Aortik intramural hematom

Özet

Aortik intramural hematom, aort duvarı içinde akut kan birikimidir ve klasik diseksiyondaki patent yalancı lümen olmadan ortaya çıkabilir. Kontrastsız BT duvar içindeki hiperdens hilali gösterir; kontrastlı BTA bu alanın lümenle kontrastlanmadığını ve tüm aorta boyunca yayılımını doğrular. Tip A veya tip B dağılımı, perikard ve plevra bulguları, ülser benzeri çıkıntılarla birlikte değerlendirilmelidir. Hematomun diseksiyona ilerlemesi veya rüptürü erken tanınmazsa ölümcül olabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aort duvarında genellikle hilal biçimli veya çevresel hiperdens kalınlaşma bulunur; kaynak derlemede tipik atenüasyon 60–70 HU, kalınlık çoğunlukla 7 mm üzeri olarak bildirilmiştir.

BTA tanısal

Aynı duvar kalınlaşması kontrast tutmaz; lümen kenarı düzgün olabilir, intimal kalsifikasyon içe itilmiş görünür ve fokal intimal açıklık/ülser benzeri çıkıntı eşlik edebilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Hiperdens duvar içi hematom — kontrastsız seride hilal veya halka biçimli yüksek atenüasyonlu aort duvarı kalınlaşması.
• Kontrastlanmayan duvar bileşeni — BTA'da lümen kontrastlanırken hematom dokusunda kontrast tutulumu olmaması.
• İntimal kalsifikasyonun içe itilmesi — kalsifik çizginin hematom ile lümen arasına yer değiştirmesi.
• Uzunlamasına yayılım — arkus, çıkan veya inen segment boyunca kesintisiz duvar kalınlaşmasının izlenmesi.
• Fokal intimal bozulma/ülser benzeri çıkıntı — kontrastın kalınlaşmış duvar içine girdiği küçük odak; dal ostiumuyla bağlantı aranır.
• Perikardiyal efüzyon veya hemoperikardiyum — tip A intramural hematomda görülebilir ve perikardiyal efüzyon daha kötü prognozla ilişkilidir.
• Plevral efüzyon veya periaortik hematom — inen aorta çevresinde kanama ya da dış duvar komplikasyonu.
• Eşlik eden klasik diseksiyon — ayrı bir segmentte flep ve gerçek/yalancı lümen görülmesi; IMH ile birlikte bulunabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Kontrastsız BT'de tipik duvar atenüasyonu

60–70 HU

Derlemede tipik duvar kalınlığı

>7 mm

ACC/AHA yüksek riskli hematom kalınlığı: tip A

11 mm üzeri

Stanford temelli IMH sınıflaması

Tip A, çıkan aorta duvarını içerir; tip B, çıkan aortayı koruyup arkus ve/veya inen aortayı tutar.

Normalde

Normal aort duvarı ince ve düzgün konturludur; kontrastsız seride lümenden belirgin daha hiperdens kalın bir hilal bulunmaz. Aynı seviyedeki normal aortada duvar kalınlığını, kalsifikasyon çizgisinin konumunu ve BTA'da duvarın lümenden ayrı kontrast tutmamasını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Tromboze yalancı lümenli diseksiyon

önceki/yandaki kesitlerde intimal giriş, flep veya patent ikinci kanal bulunabilir.

Aortik mural trombüs

lümen yüzeyinde yerleşen dolum defekti oluşturur; atenüasyon tek başına güvenilir ayraç değildir, kontrastlı ve kontrastsız seride duvar-lümen ilişkisini izleyin.

Aortit

daha sık çevresel duvar kalınlaşması ve periaortik inflamasyon yapar; duvar içi kan havuzu veya ülser benzeri intimal açıklık tipik değildir.

Tuzaklar

• Yalnız kontrastlı seriyle inceleme hematomun hiperdens niteliğini gizleyebilir; akut aortik sendrom protokolünde kontrastsız görüntüyü de inceleyin.
• Tam tromboze yalancı lümen IMH'yi taklit eder; tüm aorta boyunca inceleyip flep, küçük giriş açıklığı veya başka patent kanal arayın.
• Duvar kalsifikasyonunun lümene itilmesi IMH'yi destekler ancak tek başına özgül değildir; mural trombüste kalsifikasyonun lümen ve dış duvarla ilişkisini tüm kesitlerde değerlendirin.
• Arkus dal ostiumları hizasındaki küçük kontrast çıkıntısını otomatik olarak ülser saymayın; ostiumla devam eden dal damar yolunu izleyin.

Kendini dene

1. Kontrastsız BT'de inen aorta duvarında hiperdens hilal; BTA'da aynı alan kontrastlanmıyor ve flep görülmüyor. En olası tanı nedir?

   • Aortik intramural hematom
   • Aortik mural trombüs
   • Aortit
   • Penetran ülser
   Cevabı göster

   Aortik intramural hematom. Kontrastsız hiperdens duvar kalınlaşmasının BTA'da kontrastlanmaması IMH lehinedir. Trombüs lümen içinde dolum defekti oluşturur ve kalsifikasyon dışarıdadır; aortit genellikle çevresel duvar kalınlaşması yapar; penetran ülser ise kontrast dolgunluğunun aort dışına taşındığı ülsere ait çıkıntı ile ayrılır.

2. Hiperdens duvar kalınlaşması yanında küçük kontrast çıkıntısı görülüyor; çıkıntı ince bir arter dalıyla kesintisiz devam ediyor. En iyi yorum hangisi?

   • Dal damarın ostiumu
   • Ülser benzeri çıkıntı
   • Mural trombüs
   • Aort rüptürü
   Cevabı göster

   Dal damarın ostiumu. Aorttan çıkan küçük kontrast açıklığının bir dal damar boyunca devam etmesi normal ostiumu destekler. Ülser benzeri çıkıntı (ULP) duvar içine uzanır ve dal yolu göstermez; trombüs lümen içinde dolum defekti oluşturur, rüptör ise dışa kanama bulgusu ile ayrılır.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Göğüs ağrısında BT: aort, pulmoner emboli ve diğerleri

İlgili konular

• Çıkan aorta diseksiyonu
• Penetran aterosklerotik ülser

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Diagnosing Aortic Intramural Hematoma: Current Perspectivespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Pictorial essay: Computed tomography findings in acute aortic syndromespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Computed Tomography Imaging Findings of Acute Aortic Pathologiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. The role of imaging in aortic dissection and related syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Aortic intramural hematoma: review of high-risk imaging features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Management strategies in acute type B aortic intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. CT imaging of complications of aortic intramural hematoma: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Repair of Late Retrograde Type A Aortic Dissection After TEVAR: Causes and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Aortic intramural hematoma: aspects of pathogenesis 2011.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. A Case of Iatrogenic Aortic Intramural Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Acute aortic intramural hematoma presenting with painless recurrent syncope.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Cardiac Surgery 2024 Reviewed.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Intimal disruption in type B aortic intramural hematoma. Does size matter? A systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. CT diagnosis and destiny of acute aortic intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Tailored treatment modality in acute type A intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Acute aortic syndrome: What do you need to know?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Intraoperative Detection of Distal True Lumen Collapse and Endovascular Salvage Following Frozen Elephant Trunk Repair for Acute Stanford Type A Intramural Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Duodenal Obstruction and Grade III Acute Cholangitis Following Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Rupture During Conservative Management of Acute Type B Aortic Dissection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. "Left Main" Pattern Electrocardiogram: A Diagnostic Trap for Cardiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. CT Imaging Features of Acute Aortic Syndrome: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. An Overview of the Diagnostic and Treatment Strategies for Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Case Report: Type B intramural aortic hematoma: conservative management or early intervention? A case of rapid progression to aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Aortic dissection precipitated by superwarfarin (brodifacoum) poisoning: a case report and pathophysiological review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Type A Aortic Intramural Hematoma Without Identifiable Intimal Tear Presenting With Minimal Initial Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acute aortic syndromes and aortic emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Diagnostic value of a combined model for acute aortic syndrome based on internal migration of calcification on non-contrast computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Radiomic analysis of abdominal non-contrast CT for identifying aortic syndrome in emergency patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Primary Aortitis: A Diagnostic Mimic of Intramural Hematoma Presenting With Complete Atrioventricular Block.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Atypical presentation of an impending thoracoabdominal aortic aneurysm rupture: The hyperattenuating crescent sign as a life-saving imaging feature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Too Young, Too Silent: Painless Stanford Type A Aortic Dissection in a Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Tertiary Syphilitic Aortitis Manifesting as Ascending Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Clinical Applications of Cardiac Computed Tomography: A Focused Review for the Clinical Cardiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Ruptured Penetrating Aortic Ulcer With Hemopericardium in a Young Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. IgG4-related aortitis mimicking acute aortic and coronary syndromes, multimodality imaging-pathology correlation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Exploration of Spontaneous Coronary Artery Dissection: Pathophysiology, Diagnosis, Management, and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. CT angiography of acute aortic syndrome in patients with chronic kidney disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Study on the combined application of selected virtual monoenergetic imaging, virtual non-contrast imaging, and adaptive statistical iterative reconstruction-V in head and neck CT angiography using 256-slice wide-body CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. High-pitch free-breathing triple rule-out CT angiography for acute chest pain: a prospective sequential two-cohort comparison of radiation dose and diagnostic image quality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Prognostic value of initial hematoma area in patients with acute type B aortic intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Missed Diagnosis of Aortic Intramural Hematoma Presenting With Hemorrhagic Pericardial Effusion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Mechanical stress from the hyoid bone as a potential etiology of bony-related ischemic stroke secondary to carotid artery dissection: A case report and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Hepatic portal venous gas in severe neurocritical illness after intracranial surgery: Two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. A Diagnostic Pitfall in the Emergency Department -Aortic Dissection Masquerading as Acute Paraplegia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Clinical and Radiological Features of Type A Aortic Dissection: A Retrospective Observational Study-An Indian Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Hidden in Plain Sight: Unmasking a Pseudoaneurysm Without Contrast.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Conservative management of Type B aortic intramural hematoma guided by imaging surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Clinical and Imaging Features of Aortic Penetrating Atherosclerotic Ulcers: A Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Role of Computed Tomography in Cardiac Electrophysiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A Narrative Review of Biomarkers and Imaging in the Diagnosis of Acute Aortic Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Mechanisms of aortic dissection: From pathological changes to experimental and <i>in silico</i> models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Study of Risk Factors and Image Findings of Isolated Abdominal Incidentally Detected Aortic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. The Role of Multimodality Imaging Approach in Acute Aortic Syndromes: Diagnosis, Complications, and Clinical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Imaging of acute ischemic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Multimodal imaging of acquired aortic diseases: clinical efficacy, comparative analysis, and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Prognostic value of a non-contrast CT-based radiomics model in patients with Type-B aortic dissection after thoracic endovascular aortic repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Valve-Preserving Repair of Very Late Type A Aortic Dissection Following Self-Expanding TAVI in an Octogenarian Patient: Case Report and Focused Narrative Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. An Atypical Presentation of Tuberculosis With the Involvement of the Thoracic Aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Point-of-care ultrasound as a frontline tool for suspected acute aortic dissection: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Diagnosing Aortic Intramural Hematoma: Current Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Dedicated Single-Branch Platforms for Totally Endovascular Zone 2 TEVAR with LSA Revascularization: A Comparison of Castor/Cratos and Gore TAG Thoracic Branch Endoprosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Factors Affecting Compression of the Left Subclavian Artery Bridging Stent In Zone 2 Fenestrated Endovascular Arch Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Machine Learning Based on Multiparametric Features from Dual-Layer Detector Spectral CT for Identifying Ulcer-Like Projection in Aortic Intramural Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Ascending Aortic Aneurysms: From Pathophysiology to Surgical Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Aortic dissection as a disease of vascular wall homeostasis: integrating vasa vasorum-inflammation-metabolism axis for mechanistic insight and clinical translation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Circumferential False Lumen Exclusion: A Technique for Indirect Cannulation of a Dissected Innominate Artery in Acute Type A Aortic Syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Craniocervical arterial dissections with cerebral infarction: a five-case series with diagnostic application of vessel wall MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. An Unusual Angiographic Pattern of the Right Coronary Artery: Recognizing Woven Coronary Anomaly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Optical Coherence Tomography: Case Series and Review on Differentiating Spontaneous Coronary Artery Dissection From Recanalized Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. It's Not All in Your Head: Thoracic Manifestations of Neurologic Diseases and Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Imaging investigation of cervicocranial artery dissection by using high resolution magnetic resonance VWI and MRA: qualitative and quantitative analysis at different stages.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Difficulty and prospects of endovascular treatment for spontaneous intracranial artery dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Surgical management and clinical reflections on acute type A intramural hematoma with a focal intimal tear in an adult with double aortic arch: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Clinical Decision-Making and Imaging-Guided Follow-Up Strategies in Spontaneous Coronary Artery Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. A penetrating aortic ulcer rapidly evolving into aortic dissection in a patient presenting with respiratory tract infection to the emergency department: an acute aortic syndrome case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.