Primer mediastinal büyük B hücreli lenfoma

Özet

Primer mediastinal büyük B hücreli lenfoma çoğunlukla genç erişkinlerde timik yataktan gelişen, hızlı büyüyen ve göğüs içinde yerel bası yapabilen bir lenfomadır. Kontrastlı toraks BT, kitlenin timik/anterior mediastinal merkezini, heterojen iç yapısını ve vena kava superior, pulmoner damarlar, kalp, hava yolları ve plevrayla ilişkisini gösterir; alt tipi kesinleştirmek için doku tanısı gerekir. Kitle damarları çevreleyebilir veya daraltabilir; plevral ya da perikardiyal sıvı, akciğer invazyonu ve venöz dönüş engeli klinik aciliyeti artırır. Bu ilişkilerin raporda atlanması hava yolu veya büyük damar basısının ve komşu organ yayılımının fark edilmesini geciktirebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Venöz kontrastlı toraks BT'de timik yatak merkezli, lobüle yumuşak doku kitlesinin kontrastlanması; homojen yapıda olup nekroz veya kistik dejenerasyona bağlı düşük atenüasyon alanları gösterebilmesi ve vena kava superior ile pulmoner damarlarla temasının değerlendirilmesi gerekir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Timik yataktan başlayıp anterior ve üst mediastene yayılan, lobüle konturlu hacimli yumuşak doku kitlesi
• Kitle içinde canlı yumuşak doku ile karışık düşük atenüasyonlu nekroz veya kistik değişiklik alanları
• Kitlenin vasküler yapıları çevrelemesi veya yer değiştirmesi lenfoma için karakteristiktir.
• Vena kava superiorun basılması, daralması veya sarılması; eşlik eden venöz kollateraller ve tromboz kuşkusu
• Pulmoner arter dalları, brakiyosefalik venler veya kalp konturuyla geniş temas ve yer değiştirme
• Trakea ve ana bronşlarda itilme ya da lümen daralması
• Perikardiyal veya plevral sıvı oluşumu.
• Çevresinde ek mediastinal lenf nodları izlenebilir; toraks dışı lenfadenopati eşliğinde sistematik lenfoma yayılımı değerlendirilmelidir.

Normalde

Normal timik yatakta erişkin timusu yaşla birlikte küçülmüş, ince ve üçgenimsi yumuşak doku görünümündedir; çevresindeki mediastinal yağ planları korunur. Aynı seviyede vena kava superior ve brakiyosefalik venlerin açık lümenini, ana pulmoner arterlerin olağan konturunu, trakea genişliğini ve perikard çevresinde sıvı yokluğunu kitle tarafıyla karşılaştır.

Ayırıcı tanı

T-lenfoblastik lenfoma

özellikle ergen ve genç erişkinde benzer büyük anterior mediastinal kitle yapar; yalnız BT ile lenfoma alt tipi ayrılmaz, klinik ve doku fenotipi gerekir.

Timoma

daha sınırlı, kapsüllü veya düzgün konturlu timik kitle olabilir; invaziv olguda plevral nodüller görülebilse de yaygın nodal yumuşak doku paterni PMBCL lehine değildir.

Seminom veya başka germ hücreli tümör

anterior mediastende yerleşebilir; yağ, sıvı ve kaba kalsifikasyon karışımı teratom lehinedir, seminomda serum belirteçleri ve histoloji ayırıcıdır.

Hodgkin lenfoma

mediastinal nodal kitle ve damar basısı oluşturabilir; görüntü örtüşmesi belirgindir, alt tip BT morfolojisiyle kesinleştirilemez.

Substernal guatr

anterior mediastende yerleşebilir; tanı için tiroidle anatomik devamlılık ve klinik değerlendirme gereklidir.

Tuzaklar

• Nekroz ve damar sarması PMBCL'yi düşündürebilir ama lenfoma alt tipini göstermez; kitle morfolojisini histopatolojik tanı yerine koyma.
• Kitle vena kava superioru yalnızca öne/sağa itebilir; lümenin basılı mı, invaze mi, tromboze mi olduğunu ince kesitlerde ayrı ayrı izle.
• Genç erişkinde timus kalıntısı kitleyi taklit edebilir; normal timik üçgen biçimi ve korunmuş yağ planı, lobüle hacimli kitle görünümünden ayrılır.
• Plevral sıvı veya perikardiyal sıvı küçükse geniş mediastinal kitle içinde gözden kaçabilir; akciğer tabanları ve kalp çevresini ayrıca tara.

Kendini dene

1. Genç erişkinde timik yatak merkezli, nekrotik alanlar içeren büyük bir kitle vena kava superioru daraltıyor. En olası grup hangisidir?

   • Mediastinal lenfoma
   • Substernal guatr
   • Perikardiyal kist
   • Timik hiperplazi
   Cevabı göster

   Mediastinal lenfoma. Lobüle, hacimli anterior mediastinal yumuşak doku ve nekroz lenfomayı öne çıkarır; vena kava basısı yerel yayılımı gösterir. Guatr tiroidle devamlılık, perikardiyal kist su yoğunluğu ve iyi sınırlı yapı, hiperplazi ise simetrik timik biçimle ayrılır. Alt lenfoma tipi BT ile belirlenemez.

2. Anterior mediastinal kitle içinde yağ, sıvı ve diş benzeri kaba kalsifikasyon birlikte görülüyor. Bu bileşim hangi tanıyı destekler?

   • Matür teratom
   • Primer mediastinal lenfoma
   • Timoma
   • Hodgkin lenfoma
   Cevabı göster

   Matür teratom. Yağ, sıvı ve kalsifik bileşenlerin birlikte bulunması teratom için karakteristik bileşimdir. Lenfomalar ve timoma çoğunlukla yumuşak doku yoğunluğundadır; Hodgkin lenfoma bu tip diş benzeri yağlı-kistik karışımı açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Approach to Imaging of Mediastinal Massespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Small biopsy diagnosis of anterior mediastinal masses: histologic, immunohistochemical, and molecular considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Approach to mediastinal cytopathology: a diagnostic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. T-lymphoblastic leukemia/lymphoma: a comprehensive review of pathology, molecular features, and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Anterior Mediastinal Germ Cell Tumor Presenting With Superior Vena Cava Obstruction and Malignant Pericardial Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Thoracic SMARCA4-Deficient Undifferentiated Tumor Presenting as a Giant Mediastinal Mass: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Case Report: a hypermetabolic mediastinal mass (SUVmax 16.7) mimicking malignancy with spontaneous resolution: an inflammatory myofibroblastic proliferation and diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. An Atypical Case of Superior Vena Cava Syndrome Due to Sarcomatoid Lung Cancer With Pericardial Metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Preoperative and anesthetic management of high-risk cardiovascular complications of mediastinal masses: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Preliminary investigation of the clinical value of thoracic ultrasound in pediatric pleuropulmonary blastoma: a comparative analysis with computed tomography and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Thoracoscopic management of easily neglected extralobar pulmonary sequestration presenting with torsion and infarction in children: three case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Suspected Thymoma as the Initial Presentation of Graves' Disease: A Report of a Rare Case and Comprehensive Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Radiological and Biochemical Diagnosis of a Primary Mediastinal Germ Cell Tumour: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Flow Cytometry-Guided Diagnosis of Cortical T-Lymphoblastic Lymphoma Presenting With a Massive Mediastinal Mass and Borderline Bone Marrow Involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Myeloid sarcoma of the posterior mediastinum mimicking lymphoma: Potential role of dual-energy CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pericardial Diseases: International Position Statement on New Concepts and Advances in Multimodality Cardiac Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Tips and Tricks in Thoracic Radiology for Beginners: A Findings-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. State of the Art: Lung Cancer Staging Using Updated Imaging Modalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Treatment of Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma With R-CEOP (Rituximab, Cyclophosphamide, Etoposide, Vincristine, and Prednisone).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Disease- and Treatment-related Complication on F-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography in Oncology Practice: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. 2.5-mm articulated endoluminal forceps using a compliant mechanism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Primary Mediastinal Seminoma: A Diagnostic and Therapeutic Challenge With an Optimistic Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Clinical features and surgical treatment of mediastinal masses in children: a retrospective study of 51 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Severe central airway obstruction caused by primary endobronchial B-cell lymphoma: three case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Co-existing pericardial and pleural malignant mesothelioma responding well to nedaplatin and pemetrexed: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Imaging in patients with acute dyspnea when cardiac or pulmonary origin is suspected.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Update in diagnostic imaging of the thymus and anterior mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Atypical Presentation of Classical Hodgkin Lymphoma as Superior Vena Cava Syndrome With Paraneoplastic Eosinophilia and Rash: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Primary Malignant Pericardial Epithelioid Mesothelioma Presenting as Cardiac Tamponade: A Case Report With Multimodality Imaging and Radiologic-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. State-of-the-Art Mediastinal Staging in Non-Small-Cell Lung Cancer: Integration of Combined Endosonographic Techniques with Updated IASLC TNM 9th Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rat and Mouse Hematolymphoid System.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Thoracic Vascular Variants and Anomalies: Imaging Findings, Review of the Embryology, and Clinical Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Aortosternal Venous Compression: A Review of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Pulmonary Arteriovenous Malformation and Its Vascular Mimickers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Myasthenia Gravis and Thymoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Multi-Level Oncological Management of a Rare, Combined Mediastinal Tumor: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A novel perspective on dissemination: somatic metastasis of germ cell tumors from the central nervous system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Mediastinal Germ-cell Tumors Relapse in a Male With Klinefelter Syndrome. Is Longer Surveillance Needed?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Primary pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma presenting as a right hilar mass: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Second primary mediastinal grey-zone lymphoma following treatment for classical Hodgkin lymphoma: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Surgical Treatment of Substernal Goiter Part 1: Surgical Indications, Pre-Operative, and Peroperative Preparation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Diagnostic approach to the anterior/prevascular mediastinum for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. CT imaging features of pulmonary SMARCA4-deficient undifferentiated carcinoma: a retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Malignant lymph nodes of the head and neck: imaging pearls, pitfalls, and practical approach to reporting in the era of extranodal extension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Advancement in Diagnostic Imaging of Thymic Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Minimally Invasive Surgery (MIS) Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Pheochromocytomas and Paragangliomas-Current Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Age- and gender-specific disease distribution and the diagnostic accuracy of CT for resected anterior mediastinal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Imaging of anterior mediastinal tumours.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Imaging in the COVID-19 era: Lessons learned during a pandemic.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Twenty Years On: RECIST as a Biomarker of Response in Solid Tumours an EORTC Imaging Group - ESOI Joint Paper.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Imaging of acute pulmonary embolism: an update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A diagnostic approach to mediastinal masses in clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Congenital pulmonary airway malformation mimicking lung cancer in adults: a pitfall in oncologic diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Case Report: Spectral CT characterization of giant esophageal schwannoma with reactive lymphoid hyperplasia mimicking lymphoproliferative disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Case Report: Thoracic SMARCA4-deficient undifferentiated tumor with extraocular muscle metastasis: a rare case hidden in diplopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Multidisciplinary management and molecular characterization of inferior vena cava leiomyosarcoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Imaging of congenital lung diseases presenting in the adulthood: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Recent advances in artificial intelligence across interventional pulmonology: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Insights Into Endovascular Management of Superior Vena Cava Obstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Imaging of urgencies and emergencies in the lung cancer patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. 18F-Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography/Computed Tomography (FDG PET/CT) in the Characterization of Massive Cardiac Infiltration by Peripheral T-cell Lymphoma, Not Otherwise Specified (PTCL-NOS).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Dysphagia Secondary to Extrinsic Esophageal Compression From an Anterior Mediastinal Squamous Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Surgical management of 32 primary giant mediastinal neoplasms: a retrospective single-center analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Exploring the incidence rate and imaging differential diagnosis of anterior mediastinal lesions: an 11-year retrospective study based on 2,626 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Primary Bone Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL) in a Young Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. When Histology Is Unknown: Surgical Decision-Making in Small Bowel Tumors-From Preoperative Imaging to Intraoperative Findings: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Successful treatment of idiopathic multicentric Castleman disease with TAFRO and kidney involvement: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. A rare case report of an endobronchial teratoma of the right upper lobe invading the mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Giant mature mediastinal teratoma mimicking a pericardial cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. A Rare Case of an Intrapulmonary Teratoma Masquerading as a Pulmonary Hamartoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Ectopic thymoma arising in the pleura: Diagnostic challenges and clinical implications: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Case Report: Pediatric mediastinal actinomycosis mimicking lymphoma diagnosed by tissue metagenomic next-generation sequencing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Refractory Chylothorax in Primary Mediastinal Large B-Cell Lymphoma: A Case of Superior Vena Cava Obstruction Thrombosis-Induced Lymphatic Leak Salvaged by Mechanical Thrombectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Giant Recurrent Substernal Goiter Causing Severe Compression of Mediastinal Vessels 25 Years After Total Thyroidectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Widely Invasive Follicular Thyroid Carcinoma With Extensive Nodal Metastases and Subsequent Atypical Locoregional Recurrences: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Primary Intrathoracic Ectopic Thyroid Presenting With Superior Vena Cava Syndrome and Hoarseness: A Surgical Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Impact of CAR T cell therapy on thymus size in children and young adults with acute lymphoblastic leukemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Mucosal-Associated Invariant T Cells in Health and Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. When Central Tolerance Fails: Thymic Malignancies at the Intersection of Cancer Immunity and Autoimmunity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Neuroblastoma in Childhood: Biological Insights, Risk Stratification, and Advances in Multimodal Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Diagnostic Imaging and workup of Malignant Pleural Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Emphasizing the diagnostic and management challenge: Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma with pericardial infiltration in an adolescent male - A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Automated FDG uptake/PET-CT fused scan diagnosis of various lymph node tumors using object detection AI techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.