Lenfoma nodal yayılım paterni ve taklitçileri

Özet

Lenfoma BT'de tek veya çok bölgeli lenfadenopati, nodal kitle ve eşlik eden dalak, karaciğer ya da ekstranodal hastalık şeklinde görülebilir. Kontrastlı toraks-abdomen-pelvis BT nodal istasyonları haritalar, ölçülebilir hedef lezyonları belirler ve damar-organ ilişkisini gösterir; FDG avid lenfomaların evrelemesinde PET/BT tercih edilir. Homojen nodal kontrastlanma ve mezenterik damarları lümeni daraltmadan saran kitle lenfomayı düşündürebilir, ancak tek başına histolojik tanı koydurmaz. Tek nodal istasyona odaklanmak yayılım haritasını eksik bırakabilir; dalak ve ekstranodal organ tutulumunu da araştır.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı toraks-abdomen-pelvis BT'sinde mediastinal, hiler, mezenterik, paraaortik ve pelvik nodların boyutu ve dağılımı; mezenterik damarların çevrelenmesi, damar lümeninin açıklığı, dalak ve karaciğer odakları değerlendirilir. FDG tutulumu düşük veya değişken olan histolojilerde anatomik evrelemede kontrastlı BT kullanılabilir; SLL/CLL'de BT kullanılır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Servikal, aksiller, infraklaviküler, mediastinal, hiler, periaortik, mezenterik, pelvik ve inguinal nodal bölgelerin dağılımını ayrı ayrı kaydet.
• Birden çok istasyondaki nodlar homojen kontrastlanan kümeler ve birleşik kitleler oluşturabilir.
• Mezenterik kökte nodal yumuşak dokunun superior mezenterik arter ve veni lümen daralması olmadan çevrelemesi sandviç işaretidir.
• Nodal kitle damarları çevreleyebilir; damar lümeninin korunması çevrelenme ile uyumludur ve tek başına damar invazyonu göstermez.
• Dalak büyümesi, fokal splenik lezyonlar ve karaciğer odakları nodal haritadan bağımsız olarak değerlendirilmelidir.
• Mide-bağırsak duvarı, böbrek, adrenal, akciğer veya kemik tutulumu nodal hastalığa eşlik edebilir; ekstranodal bulguyu ayrı tarif et.
• Nekrotik nodlar lenfomada nadir de olsa görülebilir; nekroz lenfomayı dışlamaz.

Ölçütler ve sınıflamalar

Lugano CT evrelemesinde ölçülebilir nodal hedef lezyon

uzun eksen >1,5 cm

Hodgkin lenfomada bulky hastalık tanımı

tek nodal kitle ≥10 cm veya transtorasik çapın >1/3'ü

Lugano modifiye Ann Arbor evrelemesi

I: tek nodal bölge veya tek ekstranodal odak; II: diyaframın aynı tarafında birden çok nodal bölge, sınırlı komşu ekstranodal tutulum eşlik edebilir; III: diyaframın iki tarafında nodal tutulum veya diyafram üstü nodal tutulumla birlikte dalak tutulumu; IV: birden çok ekstranodal odakta ya da tek ekstranodal organda yaygın/multifokal tutulum. Evreleme FDG avid çoğu lenfomada PET/BT, SLL/CLL ve FDG-avid olmayan indolent histolojilerde BT ile yapılır.

Normalde

Toraks kıyasında mediastinal ve hiler istasyonlarda kitle oluşturan yumuşak doku ve damarları çevreleyen nodal paket olup olmadığını değerlendir. Batında mezenter kökü ile paraaortik alanı, damarları çevreleyen kitle ve dalak-karaciğer parankim odakları açısından gözden geçir. Kıyas sırasında nodal istasyonların dağılımını ve uzun eksenini, damarlarla ilişkisini ve dalak-karaciğer parankimindeki odakları değerlendir.

Ayırıcı tanı

Metastatik lenfadenopati

primer veya metastatik kanser lenfomayı taklit edebilir; görüntüleme paterni tek başına kesin tanı koydurmaz.

Tüberküloz lenfadeniti

merkezî düşük atenüasyonlu nodlar ve çevresel kontrastlanma görülebilir; bu patern klinik bağlamda ayırıcı tanıyı destekler, kesin değildir.

Sarkoidoz

iki taraflı hiler ve sağ alt paratrakeal lenfadenopatiye perilenfatik akciğer mikronodülleri eşlik edebilir.

Tek merkezli Castleman hastalığı

tek nodal bölgede belirgin hipervasküler lenf nodu veya kitle görülebilir.

Retroperitoneal fibrozis

retroperitonyumda inflamatör yumuşak doku kitleleri oluşturarak damarları kuşatıp üreterlere bası yapabilir; lenfoma önemli bir ayırıcı tanıdır.

Tuzaklar

• Damarların kitle tarafından sarılmasını damar invazyonu diye raporlama; lenfoma damarları lümen daralması olmadan çevreleyebilir.
• Sandviç işaretini mutlak tanı sayma; mezenterik kitlelerin damarlarla ilişkisi lenfoma için destekleyicidir, histoloji yerine geçmez.
• Normal boyutlu bir lenf nodunda da lenfoma bulunabilir; boyut ölçütleri küçük hacimli hastalığı dışlamaz.
• FDG tutulumu histolojiler arasında değişir; FDG-avid alt tiplerde evreleme için PET/BT, SLL/CLL ve FDG-avid olmayan indolent NHL'de BT kullanılır.

Kendini dene

1. Mezenter kökünde nodal kitle superior mezenterik arter ve veni çevreliyor; damar lümenleri daralmıyor. Bu görünüm hangi radyolojik işaret olarak adlandırılır?

   • Sandviç işareti
   • Garland üçlüsü
   • Lambda işareti
   • Aorta draping işareti
   Cevabı göster

   Sandviç işareti. Mezenterik nodal kitlelerin superior mezenterik arter ve veni lümen daralması olmadan çevrelemesi sandviç işaretidir. Bu patern lenfoproliferatif hastalığı destekler ancak tek başına histolojik tanı koydurmaz.

2. FDG-avid lenfomada başlangıç evrelemesinde tercih edilen görüntüleme yöntemi hangisidir?

   • FDG PET/BT
   • Kontrastsız abdomen BT
   • Düz karın grafisi
   • Ultrasonografi
   Cevabı göster

   FDG PET/BT. FDG-avid lenfomada başlangıç evrelemesinde PET/BT önerilir. Anatomik ölçüm ve damar ilişkisi için başlangıç evrelemesinde tanısal kontrastlı BT de eklenebilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 32 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. ESR Essentials: imaging of lymphoma—practice recommendations by the European Society of Oncologic Imaginglink.springer.com
2. Typical and Atypical Imaging Features of Malignant Lymphoma in the Abdomen and Mimicking Diseasespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging for Staging and Response Assessment in Lymphomapubs.rsna.org
4. Abdominal CT findings characteristic of Castleman disease: multi-centre review of 76 adult cases with abdominopelvic nodal involvementacademic.oup.com
5. Chest Imaging for Pulmonary TB—An Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Chronic Fibrosing Conditions in Abdominal Imagingpubs.rsna.org
7. Multimodality Imaging for the Diagnosis and Evaluation of Pulmonary Sarcoidosispubs.rsna.org
8. Unilateral Orbital Lymphomas: A Structured Multidisciplinary Workflow for Diagnosis and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Dural Lymphomas Unmasked: A Narrative Review of Extra-Axial Mimics and a Pragmatic Diagnostic Decision Algorithmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Primary breast diffuse large B-cell lymphoma mimicking breast carcinoma: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Diagnostic Uncertainty in Rapidly Progressive Brainstem Lesions: A Radiological Diagnosis of Probable CNS Relapse of Diffuse Large B-cell Lymphomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pathological lead points in pediatric secondary intussusceptionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Variants and Pitfalls in PET/CT Imaging of Gastrointestinal Cancers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Differentiation of tuberculosis from lymphomas in neck lymph nodes with multidetector-row computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Case report: multiple systemic disseminated tuberculosis mimicking lymphoma on 18F-FDG PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pitfalls and artifacts in [18F]-FDG PET imaging in children with lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Postpartum Retroperitoneal Fibrosis With IVC Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Periaortitis and Retroperitoneal Fibrosis in a Patient With a Normal IgG4 Level: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Between Blood and Tumor: Retroperitoneal Hematoma Look-Alike Revealed as Diffuse Large B-Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Musculoskeletal Manifestations of T-Cell Lymphomas: Clinical Presentation, Imaging Features, Pathobiology, and Orthopedic Considerations-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Dural Lymphomas Unmasked: A Narrative Review of Extra-Axial Mimics and a Pragmatic Diagnostic Decision Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Unilateral Orbital Lymphomas: A Structured Multidisciplinary Workflow for Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.