Septik tromboflebit

Özet

Septik tromboflebit, venöz trombozun enfeksiyonla ilişkili olduğu ciddi bir tablodur; portal, juguler, pelvik ve ekstremite venleri gibi farklı venöz yatakları tutabilir. BT intraluminal dolum defektini ve trombüsün yayılımını göstermeye; eşlik eden yerel enfeksiyon odağını ve uzak septik emboli bulgularını aramaya yardımcı olabilir. Venöz duvar kontrastlanması ve perivenöz inflamasyon septik tromboflebitte görülebilir; BT tek başına trombüsün mikrobiyolojik niteliğini belirlemez, bulgular klinik ve mikrobiyolojik bağlamda yorumlanır. Trombüs başlangıç BT incelemesinde henüz seçilemeyebilir ve sonraki görüntülemede görünür hâle gelebilir; inceleme zamanı bu nedenle dikkate alınır.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İV kontrastlı venöz/portal venöz seride intraluminal dolum defekti, ven genişlemesi, duvar kontrastlanması ve perivenöz yağ çizgilenmesi aranır; komşu enfeksiyon odağı ile venöz opasifikasyon yeterliliği değerlendirilir.

Gecikmiş tanısal

Portal venöz fazda VKI veya santral ven lümeni heterojen/yetersiz opaksa, gecikmiş venöz seri homojen opasifikasyon sağlayarak karışım artefaktına bağlı dolum kusurunun kalıcı olup olmadığını ve trombüs uzanımını değerlendirmeye yardımcı olur.

Kontrastsız

Kontrastsız görüntülerde ven içi veya perivenöz gaz görülebilir; bu bulgu enfeksiyona eşlik edebilse de girişimle verilmiş hava da benzer görünüm oluşturabileceğinden yakın dönem enjeksiyon veya damar girişimiyle birlikte değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Venöz dolum defekti — kontrastlı incelemede lümen içinde kısmi ya da tam opaklaşmayan intraluminal materyal görülür.
• Venöz duvar değişikliği — tromboze segmentte belirgin duvar kontrastlanması görülebilir; bulgu tek başına enfeksiyonu kanıtlamaz.
• Perivenöz yağ çizgilenmesi — ven çevresindeki yağ dokusunda çizgilenme, ödem veya yumuşak doku infiltrasyonu görülebilir; bu bulgular tek başına septik nedeni kanıtlamaz.
• Komşu enfeksiyon odağı — portal ven tutulumu karın içi enfeksiyonla, juguler ven tutulumu orofarengeal/baş-boyun odağıyla ilişkili olabilir; anatomik bağlantı haritalanır.
• Komşu apse/koleksiyon — enfeksiyon odağının tromboze venle yakınlığı ve anatomik ilişkisi değerlendirilir.
• İntravasküler gaz — pyleflebitisin erken döneminde ven içi hava görülebilir; işlemle verilmiş hava da benzer görünüm oluşturabileceğinden tek başına tanı koydurmaz.
• Trombüs boyunca yayılım — multiplanar rekonstrüksiyonlar trombüsün bağlantılı venöz segmentler arasındaki kraniokaudal ve yan uzanımını göstermeye yardımcı olur.

Normalde

Değerlendirmede kontrastla yeterince opaklaşan patent ven segmentlerini ve karşı taraf venleri referans alın; yetersiz opasifikasyonu gerçek dolum defektiyle karıştırmayın.

Ayırıcı tanı

Bland venöz tromboz

dolum defekti oluşturur; septik niteliği yalnız pıhtının BT görünümünden belirlenemez, enfeksiyon odağı ve klinik/mikrobiyolojik verilerle birlikte değerlendirilir.

Tümör trombüsü

primer tümörle devamlılık ve trombüs içi kontrastlanma tümör trombüsünü destekler; bu özellikler enfeksiyöz trombozu tanımlamaz.

Erken faz kontrast karışımı

özellikle VKI'de heterojen opasifikasyon yalancı dolum kusuru oluşturabilir; gecikmiş görüntülemede homojen opasifikasyonla kaybolması artefaktı destekler.

Kateter ilişkili tromboz

kateter ucunda trombüs gelişebilir; trombozun enfeksiyonla ilişkisi klinik bulgular ve kültürlerle değerlendirilir.

İntraluminal trombüs olmadan komşu apse

koleksiyon venin yanında olsa da lümen dolumu ve venöz açıklık ayrı değerlendirilir.

Tuzaklar

• Perivenöz yağ çizgilenmesi veya duvar kontrastlanması tek başına enfeksiyonun kanıtı değildir; komşu inflamatuvar süreçler ve klinik bulgularla birlikte yorumlanmalıdır.
• Portal venöz fazda yetersiz opaklaşan VKI'de karışım artefaktı trombüsü taklit edebilir; gecikmiş seride homojen opasifikasyon ve defektin sürüp sürmediği kontrol edilir.
• İntravasküler gaz tek başına septik tromboflebit tanısı koydurmaz; yakın dönem enjeksiyon veya damar girişimiyle ilişkisi sorgulanır.
• BT trombüsün mikrobiyolojik niteliğini göstermez; trombozu, olası enfeksiyon odağını ve çevresel inflamasyonu ayrı ayrı tanımlayın.

Kendini dene

1. Divertikülit bulguları olan ateşli hastada portal ven ve üst mezenterik vende trombüs saptandı. Bu enfeksiyöz portal ven komplikasyonu hangisidir?

   • Pyleflebit (septik portal ven trombozu)
   • Bland portal ven trombozu
   • Portal kavernom
   • Tümör trombüsü
   Cevabı göster

   Pyleflebit (septik portal ven trombozu). Divertikülit gibi karın içi enfeksiyonla birlikte saptanan portal sistem trombozu pyleflebitisi destekler; kültür pozitifliği her olguda görülmeyebilir.

2. Portal ven trombozu ve görüntülemede komşu karın içi enfeksiyon odağı olan hastada kan kültürleri negatif. En uygun yorum hangisidir?

   • Pylephlebitis olasılığı sürer; negatif kültür tek başına tanıyı dışlamaz.
   • Enfeksiyöz tromboz dışlanır.
   • Bulgular portal kavernomu kanıtlar.
   • Tanı ancak damar içinde gaz varsa konur.
   Cevabı göster

   Pylephlebitis olasılığı sürer; negatif kültür tek başına tanıyı dışlamaz.. Pyleflebitis, portal ven trombozunun karın içi enfeksiyonla ilişkili olduğu klinik tablodur; negatif kültür tek başına tanıyı dışlamaz. İntravasküler gaz görülebilir ancak zorunlu bir ölçüt değildir ve tek başına enfeksiyonu göstermez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 33 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Septic thrombophlebitis in a HIV-positive intravenous drug userpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Suppurative Thrombosis of the Portal Vein (Pylephlebits): A Systematic Review of Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Lemierre’s syndromeintjem.biomedcentral.com
4. Imaging of inferior vena cava normal variants, anomalies and pathologies, Part 2: Acquiredpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Guidelines for Central Venous Port Placement and Management (Abridged Translation of the Japanese Version)jstage.jst.go.jp
6. Diverticulitis-Associated Mesenteric Venous Thrombophlebitis: A Case Report and Systematic Review of Diagnosis, Management, and Outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Infections Caused by Fusobacterium Species: Microbiology, Clinical Syndromes and Management: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Bacterial orbital cellulitis - A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Diverticulitis: a comprehensive review with usual and unusual complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pylephlebitis: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Pelvic Inflammatory Disease: Multimodality Imaging Approach with Clinical-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Borne identity: CT imaging of vascular infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging evaluation of the inferior vena cava.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Lemierre's syndrome due to Fusobacterium necrophorum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Atypical presentation of Lemierre's syndrome: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Neck neoplastic conditions in the emergency setting: role of multidetector computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Lemierre syndrome complicating otitis externa: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The use of FDG-PET/CT in patients with febrile neutropenia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Facial vein thrombophlebitis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. High risk and low prevalence diseases: Lemierre's syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Multidetector CT of iatrogenic and self-inflicted vascular lesions and infections at the groin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The applications, complications, and management of neonatal peripherally inserted central catheters (n-PICCs): a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Emphysematous thrombophlebitis caused by a misplaced central venous catheter: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multiple Cold Abscesses of a Chest Wall with Ribs Destruction in a Hemodialysis Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Lemierre's Syndrome With External Jugular Vein Thrombosis Following Submandibular Sialadenitis: A Life-Threatening Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. MRSA Septic Thrombophlebitis and Pulmonary Embolism: A Case Report Highlighting the Tight Bond With Infective Endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. S1Q3T3 Pattern in Lemierre Syndrome: Acute Cor Pulmonale Masquerading as Massive Pulmonary Embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.