Meme hematomu ve kontüzyon

Özet

Meme hematomu, künt travma, girişim veya kanama yatkınlığı sonrası meme parankimi ya da cilt altında oluşan damar dışı kan koleksiyonudur; kontüzyonda odaksal koleksiyondan çok doku ödemi ve kanama bulguları görülebilir. Kontrastsız BT akut kan ürünlerinin yüksek atenüasyonunu gösterirken kontrastlı seri aktif kanamayı düşündüren damar dışı kontrast odağını aramaya yarar. Travma veya girişim öyküsü hematom tanısını destekler; minör travma hatırlanmayabilir ve kronik hematom yağ nekrozu üzerinden kitleyi taklit edebilir. Aktif kanama veya altta yatan tümörün gözden kaçması, bulgunun yanlış biçimde yalnız travmaya bağlanmasına neden olabilir.

Okuma sırası

1. Meme parankimi ve cilt altı. Kontrastsız görüntüde travma tarafındaki yeni, yüksek atenüasyonlu koleksiyonu ve sınırlarını belirleyin; eşlik eden cilt altı yağ çizgilenmesini not edin.
2. Hematoma komşu yağ planları. Kan ürününün cilt altında, parankim içinde veya retromamari düzlemde yerini belirleyin; cilt kontüzyonu eşlik ediyorsa bunun hematomla ilişkisini gösterin.
3. Hematom içi damar odağı. Arteriyel kesitlerde parlak odağın damar lümenine bağlı bir kese mi yoksa hematom içinde serbest kontrast birikimi mi olduğunu izleyin.
4. Retromamari plan ve pektoralis. Venöz seride kanama alanının uzanımını ve pektoralis fasyasıyla ilişkisini tekrar gözden geçirin.
5. Göğüs duvarı ve plevra. Son olarak kaburga, plevra ve akciğer tabanında eşlik eden travmatik yaralanmaları tarayın.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut hematom, meme parankimi veya cilt altında çevre yumuşak dokudan daha yüksek atenüasyonlu, sınırlı ya da yaygın kan ürünü olarak görülebilir; kontüzyonda ödemli yağ planları belirginleşir.

Arteriyel tanısal

Aktif kanama varsa hematom içinde damar lümeninden ayrı, damar atenüasyonunda kontrast ekstravazasyonu görülebilir; damarla devamlılığı olan sınırlı kontrastlanan kese ise psödoanevrizmayı düşündürür.

Venöz tanısal

Venöz (portal venöz) görüntüler hematomun uzanımını ve göğüs duvarıyla ilişkisini gösterir; aktif ekstravazasyon arteriyel fazda başlayıp venöz fazda da izlenebileceğinden zamanlı seriler birlikte karşılaştırılır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Yüksek atenüasyonlu kan koleksiyonu — akut kan, kontrastsız seride meme dokusundan daha yüksek atenüasyonlu sınırlı bir koleksiyon oluşturabilir.
• Meme travmasına bağlı kontüzyon ve ekimoz, cilt kalınlaşması, deri altı ödemi ve parankimal değişiklikler olarak izlenebilir; odaklı hematom bulunmayabilir.
• Cilt altı ekimoz — cilt altı yağda çizgilenme ve kalınlaşma, dış kontur boyunca travmatik yumuşak doku hasarını gösterir.
• Aktif kontrast ekstravazasyonu — damar dışına taşan parlak kontrast odağı hematom içinde damar şeklini izlemeyen birikim olarak seçilir.
• Hematomun kompartıman ilişkisi — kanamanın cilt altında mı, parankim içinde mi, yoksa retromamari planda mı olduğu tanımlanır.
• Eşlik eden göğüs duvarı yaralanması — pektoralis kası, kaburga ve komşu plevra aynı incelemede kontrol edilir.
• Eski kanama/yağ nekrozu — hematomun geç dönem görünümü yağ nekrozu, yağ içeren kist ve kabuk biçimli kalsifikasyonla ilişkili olabilir; fibrozis spiküle skar benzeri görünüm oluşturabilir.

Normalde

Akut hematom kontrastsız BT’de yüksek atenüasyonlu koleksiyon ve çevre yağda çizgilenme gösterebilir; bu travmaya ait bulgular normal meme yumuşak dokusunda beklenmez. Meme parankiminin cilt altı yağ, retromamari yağ planı ve pektoralis majorla anatomik ilişkisini göz önüne alarak kanamanın kompartımanını tanımlayın.

Ayırıcı tanı

Meme apsesi

BT’de kalın kontrastlanan duvarı olan kistik koleksiyon şeklinde görülebilir; akut hematom kontrastsız seride yüksek atenüasyonlu kan koleksiyonudur.

Nekrotik tümör

kontrastlanan solid nodüler bileşen ve spiküle/irregüler kitle yapısı bulunabilir; travma öyküsü tanıyı tek başına dışlamaz.

Yağ nekrozu

yağ dansiteli kavite veya çevresel yağ-kist kalsifikasyonu görülebilir; akut kan ürünü atenüasyonuyla aynı değildir.

Seroma

cerrahi sonrası kavitede oluşan seröz sıvı koleksiyonudur; BT’de ince duvarlı kistik lezyon ve hafif periferik kontrastlanma gösterebilir.

Psödoanevrizma

arteriyel fazda damar dalı boyunca izlenen kontrastlanan kese biçiminde görülebilir; besleyici damar bağlantısı, hematom içindeki serbest kontrast ekstravazasyonundan farklıdır.

Tuzaklar

• Kontrastlı tek fazda damar kesiti hematom içi ekstravazasyon sanılabilir; odağın damar devamlılığını çok düzlemde izleyin ve kontrastsız seriyle karşılaştırın.
• Travma öyküsü maligniteyi dışlamaz; meme malignitesi hematom ya da kanlı kitle görünümüyle eşzamanlı bulunabilir ve solid kontrastlanan bileşen şüphelidir.
• Ekstravazasyon arteriyel seride başlayıp venöz seride de sürebilir; fazlar arası karşılaştırma sızıntının zaman içindeki yayılımını gösterebilir.
• Hematomun sınırını cilt altı yağ, parankim, retromamari yağ planı ve pektoralis major ile ilişkisine göre tanımla; glandüler doku dansitesi tek başına sınırı belirlemez.

Kendini dene

1. Künt meme travması sonrası kontrastsız BT’de parankim içinde yüksek atenüasyonlu koleksiyon, arteriyel seride ise damar dalıyla bağlantısı olmayan düzensiz kontrast odağı görülüyor. Ne düşünülür?

   • Aktif kanamalı hematom
   • Meme apsesi
   • Yağ nekrozu
   • Galaktosel
   Cevabı göster

   Aktif kanamalı hematom. Yüksek atenüasyonlu kan koleksiyonu ve damar lümeninden ayrı kontrast birikimi aktif kanamalı hematomu destekler. Apse kalın kontrastlanan duvarlı kistik koleksiyon olabilir; yağ nekrozu yağ içeren kist/kavite ve rim kalsifikasyonu gösterebilir, galaktosel ise laktasyonla ilişkili süt içeren kistik lezyondur.

2. Travma sonrası yuvarlak arteriyel kontrastlanan kese, küçük bir dal ile devamlılık gösteriyor. En uygun tanı nedir?

   • Meme arter psödoanevrizması
   • Seroma
   • Meme apsesi
   • Yağ nekrozu
   Cevabı göster

   Meme arter psödoanevrizması. Seroma genellikle ince duvarlı kistik, apse kalın kontrastlanan duvarlı bir lezyon; yağ nekrozu ise yağ dansiteli veya spiküle bir meme lezyonu olabilir. Arter dalına bağlı yuvarlak kontrastlanan kese psödoanevrizmayı düşündürür.

İlgili konular

• Meme apsesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Multimodality imaging of breast hematomas and their mimickerspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Breast imaging of infectious diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Intramammary Findings on CT of the Chest – a Review of Normal Anatomy and Possible Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Transcatheter Arterial Embolization for Intramammary Hemorrhage Caused by a Seat Belt Injury: Case Series Including Experience with N-butyl-2-cyanoacrylatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. An Image-Rich Educational Review of Breast Painpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Spontaneous rupture of breast pseudoaneurysm: a rare casepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Various breast lesions with their corresponding FDG-PET and CT featuresncbi.nlm.nih.gov
8. CT imaging of blunt chest traumapmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Beyond the lung: recognizing incidental breast lesions on chest computed tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Breast Imaging and Intervention during Pregnancy and Lactationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Post Contusion Breast Hematoma Mimicking Malignancy on FDG PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Progressive seatbelt-related intramammary hematoma requiring surgical evacuation in an obese female: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Best of JACC: Case Reports From ACC.23.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging techniques in veterinary medicine . Part II: Computed tomography, magnetic resonance imaging, nuclear medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Massive Retroperitoneal Hematoma Following Vaginal Delivery: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Exploring the Etiologies of Acquired Unilateral Proptosis: A Literature Review with Case Presentations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.