Nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfomada dalak tutulumu

Özet

Nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfoma (NLPHL; ICC terminolojisinde NLPBL), çoğunlukla periferik lenf nodlarını tutan ayrı bir lenfomadır; dalak tutulumu nadirdir. 2024 tarihli bir derleme NLPHL’de splenik tutulumu %5 olarak bildirmiştir. Splenik lenfoma BT’de splenomegali, diffüz infiltrasyon, çok sayıda küçük veya büyük nodül ya da tek kitle şeklinde görülebilir; bu görünümler tek başına lenfoma alt tipini belirlemez. FDG-avid lenfomada PET/BT metabolik değerlendirme, kontrastlı BT ise anatomik dağılım için kullanılır. Splenomegali tek başına tutulum kanıtı değildir; fokal lezyonlar PET bulguları ve hastalığın diğer alanlarıyla birlikte yorumlanmalıdır.

Okuma sırası

1. dalak parankimi ve konturu. Sol üst kadranda dalak konturunu ve parankim homojenliğini değerlendir; organ büyük mü, yoksa normal boyutta olup içinde odaklar mı taşıyor, bunu ayır.
2. dalak içi fokal lezyonlar. Parankimde yuvarlak düşük atenüasyonlu odakları ara; bunların özgül olmadığını ve periferik kama biçimli defektin infarktı düşündürebileceğini göz önünde tut.
3. splenik hilus ve üst abdominal nodlar. Dalak hilusundan pankreas üst kenarı boyunca çölyak ve hepatoduodenal nodlara ilerle; aynı zincirin ve karşı diyafram tarafının hastalığını not et.
4. dalak metabolik aktivitesi ve uzak nodal istasyonlar. Son olarak PET/BT’de dalak tutulumunu karaciğerle karşılaştır ve diyaframın diğer tarafındaki nodal istasyonları tüm dağılımla birlikte evrele.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı portal venöz BT’de dalak hacmini, fokal hipoatenüasyonları, parankim heterojenliğini ve splenik hilus ile üst abdominal nodları incele. NLPHL’de dalak tutulumu nadirdir; bu BT görünümleri alt tipe özgü değildir. FDG-avid hastalıkta metabolik değerlendirme PET/BT ile yapılır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• NLPHL’de splenik tutulum nadirdir; splenomegali tek başına lenfoma tutulumu kanıtı değildir.
• Splenik lenfoma tutulumunda tek veya çok sayıda hipoatenüasyonlu odak görülebilir; BT görünümü NLPHL’ye özgü değildir.
• Dalakta çok sayıda küçük nodül veya diffüz heterojenlik görülebilir; ancak bu bulgular lenfoma alt tipini belirlemez ve benign enfeksiyonlar dahil diğer durumlarla örtüşebilir.
• Klasik Hodgkin lenfomada ayrı nodül olmadan diffüz dalak kontrastlanma heterojenliği bildirilmiştir; bu görünüm NLPHL alt tipini tek başına belirlemez.
• Splenik hilus, çölyak, hepatoduodenal veya paraaortik nodların eşlik eden dağılımını diğer nodal istasyonlarla birlikte haritala.
• Diyaframın iki tarafındaki nodal hastalık ve dalak tutulumu, tüm dağılımla birlikte Lugano evrelemesinde değerlendirilir.
• FDG-avid lenfomada arka planın üzerindeki fokal dalak tutulumu veya tedavi öncesi diffüz dalak tutulumunun karaciğerden fazla olması lenfoma lehinedir; diğer morfolojik ve klinik bulgularla eşleştirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Lugano (Ann Arbor) anatomik evreleri

Evre I: tek nodal bölge veya tek lenfatik yapı, dalak dahil. Evre II: diyaframın aynı tarafında iki veya daha fazla nodal bölge; komşu ekstralenfatik alana uzanım varsa E eki kullanılır. Evre III: diyaframın iki tarafında nodal gruplar veya diyafram üstü nodal gruplarla birlikte dalak tutulumu. Evre IV: bir ya da daha fazla ekstralenfatik organda yaygın veya dağınık tutulum.

Normalde

Normal dalak portal venöz fazda homojen kontrastlanır; splenik hilus ve üst abdominal lenf istasyonları ayrıca değerlendirilir. Aynı kesitte karaciğer ve dalak atenüasyonunu, dalak içindeki odakların kalıcılığını ve subdiyafragmatik nodal zincirleri kıyasla; BT’de görünmeyen infiltrasyonu dışlamak için evreleme PET/BT’sini göz önüne al.

Ayırıcı tanı

Dalak enfarktı

kontrastlı BT’de genellikle tabanı kapsüle bakan kama biçimli hipoatenüasyon görülür; erken evrede sınırlar belirsiz olabilir.

Splenik apse

enfeksiyonel bir süreçtir; radyolojik bulgular klinik tablo ve başka organlardaki bulgularla birlikte ayırıcı tanı için kullanılmalıdır.

Splenik sarkoidoz

çok sayıda küçük hipoatenüasyonlu odak ve hiler lenfadenopati görülebilir; bulgular klinik dağılımla birlikte değerlendirilir.

Dalak metastazı

kistik veya solid, tek ya da çoklu ve değişken kontrastlanan lezyonlar şeklinde olabilir; çoğunlukla yaygın metastatik hastalık bağlamında görülür.

Splenik hemanjiyom

kontrastlanma değişkendir; tipik örüntüde periferik kesintili nodüler erken kontrastlanma ve ilerleyici homojen dolum görülür.

Tuzaklar

• NLPHL’de dalak tutulumu nadirdir; splenomegali tek başına tutulum kanıtı değildir.
• Arteriyel fazda dalak parankimi fizyolojik olarak yamalı kontrastlanabilir; portal venöz fazda homojenleşmesini ve odağın sebat edip etmediğini değerlendir, gerekirse PET/BT ile eşleştir.
• Dalak, Lugano evrelemesinde lenfatik doku kabul edilir; diyafram üstü nodal hastalıkla birlikte dalak tutulumu evre III kapsamındadır. Splenik tutulum tek başına yaygın ekstralenfatik evre IV anlamına gelmez; evre tüm hastalık dağılımına göre belirlenir.
• FDG-avid NLPHL evrelemesinde PET/BT metabolik değerlendirme sağlar; PET bulguları kontrastlı BT morfolojisi ve tüm hastalık dağılımıyla birlikte yorumlanır.

Kendini dene

1. NLPHL tanılı hastada dalak büyümüş ve birden fazla yuvarlak hipoatenüasyonlu nodül içeriyor. En uygun görüntüleme yorumu hangisidir?

   • PET/BT ile splenik tutulum değerlendirilir
   • Dalak büyümesi tek başına evre IV'tür
   • BT'de nodül yoksa tutulum dışlanır
   • Dalak nodülü her zaman metastazdır
   Cevabı göster

   PET/BT ile splenik tutulum değerlendirilir. Dalak lenfatik dokudur; evreyi nodal ve ekstranodal hastalığın tüm dağılımı belirler. Splenomegali tek başına tutulum için özgül değildir; FDG-avid lenfomada PET/BT metabolik değerlendirme sağlar ve dalaktaki odak enfeksiyon gibi başka nedenlerle de görülebilir.

2. NLPHL tanılı hastada dalakta kapsüle ulaşan, periferik ve üçgen biçimli kontrastlanmayan odak en çok neyi düşündürür?

   • Dalak enfarktı
   • Hodgkin lenfoma nodülü
   • Hemanjiyom
   • Gaz içeren, rim kontrastlanan splenik apse
   Cevabı göster

   Dalak enfarktı. Periferik, tabanı splenik kapsüle dayanan kama biçimli hipoatenüasyonlu defekt klasik infarkt görünümüdür. Bu morfoloji tek başına lenfoma tanısı koydurmaz; geç fazda kontrastlanma görülebileceği için inceleme fazı da dikkate alınır.

İlgili konular

• Lenfomada dalak tutulumu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma: advances in disease biology, risk stratification, and treatmenthaematologica.org
2. Hodgkin Lymphoma Treatment (NCI PDQ)cancer.gov
3. Imaging for Staging and Response Assessment in Lymphomapubs.rsna.org
4. Imaging features of extranodal involvement in paediatric Hodgkin lymphomalink.springer.com
5. Spleen in haematological malignancies: spectrum of imaging findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Multimodality Imaging Features of Various Splenic Lesions: Clinical and Histopathologic Correlationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Algorithmic Approach to the Splenic Lesion Based on Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
8. Hodgkin lymphoma with hypereosinophilia in a pediatric patient: case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Promising outcomes of R-CHOP therapy in pediatric nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma: perspectives from a rare subtypepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Prognostic impact of presentation phenotypes in early‐stage favorable Hodgkin lymphomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Hodgkin lymphoma: EHA Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow‐uppmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Paraneoplastic Hepatitis Associated with Relapsed Nodular Lymphocyte-Predominant Hodgkin Lymphomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Hodgkin lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Primary pancreatic lymphoma: two case reports and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of marginal zone lymphomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Urethral large B-cell urethral lymphoma: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging Intra-abdominal Burkitt's Lymphoma: From Discrete Bowel Wall Thickening to Diffuse Soft Tissue Infiltration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. PET/CT: Clinical role in lymphomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Primary soft tissue sarcoma: stage IV extranodal T-cell non-Hodgkin's lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Revised staging system for malignant lymphoma based on the Lugano classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Granulomatous Lymphangitis Masquerading as Relapsed Hodgkin Disease on FDG PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Mature NK-cell lymphoma presenting with chylothorax and delirium: a rare emergency case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. A case report of primary pancreatic lymphoma revealed by an acute pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Non-Hodgkin's Lymphoma of the Anterior Maxilla Mimicking a Chronic Apical Abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. CT imaging of primary pancreatic lymphoma: experience from three referral centres for pancreatic diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Endotracheal Involvement as an Unusual Extranodal Site of Recurrence from Mantle Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Clinical characteristics and outcomes of Hodgkin Lymphoma: A single institution retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Clinical Profile and Chemotherapy Outcomes of Adult Lymphoma Patients at Jimma University Medical Center: A 2-Year Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Prognostic impact of monocyte percentage and extranodal involvement in classical hodgkin lymphoma: A multicenter real-world study of 547 chinese patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Primary Splenic Classic Hodgkin Lymphoma with Immune Thrombocytopenic Purpura and Extramedullary Hematopoiesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Enlarged splenic volume predicts poor survival and is associated with inflammatory imbalance in patients with diffuse large B-cell lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case Report: Probable CLIPPERS in a patient with cutaneous T-cell lymphoma in remission: 5-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Benign focal liver lesions: The role of magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Hodgkin lymphoma with hypereosinophilia in a pediatric patient: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Promising outcomes of R-CHOP therapy in pediatric nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma: perspectives from a rare subtype.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. link.springer.comlink.springer.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.