Venöz travma: yırtılma, aktif ekstravazasyon ve hematom

Özet

Yüksek enerjili künt travma veya penetran karın-pelvis yaralanması, özellikle hepatik venler, vena cava inferior (VCI) ve iliak venlerde yırtılmaya yol açabilir. Kontrastlı travma BT'si hematomun damar komşuluğunu, ven konturundaki kesintiyi ve aktif kanama bulgularını aynı incelemede gösterir; venöz yaralanma varlığında belirgin ekstravazasyon görülmeyebileceği için dolaylı bulgular da önem taşır. Büyük ven hasarı hızla kan kaybı ve şoka neden olabilir; geç tanınması devam eden kanama veya sonradan trombozla sonuçlanabilir. Karaciğer yaralanması, retroperitoneal hematom veya damar seyri boyunca penetran trakt varsa komşu venler dikkatle incelenmelidir.

Okuma sırası

1. Perikaval ve iliak retroperiton. Aksiyel görüntüde önce hematomun merkezini bul; kan koleksiyonu VCI çevresinde mi, iliak damar kılıfında mı yoğunlaşıyor, bunu belirle.
2. İnfrarenal VCI ve ortak iliak venler. Hematomun yanındaki venöz lümeni üstten alta takip et; damar duvarının düzgün devam edip etmediğini ve kontrast kolonunda ani kesilme bulunup bulunmadığını incele.
3. Şüpheli venöz ekstravazasyon odağı. Damar sınırının dışındaki parlak odağı portal ve varsa gecikmiş görüntüde yeniden bul; yayılma gösteren kontrastı sabit sınırlı bir keseden ayır.
4. Komşu organlar ve iliokaval lümen. Son olarak hepatik yaralanma, renal pedikül hasarı, pelvis kırığı ve lümen içi trombüsü kontrol et; bunlar ven hasarının seviyesini ve eşlik eden komplikasyonları açıklar.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Penetran travmada çekim fazları yaralanma mekanizması ve klinik şüpheye göre belirlenir. Venöz yaralanma veya aktif kaçak kuşkusu varsa venöz faz ve seçilmiş olgularda gecikmiş görüntüler ek bilgi sağlayabilir.

Portal tanısal

Portal venöz fazda kontrastlanan VCI ve iliak ven boyunca fokal kontur kesintisi, düzensizlik, lümen içi trombüs veya damar dışındaki kontrast odağı aranır; perikaval ya da iliak hematomun damarla doğrudan komşuluğu tanısal şüpheyi artırır.

Gecikmiş tanısal

İlk seride şüpheli venöz kaçak veya perivasküler hematom varsa gecikmiş seri, damar dışı kontrastın büyüyüp hematom içine yayıldığını gösterebilir; sınırlı ve sabit kontrastlanan kese psödoanevrizma lehine olabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• VCI travmatik yaralanmalarında BT'de kontur anormalliği, intraluminal flep veya aktif ekstravazasyon görülebilir.
• Ven lümeninden retroperitoneal hematom içine uzanan, damar sınırlarının dışında kalan kontrast odağı
• VCI çevresinde, iliak damar kılıfında veya pelvis yan duvarında venle bitişik hematom
• Damarın yaralanma düzeyinde ani daralması, kollapsı ya da tamamen opaklaşmaması
• Perivasküler hematomla birlikte ven duvarı düzensizliği veya lümen içi akut trombüs görülebilir; bu dolaylı bulgular tek başına özgül değildir.
• Sınırlı sakküler venöz çıkıntı; venöz psödoanevrizma olasılığı
• Hemoperitoneum, hemoretroperitoneum veya eşlik eden karaciğer, böbrek ve pelvis yaralanması
• Yaralanma düzeyini retrohepatik, suprahepatik, suprarenal veya infrarenal VCI olarak belirtin; BT bulguları ve saptanabilirlik anatomik düzeye göre değişebilir.

Normalde

Normal VCI, aortun sağında uzanan, renal venleri ve iliak venleri devamlı biçimde birleştiren düzgün konturlu opak bir lümen olarak izlenir; iliak venler pelvis yan duvarından ortak iliak venlere kesintisiz devam eder. Yaralanma kuşkusunda VCI konturu ve lümen opaklaşmasını komşu damar segmentleriyle, mümkünse karşı iliak venle karşılaştır; perikaval yağ planı ile bitişik hematomun yerleşimini de değerlendir.

Ayırıcı tanı

Arteriyel ekstravazasyon

erken arteriyel seride arter yoğunluğunda belirir ve kanama odağı yaralanmış arter dalıyla izlenebilir; portal seride şekil ve yayılımı değişebilir.

VCI karışım artefaktı

erken postkontrast görüntüde laminer, keskin sınırlı opaklaşma farkı oluşturabilir; gecikmiş seride homojenleşmesi karışım artefaktını destekler ve gerçek tromboz olasılığını azaltır.

Retroperitoneal venöz kanama olmadan oluşmuş hematom

damar komşuluğundaki kan tek başına ven yaralanmasını kanıtlamaz; damar duvarı ve kontrastlı lümen boyunca doğrudan bulgu aranır.

İntraluminal tromboz

kontrastlanmayan materyal ven lümeninde kalır ve damar dışındaki hematom içine kontrast yayılımı göstermez.

Venöz psödoanevrizma

sınırlı kese şeklinde kontrastlanır ve ardışık fazlarda yaygın serbest ekstravazasyon gibi dağılmaz.

Tuzaklar

• VCI yaralanmasında aktif ekstravazasyon görünmeyebilir; düşük venöz basınç veya çevre dokuların tamponadı kanama bulgusunu azaltabilir, bu nedenle kontur bozukluğu ve bitişik hematom önemlidir.
• Erken fazdaki karışım artefaktı trombüs veya yırtık sanılabilir; şüpheli dolum farklılığının gecikmiş seride devam edip etmediğini kontrol et.
• Metal, kemik veya kurşun saçılma çizgileri iliokaval lümeni örtebilir; damar komşuluğundaki penetran traktı ve hematomun merkezini multiplanar görüntülerde izle.
• Düzleşmiş ya da küçük VCI hipovolemiyle ilişkili olabilir; bu görünümü tek başına travmatik yırtık olarak yorumlama, fokal duvar bozukluğu veya çevre kanamayı ara.

Kendini dene

1. Künt karın travması nedeniyle çekilen BT'de VCI kontur anormalliği ve aktif ekstravazasyon görülüyor. Bu bulgular en çok hangi yaralanmayı düşündürür?

   • VCI yaralanması
   • VCI trombozu
   • Arteriyel psödoanevrizma
   • Retroperitoneal fibrozis
   Cevabı göster

   VCI yaralanması. VCI travmasında kontur anormalliği ve aktif ekstravazasyon BT'de bildirilen bulgulardır.

2. 19 hastalık tek merkezli travmatik VKI yaralanması serisinde en sık bildirilen birincil BT bulgusu hangisidir?

   • Kontur anormalliği
   • İntraluminal flep
   • Aktif ekstravazasyon
   • İntraluminal trombüs
   Cevabı göster

   Kontur anormalliği. Bu seride kontur anormalliği olguların %53'ünde (10/19) bildirilmiştir; oran küçük, tek merkezli bir kohorta aittir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 2 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT-Visible Venous Fat Embolus Associated With a Femoral Shaft Fracture in a Polytrauma Patient: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residentspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Successful Endovascular Treatment of Traumatic Renal Artery Thrombosis and Dissection Associated with Liver Injury: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Patient selection in non-operative blunt splenic injury management: A comparative evaluation of MDCT grading systemspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Predictors of need for endovascular intervention in hepatic trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. CT findings of inferior vena cava trauma according to the level of injury: a retrospective analysis of 19 cases in a single trauma centre.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. A case of blunt liver injury with rare hemodynamics: traumatic outflow block.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Shortcoming of the E-FAST examination in blunttrauma: Retroperitoneal hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Cadaveric training of total hepatic vascular exclusion for juxtahepatic venous injury: a technical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. From congenital variants to critical clues: A radiologic review of inferior vena cava pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Inferior vena cava injuries at a level I trauma center: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Case Report: Endovascular treatment of spontaneous iliac vein rupture complicated with lower extremity deep vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Non-Traumatic Unilateral Spontaneous Adrenal Mass Rupture: A Retrospective Case Series Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging in the postpartum period.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Blunt Trauma-Induced Inferior Vena Cava Thrombosis and Renal Artery Injury With Abdominal Compartment Syndrome and Multi-organ Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Outcomes of Blunt Suprahepatic Vena Cava Injuries: A Retrospective Study from a Single Trauma Center in Korea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Assessing Pancreatic Enhancement Variability in ICU Patients with CT Hypoperfusion Complex: A Retrospective Single-Center Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Presentation and Management of High-Grade Pancreatic Injuries: Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Emergency liver transplantation combined with multivisceral resection after severe abdominal trauma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Acute and chronic complications of cesarean delivery: An update for the general radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Explosive Weapons Trauma Care Collective (EXTRACCT) Blast Injury Clinical Practice Guideline: Genito-Urinary Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Preoperative MRI Model for Predicting Inferior Vena Cava Wall Invasion in Renal Cell Carcinoma with Tumor Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Early middle meningeal artery embolization for small acute epidural hematomas: a clinical study from a single center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acute Abdominal Pain in Pregnancy: A Rare Life-Threatening Condition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Urgent and emergent pediatric cardiovascular imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging Features of Plantar Vein Thrombosis: An Easily Overlooked Condition in the Differential Diagnosis of Foot Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Spontaneous Rectus Sheath Hematoma Mimicking Bladder Tamponade: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Imaging insights in veno-venous and veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): CT protocols, underlying pathophysiology, and main complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Recognition to repair: Managing reservoir complications in inflatable penile prosthesis surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Percutaneous Kidney Biopsy: Indications, Technique, and Peri-Procedural Management-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Endovascular Management of Pediatric Deep Venous Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Postoperative Pulmonary Complications: Clinical and Imaging Insightspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Imaging of cerebrovascular complications from blunt skull base trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Current updates in acute traumatic aortic injury: radiologic diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium-Part II: Non-Obstetric Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pitfall in necrotizing pancreatitis: Organized hematoma with arteriovenous fistula mimicking a splenic artery pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Spectrum of Endovascular Embolization Techniques for the Treatment of Renal Vascular Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in pediatric blunt abdominal trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Arterial-Venous Balance in the Human Renal Vasculature: Renal-Aortic and Renal-Caval Ratios and Factors on Contrast-Enhanced Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Uterine Leiomyomas with Intravenous Leiomyomatosis: A Report of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pelvic pain of venous origin: diagnostic insights from transvaginal ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Research progress on the application of dual energy CT in gastric diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Tissue clock-guided prediction and intervention of futile recanalization: towards precision therapy in mechanical thrombectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Microcirculatory failure after successful recanalization in ischemic stroke: insights into mechanisms, imaging, and therapeutic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Prevention of Pulmonary Cement Embolism by Inferior Vena Cava Filter following Vertebroplasty-related Cement Intravasation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Pediatric blunt duodenal injury: a 9-year retrospective single-center series from Vietnam.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Morphological and Epidemiological Analysis of the Sphenoid Sinus Based on Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Transarterial Embolization for Malignancy-Related Gastrointestinal Bleeding: Outcomes with and Without CT Extravasation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Transcatheter arterial embolization for traumatic adrenal hemorrhage with contrast extravasation: case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Ricochet Penetrating Head Injury: A Case Report and Brief Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Thoracic blunt trauma causing fatal cardiac rupture and aortic dissection: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Cardiac computed tomography with late contrast enhancement: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. 2021-2022 state of our JCMR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Radiation Dose Reduction Opportunities in Vascular Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Imaging near orthopedic hardware.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance/European Society of Cardiovascular Imaging/American Society of Echocardiography/Society for Pediatric Radiology/North American Society for Cardiovascular Imaging Guidelines for the Use of Cardiac Magnetic Resonance in Pediatric Congenital and Acquired Heart Disease: Endorsed by The American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Guidance for clinical practice using emergency and point-of-care ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Point-of-care ultrasound in cardiorespiratory arrest (POCUS-CA): narrative review article.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Make it SIMPLE: enhanced shock management by focused cardiac ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Interventional Pain Procedures: A Narrative Review Focusing on Safety and Complications. Part 3 - Sympathetic and Ganglion-Targeted Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Embolization therapy for pelvic arteriovenous malformations: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Totally thoracoscopic beating-heart resection of a catheter-related right atrial thrombus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Case Report: Resectability-guided management of an indeterminate periduodenal spindle cell tumor initially suspected to be a gastrointestinal stromal tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Case Report: Delayed coil migration after endovascular embolization of an inferior mesenteric arteriovenous malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Imaging and clinical features of intra-abdominal injuries in children with suspected physical abuse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. A novel concept on volumetric assessment and quantification of gastrointestinal bleed on computed tomography angiography: Observations based on a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Pediatric emergency medicine point-of-care ultrasound: summary of the evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. WSES position paper on vascular emergency surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. CT of Penetrating Abdominopelvic Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Iatrogenic-related transplant injuries: the role of the interventional radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Postprocessing Imaging Techniques of the Computed Tomography Angiography in Trauma Patients for Preprocedural Planning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Cause of Death in Charred Bodies: Reflections and Operational Insights Based on a Large Cases Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. CT-Visible Venous Fat Embolus Associated With a Femoral Shaft Fracture in a Polytrauma Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Combined Post-traumatic Pseudoaneurysms of the Superior Gluteal and Aberrant Obturator Arteries: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Endovascular Treatment of an Iatrogenic Inferior Mesenteric Arteriovenous Fistula Presenting as Massive Lower Gastrointestinal Hemorrhage: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Endovascular Interventions for Acute and Chronic Lower Extremity Deep Venous Disease: State of the Art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Cervical Collar in Adult Trauma: Evidence, Controversies, and Clinical Decision-Making.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Trauma-Induced Coagulopathy: From Endotheliopathy and Fibrinolysis Phenotypes to Viscoelastic-Guided Resuscitation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. A dual-table technique facilitates vascular control and successful repair of a suprarenal inferior vena cava injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Renal artery inferior vena cava arteriovenous fistula complicated by renal infarction after difficult inferior vena cava filter retrieval: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Blunt Traumatic Isolated Left External Iliac Vein Injury Without Pelvic Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. An exploratory multimodal imaging and clinicopathological strategy for suspected Kümmell's disease in the absence of MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Contemporary Strategies in the Management of Civilian Abdominal Vascular Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.