Lenfomada dalak tutulumu

Özet

Dalak tutulumu Hodgkin ve non-Hodgkin lenfomalarda yaygın hastalığın bir parçası olabilir; BT'de diffüz büyümeden milier odaklara ve tek kitleye uzanan farklı biçimlerde görünür. Portal venöz fazlı kontrastlı batın BT'si dalak morfolojisini, fokal atenüasyon farklarını, hiler ve retroperitoneal nodları ve eşlik eden karaciğer ya da kemik bulgularını araştırır. Dalak boyutunun normal olması infiltrasyonu dışlamaz; büyüme de tek başına lenfoma kanıtı değildir. Dalak tutulumunu yalnız boyuta göre değerlendirme; normal boyutlu dalakta infiltrasyon olabilir ve splenomegali lenfoma olmadan da görülebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı BT'de lenfomatöz tutulum fokal odaksız diffüz splenomegali biçiminde olabileceği gibi, tek veya çoklu fokal nodüler/kitle lezyonları olarak da görülebilir; ancak lezyonlar BT'de subjektif olarak normal görünebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Fokal lezyon seçilmeksizin dalak hacminde ve uzun ekseninde artış
• Dalak parankiminde yaygın küçük, milier düşük atenüasyonlu noktalar
• Birden çok hipoatenüasyonlu parankimal nodül
• Lenfoma tanılı hastalarda dalakta tek başına fokal bir kütle lezyonu görülebilir.
• Dalak hilusu ve paraaortik istasyonlarda lenf nodu büyümesi
• Eşlik eden karaciğer fokal odakları veya kemik iliği/kemik lezyonları
• Tedavi sonrası dalak lezyonlarında nadiren kalsifikasyon görülebilir

Ölçütler ve sınıflamalar

Lugano BT evrelemesinde splenomegali için dikey uzunluk eşiği

>13 cm (dikey uzunluk)

Dalak lenfoma tutulum paternleri

Görüntüleme spektrumu fokal odaksız homojen splenomegali, 5 mm'den küçük milier infiltrasyon, çoklu 1–10 cm nodüler lezyonlar ve büyük tek kitle biçimindedir; bu paternler histolojik sınıflama değildir.

Normalde

Portal venöz fazda normal dalak homojen kontrastlanır; belirgin fokal nodül veya kitle bu görünümden sapmadır. Portal venöz fazda dalak parankimini ve uzun eksenini değerlendir; hilus, paraaortik nodlar ve diğer solid organları da incele.

Ayırıcı tanı

Dalak apsesi

düşük atenüasyonlu veya kistik lezyon, bazen gaz ve çevresel sıvı içerebilir; klinik enfeksiyon bulgularıyla birlikte değerlendirilir.

Dalak infarktı

periferik, kama biçimli hipoatenüasyon gösterebilir.

Dalak metastazı

bilinen primer malignite ve diğer organ metastazları bağlamında düşünülür; görünümü değişken olabilir.

Hemanjiyom

arteriyel fazda başlayan periferik nodüler kontrastlanmanın portal venöz fazda merkeze doğru dolması tipik olabilir.

Sarkoidoz

dalakta küçük çoklu nodüller ve eşlik eden karaciğer odakları görülebilir; bilinen akciğer tutulumu ayırıcı tanıya yardımcı olur.

Tuzaklar

• Splenomegaliyi lenfoma tutulumu ile eşitleme; dalak boyutu tek başına özgül değildir.
• Normal boyutlu dalakta lenfoma infiltrasyonu bulunabilir; yalnız kraniokaudal uzunluğa bakarak hastalığı dışlama.
• Erken arteriyel fazda normal dalak geçici trabeküler/heterojen kontrastlanma gösterip yalancı nodüler görünüm oluşturabilir; şüpheli görünümün portal venöz fazda homojenleşip homojenleşmediğini kontrol edin.
• Şüpheli nodüler görünümün portal venöz fazda homojenleşip homojenleşmediğini kontrol edin; erken fazdaki geçici psödonodüler görünüm lenfoma odağı gibi algılanabilir.

Kendini dene

1. Bilinen lenfomalı hastada dalak normal boyutta olsa da parankimde düşük atenüasyonlu nodüller görülüyor. Hangi yorum doğrudur?

   • Normal boyutlu dalakta lenfoma infiltrasyonu bulunabilir
   • Normal boyutlu dalakta lenfoma infiltrasyonu olmaz
   • Dalak lenfoması ancak uzunluk >13 cm ise tanınabilir
   • Düşük atenüasyonlu nodüller lenfomaya özgüdür
   Cevabı göster

   Normal boyutlu dalakta lenfoma infiltrasyonu bulunabilir. Normal dalak boyutu infiltrasyonu dışlamaz; lenfoma normal boyutlu dalakta da bulunabilir. Düşük atenüasyonlu nodüller lenfomaya özgü değildir ve klinik bağlamda değerlendirilmelidir.

2. Dalak büyüklüğü tek başına lenfoma infiltrasyonunu kanıtlar mı?

   • Hayır, büyüme özgül değildir
   • Evet, her zaman kanıtlar
   • Yalnız kontrastsız BT'de kanıtlar
   • Yalnız dalak hilusu tutulursa kanıtlar
   Cevabı göster

   Hayır, büyüme özgül değildir. Splenomegali lenfoma olmadan görülebilir; ayrıca normal boyutlu dalakta da lenfoma infiltrasyonu bulunabilir. BT bulguları klinik bağlam ve eşlik eden parankimal lezyonlarla birlikte değerlendirilmelidir.

İlgili konular

• Nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfomada dalak tutulumu
• Transplantasyon sonrası lenfoproliferatif hastalık

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Spleen in haematological malignancies: spectrum of imaging findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Computed tomography of the spleen: how to interpret the hypodense lesionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Cross-sectional imaging findings of splenic infections: is differential diagnosis possible?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging for Staging and Response Assessment in Lymphomapubs.rsna.org
5. ESR Essentials: imaging of lymphoma—practice recommendations by the European Society of Oncologic Imaginglink.springer.com
6. Multimodality Imaging for the Diagnosis and Evaluation of Pulmonary Sarcoidosispubs.rsna.org
7. Atraumatic Splenic Rupture: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Is there a reliable size cut-off for splenic involvement in lymphoma? A [18F]FDG-PET controlled studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pathological rupture of the normal spleen: Review with the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Spleens With Disseminated Lymphoma Exhibit Higher Standardized Uptake Value Maximum, Metabolic Tumor Volumes, and Total Lesion Glycolysis on Fluorine‐18 Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Hepatosplenic sarcoidosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Hodgkin lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Current Treatments in Marginal Zone Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Primary pancreatic lymphoma: two case reports and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging patterns in non-traumatic spleen lesions in adults-a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Brentuximab Vedotin Infusion Reaction Management: A Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. CT imaging of primary pancreatic lymphoma: experience from three referral centres for pancreatic diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Unusual Presentation of Diffuse Large B-Cell Lymphoma With Splenic Infarcts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Follicular lymphoma-related colitis resembling ulcerative colitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Autoimmune Gastritis With Progression of Leukemic Non-Nodal Mantle Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Splenic lymphoma with complex gastro-spleno-diaphragmatic fistula: 3D laparoscopic multivisceral resection. The first literature case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Urethral large B-cell urethral lymphoma: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Primary hepatic lymphoma- A diagnostic dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Incidental diagnosis of tumor thrombosis on FDG PET/CT imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Clinical Profile and Chemotherapy Response in Children with Hodgkin Lymphoma at a Tertiary Care Centre.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Laparoscopic resection of retro gastric extra osseous Ewing Sarcoma in a 5-year old: a rare case and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Multifocal autoimmune pancreatitis complicated by pancreatic insufficiency and segmental portal hypertension: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Splenic inflammatory pseudotumor-like follicular dendritic cell sarcoma: a case report with imaging features and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Inflammatory pseudotumor-like follicular dendritic cell sarcoma of the spleen: A diagnostic challenge with imaging-pathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Epidemiological Features, Etiopathogenesis, Diagnostic Evaluation, and Management Protocol of Splenic Tuberculosis: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Common and Uncommon Splenic Lesions: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging and pathological features of pediatric sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen: a case series and hypothesis-generating perspective on non-operative management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Primary splenic angiosarcoma presenting with multiple bone destruction as the initial manifestation: a case report and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. CT and MR in peritoneal malignancies: pearls and pitfalls at preoperative examination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Cryptococcosis in Pediatric Renal Transplant Recipients: Comparative Insights from Adult Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Diagnostic Imaging Features of Mammary Gland Tumors in Dogs and Cats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Spleens With Disseminated Lymphoma Exhibit Higher Standardized Uptake Value Maximum, Metabolic Tumor Volumes, and Total Lesion Glycolysis on Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Dynamic Metabolic Parameters and Deauville Score on 18F-FDG PET/CT for Prognostic Assessment in Pediatric Burkitt Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Hepatosplenic sarcoidosis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Radiological Approach to Splenomegaly: Etiologies, Pathophysiologies, and Diagnostic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Splenic pathologies: A pictorial review of common, wandering, twisting and rare presentations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.