Meme kanserinde cilt ve lenfanjitik yayılım

Özet

Meme karsinomu dermal lenfatiklere, cilde ve cilt altına; komşu pektoral/göğüs duvarı dokularına ve akciğer lenfatiklerine yayılabilir. Kontrastlı toraks BT cilt altı nodüllerini, asimetrik cilt kalınlaşmasını, meme parankim kitlesini, pektoral planı, bölgesel nodları ve toraks metastazı bulgularını gösterebilir; meme parankimindeki primer lezyonun tanısında standart meme görüntülemesinin yerine geçmez. Akciğerde nodüler septal ve peribronkovasküler kalınlaşma lenfanjitik yayılım olasılığını artırır, ancak ödem ve başka interstisyel süreçlerle örtüşebilir. Meme cildindeki yaygın kalınlaşma ve ödem mastit, sistemik ödem veya dermal lenfatik tümör tutulumunda görülebilir; BT paterni tek başına histolojik tanı değildir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı toraks BT’de cilt/cilt altı nodüller, asimetrik cilt kalınlaşması, meme parankim kitlesi, pektoral plan ve bölgesel nodlar değerlendirilebilir; cilt kalınlığı ve trabeküler belirginlik nonspesifik bulgulardır ve klinik bağlamla birlikte yorumlanır.

HRCT tanısal

HRCT’de interlobüler septa, fissürler ve peribronkovasküler interstisyum boyunca düz veya nodüler kalınlaşma; lobüler mimarinin görece korunması ve eşlik eden plevral/nodal bulgular lenfanjitik yayılımı düşündürebilir, ancak özgül değildir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Dermal lenfatik tutulum — yaygın veya bölgesel asimetrik cilt kalınlaşması, cilt altı ödem ve kimi olgularda nodüllerle görülebilir.
• Cilt altı metastaz nodülü — dermis veya yüzeyel yağ dokusunda yumuşak doku nodülü olarak izlenebilir; en sık aynı taraf meme/göğüs duvarında görülse de başka deri alanlarında da olabilir.
• Pektoralis ilişkisi — yağ planı kaybı tek başına pektoralis kas invazyonunu kanıtlamaz; pektoralis tutulumu göğüs duvarı invazyonuyla eş anlamlı değildir.
• Bölgesel nodal hastalık — aksiller, internal torasik veya supraklaviküler zincirde büyümüş nodlar şüphe uyandırabilir; BT'de lenf nodu değerlendirmesinde boyut kriterleri kullanılır ancak BT ultrasona göre duyarlılığı ve özgüllüğü düşüktür.
• Nodüler interlobüler septal kalınlaşma — septalar boyunca düzensiz veya nodüler kalınlaşma lenfanjitik tümör yayılımını düşündürür, ancak özgül değildir.
• Peribronkovasküler interstisyel kalınlaşma — damar-bronş demetleri boyunca düzensiz kalınlaşma lenfanjitik yayılım örüntüsünün parçası olabilir.
• Lenfanjitik yayılımın dağılımı — septal/peribronkovasküler kalınlaşma lobüler mimari görece korunarak tek ya da iki taraflı ve asimetrik görülebilir; plevral efüzyon veya nodal büyüme eşlik edebilir.

Normalde

Normal meme cildi ince ve düzgün görünür; cilt altı yağ planı ile pektoralis majör birbirinden ayırt edilebilir. Cilt kalınlığını karşı memeyle kıyaslayın; akciğerde normal interlobüler septalar ince çizgiler olarak seçilir, nodüler fissür veya peribronkovasküler kalınlaşma beklenmez.

Ayırıcı tanı

İnflamatuvar primer meme kanseri

dermal lenfatik tümör embolileri ciltte eritem, ödem ve portakal kabuğu görünümüyle seyredebilir; görüntüleme bulguları mastitle örtüşebilir ve klinik/patolojik korelasyon gerektirir.

Mastit

cilt kalınlaşması ve ödem oluşturabilir; bu bulgular malign cilt kalınlaşmasıyla örtüşebilir.

Pulmoner venöz ödem

sıklıkla bilateral, düzgün septal kalınlaşma ve buzlu cam opasiteleriyle; kalp yetersizliği bağlamında kardiyomegali ve plevral efüzyonla birlikte görülebilir.

Enfeksiyöz veya interstisyel akciğer hastalığı

septal ve peribronkovasküler kalınlaşma lenfanjitik yayılımla örtüşebilir; nodülarite tek başına kanser tanısı koydurmaz.

Meme lenfoması

kitleye bölgesel lenfadenopati eşlik edebilir; görüntüleme görünümü özgül değildir ve primer/sekonder ayrımında hastalığın sistemik dağılımı önem taşır.

Tuzaklar

• Lenfanjitik yayılımda septal kalınlaşma düz veya nodüler olabilir; düz görünüm maligniteyi dışlamaz ve kalp yetersizliği/ödem bulguları ayırıcı tanıyı etkiler.
• Akciğer lenfanjitik paterninin özgüllüğü sınırlıdır; önceki BT’de değişimi ve eşlik eden plevral/nodal bulguları meme tümörü bağlamında birlikte değerlendirin.
• Pektoralis majör ve diğer yapılar BT'de görülebilir; aksiller bölgede unilateral aksiller kas kemeri veya sternatis kası meme kitlesi veya lenf nodopatisi taklit edebilir.
• Toraks BT’nin meme parankimini kapsaması standart meme görüntülemesi anlamına gelmez; küçük odaklar ve mikrokalsifikasyonlar BT’de gözden kaçabilir.

Kendini dene

1. Meme kanseri öyküsü olan hastanın toraks BT’sinde yeni asimetrik cilt altı nodül, aynı tarafta aksiller nod ve pektoral yağ planında kayıp var. En uygun yorum hangisidir?

   • Lokal tümör yayılımı şüphesi
   • Sistemik ödem
   • Basit yağ nekrozu
   • İzole venöz konjesyon
   Cevabı göster

   Lokal tümör yayılımı şüphesi. Yeni dermal/cilt altı nodül, aynı taraf aksiller nod ve pektoral plan değişikliğinin birlikte görülmesi lokal tümör yayılımı şüphesini artırır; bu bulgular BT’de histolojik doğrulama veya kas invazyonu kanıtı değildir. Ödem ve yağ nekrozu ayırıcı tanıda kalır.

2. Bilinen meme karsinomunda iki akciğerde düzensiz nodüler septal ve peribronkovasküler kalınlaşma ile fissür nodülaritesi var. Hangi patern düşünülmelidir?

   • Lenfanjitik tümör yayılımı
   • Hidrostatik ödem
   • Lober pnömoni
   • Amfizem
   Cevabı göster

   Lenfanjitik tümör yayılımı. Nodüler septal, fissüral ve peribronkovasküler dağılım lenfanjitik yayılım olasılığını artırır, ancak tek başına özgül değildir; ödem de septal/peribronkovasküler kalınlaşma oluşturabileceğinden klinik bağlamla birlikte yorumlanır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pleomorphic Appearance of Breast Cancer Cutaneous Metastasespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Beyond the lung: recognizing incidental breast lesions on chest computed tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Breast cancer abutting the pectoralis major muscle on breast MRI: what are the clinical implications?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. The Role of [18F]FDG PET Imaging for the Assessment of Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis: A Comprehensive Narrative Literature Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis: Diagnostic Performance of High-Resolution CT and 18F-FDG PET/CT in Correlation with Clinical Pathologic Outcomepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Pulmonary Edema: A Pictorial Review of Imaging Manifestations and Current Understanding of Mechanisms of Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Primary breast lymphomapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Primary Lymphomas of the Breast: A Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. How to Define Inflammatory Breast Cancer: A Systematic Reviewlink.springer.com
10. Fat necrosis in the breast: a multimodality imaging review of its natural course with different aetiologiespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Case report: a rare case of cutaneous lymphangitic carcinomatosis from colonic signet ring cell carcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Metastatic malignant melanoma presenting as bilateral acute mastitis in a lactating woman: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Late breast cancer recurrence concurrent with silicone breast implant rupture 17 years after mastectomy and immediate implant-based reconstruction in a 53-year-old woman: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Beyond the lung: recognizing incidental breast lesions on chest computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Adenoid Cystic Carcinoma of the Male Breast: An Exceptionally Rare Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Diagnostic Potential of Apparent Diffusion Coefficient-Based Lymph Node Classification in Breast Cancer Patients Undergoing [¹⁸F]FDG-PET/MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Automated FDG uptake/PET-CT fused scan diagnosis of various lymph node tumors using object detection AI techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. COVID-19 Vaccination and Pulmonary Nodules: A Narrative Review of Causality, Detection Bias and Thoracic Imaging Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Giant Benign Phyllodes Tumor Presenting with Skin Ulceration: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Intermuscular Adipose Tissue as a Multimodality Quantitative Imaging Biomarker: Evidence Across Metabolic, Cardiovascular and Oncologic Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. The Role of MRI in Breast Cancer and Breast Conservation Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Machine Learning-Based Classification of BI-RADS 4 and BI-RADS 5 Microcalcifications in Mammography Combined with DCE-MRI for Malignant-Benign Discrimination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Contrast-enhanced mammography in the setting of neoadjuvant therapy from a multidisciplinary perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. ROI-Based Quantitative Analysis in Contrast-Enhanced Mammography: A Feasibility Study for Reproducible Enhancement Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Metastatic malignant melanoma presenting as bilateral acute mastitis in a lactating woman: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Durable complete metabolic responses to androgen receptor-targeted therapy in metastatic primary cutaneous apocrine carcinoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Incidental detection of pulmonary lymphangitis carcinomatosis in an old adult: An exceedingly rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.