tumors: Updated 2021 WHO Tumor Classificationpubs.rsna.org
8. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathiesescardio.org
9. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathiesacademic.oup.com
10. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II)academic.oup.com
11. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I)academic.oup.com
12. Takotsubo cardiomyopathy: A comprehensive reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Takotsubo Syndrome: An International Expert Consensus Report on Practical Challenges and Specific Conditions (Part-1)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Noninvasive Assessment in Takotsubo Syndrome: A Diagnostic Challengepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Epidemiology of non-ischaemic dilated cardiomyopathynature.com
17. Contemporary Imaging in Takotsubo Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Takotsubo Syndrome: Finally Emerging From the Shadows?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The role of cardiovascular magnetic resonance in takotsubo syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Spontaneous coronary artery dissection and takotsubo syndrome: An often overlooked association; review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Novel Imaging and Genetic Risk Markers in Takotsubo Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Imaging Cardiovascular Emergencies: Real World Clinical Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Clinical imaging in patients experiencing chest pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Pheochromocytoma presenting with Takotsubo syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Role of multimodality imaging in evaluation of cardiovascular involvement in COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acute clinical presentation of nonischemic cardiomyopathies: early detection by cardiovascular magnetic resonance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Transient attenuation of the amplitude of the QRS complexes in the diagnosis of Takotsubo syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Postpartum Reverse Takotsubo Cardiomyopathy After Cesarean Delivery in the Setting of War-Related Stress: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Beyond Apical Ballooning: A Rare Focal Takotsubo Syndrome Variant Following Interscalene Block-Associated Airway Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Takotsubo Syndrome After Emergency Cesarean Delivery in Twin Pregnancy: A Rare Cause of Acute Postpartum Heart Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Severe Biventricular Takotsubo Syndrome Triggered by Status Epilepticus With Pulmonary Embolism and Critical Illness Myopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Neuroimaging biomarkers of the brain-heart axis in Takotsubo syndrome: regional convergence without directional consistency: a systematic review and biomarker qualification appraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Postoperative Takotsubo Cardiomyopathy in a Young Woman: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Clinical outcomes and left ventricular recovery in patients with solid malignancies developing Takotsubo syndrome: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Takotsubo-Like Syndrome Due to Microvascular Dysfunction in a Transgender Woman Under Gender-Affirming Hormone Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Stress-Induced (Takotsubo) Cardiomyopathy Associated With Upadacitinib Induction Therapy in Severe Crohn's Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Takotsubo Syndrome Mimicking Apical Hypertrophic Cardiomyopathy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.