Enfeksiyöz (mikotik) anevrizma

Özet

Enfektif endokarditte iskemik inme sık görülür; beyin kanaması ve enfeksiyöz intrakraniyal anevrizma da nörolojik komplikasyonlar arasındadır.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT eşlik eden subaraknoid veya intraparenkimal kanamayı gösterebilir; enfeksiyöz anevrizma lümenini doğrudan göstermez.

BTA tanısal

BTA’da distal serebral arter dalından çıkan fokal sakküler veya fusiform dilatasyon aranır; endokardit ilişkili olgularda MCA dalları sık tutulur. Anevrizma sayısı ve komşu kanama dağılımı kaynak görüntülerle birlikte değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Beyin (G 80 / M 40).

BT bulguları

• Distal arter çıkıntısı — özellikle MCA olmak üzere periferik serebral arter dalında fokal dilatasyon veya damar duvarından kese biçimli opak çıkıntı.
• Şekil ve boyun — enfeksiyöz anevrizma fusiform olabilir; boynu belirsiz veya bulunmayabilir.
• Çoklu damar odağı — bir hastada farklı distal arter dallarında, iki taraflı odaklar dahil, birden fazla enfeksiyöz anevrizma bulunabilir.
• Sulkal SAK — enfeksiyöz distal anevrizma olgularında kortikal sulkus veya fissürlerde subaraknoid kanama görülebilir.
• Lobar hematom — rüptüre distal MCA anevrizması lobar hematomun içinde veya hemen komşuluğunda görülebilir.
• İskemik odak — enfektif endokarditle ilişkili septik emboli veya damar tutulumu bağlamında bölgesel ya da çok odaklı enfarkt görülebilir.

Normalde

Endokardit ilişkili enfeksiyöz anevrizmalar çoğunlukla çok distal serebral arter dallarında görülür; şüpheli odağın kese-damar ilişkisini ince kaynak kesitlerde ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda izleyin. Geniş MIP kalınlığı gerçek anevrizmayı damar kıvrımı gibi gösterebilir.

Ayırıcı tanı

Sakküler anevrizma

Willis poligonu ana dallanma noktalarında görülebilir; endokarditle ilişkili enfeksiyöz anevrizmalar ise daha çok distal dallara yerleşir.

Disekan psödoanevrizma

belirgin uzun segmentli stenoz, duvar içi hematom veya intimal flep eşlik edebilir.

Damar kıvrımı taklidi

geniş MIP kalınlığı gerçek bir anevrizmayı sıkı damar kıvrımı gibi gösterebilir; ince kaynak kesitlerinde ve farklı düzlemlerde doğrulayın.

AVM nidusu

çok sayıda serpijinöz besleyici ve drene edici damar ağı vardır; tek bir fokal distal kese görünümüyle sınırlı değildir.

Tuzaklar

• BTA kapsaması yalnız proksimal Willis poligonu ile sınırlıysa distal serebral arter dalları görüntü dışında kalabilir; intrakraniyal damar ağacının tamamının kapsandığını kontrol edin.
• Eşik tabanlı 3B CTA görüntüleri eşlik eden hematomu göstermeyebilir; kanama dağılımını kontrastsız BT ve kaynak kesitlerde ayrıca değerlendirin.
• Negatif BTA küçük enfeksiyöz anevrizmayı dışlamaz; özellikle eşlik eden kanama ve endokardit bağlamında klinik şüphe sürüyorsa kateter anjiyografisi düşünülebilir.
• “Mikotik” terimi tarihsel olarak farklı mikroorganizmaların neden olduğu septik anevrizmalar için kullanılmış olsa da fungal etiyoloji çağrıştırır; görüntüleme bulgusunu enfeksiyöz anevrizma olarak adlandırın.

Kendini dene

1. Endokarditli hastada kortikal sulkal kanın komşuluğunda distal MCA dalından çıkan opak kese görülüyor. En olası lezyon hangisidir?

   • Enfeksiyöz anevrizma
   • MCA bifurkasyonunda sakküler anevrizma
   • Baziler arter fenestrasyonu
   • İntrakraniyal arter diseksiyonu
   Cevabı göster

   Enfeksiyöz anevrizma. Enfeksiyon bağlamı, distal dal yerleşimi, fokal opak kese ve komşu sulkal kanama enfeksiyöz anevrizmayı destekler. MCA bifurkasyon anevrizması daha proksimaldedir. Baziler fenestrasyon kısa bir segmentte iki kanala ayrılıp yeniden birleşir; diseksiyonda intimal flep, çift lümen veya duvar içi hematom aranır.

2. Endokarditli hastada distal enfeksiyöz anevrizma şüphesi sürüyor, ancak BTA negatif. Hangi inceleme küçük anevrizmayı saptamaya yardımcı olabilir?

   • Kateter serebral anjiyografi (DSA)
   • Yalnız kontrastsız beyin BT’yi incelemek
   • Beyin penceresinde hematom ölçmek
   • Transkraniyal Doppler ultrasonografi
   Cevabı göster

   Kateter serebral anjiyografi (DSA). Enfeksiyöz anevrizmalarda BTA/MRA duyarlılığı lezyon boyutu küçüldükçe azalır; ESC kılavuzu, noninvaziv incelemeler negatif olduğu halde şüphe sürüyorsa kateter anjiyografisinin düşünülmesini önerir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Neurologic Complications in Infective Endocarditis: Identification, Management, and Impact on Cardiac Surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditissks.sk
3. Current Endovascular Management of Infected Distal Branch Intracranial Aneurysms: A Case Report and Insight Into the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. CT Angiography of Intracranial Aneurysms: A Focus on Postprocessingpubs.rsna.org
5. Diagnosis of Intracranial Artery Dissectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cerebral Arteriovenous Malformations: Evaluation and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Multislice CT angiography in the selection of patients with ruptured intracranial aneurysms suitable for clipping or coilinglink.springer.com
8. A Review of Intracranial Aneurysm Imaging Modalities, from CT to State-of-the-Art MRpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Congenital and acquired anomalies of the basilar artery: A pictorial essayjournals.sagepub.com
10. A Review of the Current Literature on Cerebral Aneurysmscureus.com
11. Ruptured Intracranial Mycotic Aneurysm in Infective Endocarditis: Multidisciplinary Management to Determine Timing of Cardiac Surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Surgical resection of a ruptured left frontal mycotic aneurysm localized with ICG angiography: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Successful endovascular treatment of pediatric basilar infectious (mycotic) aneurysm: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Clinical management of infectious cerebral vasculitides.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Infectious intracranial aneurysms: a systematic review of epidemiology, management, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Impact of PET/CT among patients with suspected mycotic aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging features of mycotic aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Aortoenteric fistula secondary to an Inflammatory Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. How To Diagnose and Manage Infected Endografts after Endovascular Aneurysm Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Invasive aspergillosis and endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Diagnosis of Aortic Graft Infection: A Case Definition by the Management of Aortic Graft Infection Collaboration (MAGIC).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Clinically isolated aortitis: pitfalls, progress, and possibilities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Localizing chronic Q fever: a challenging query.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Considerations on the Relevance of Cerebral Fusiform Aneurysms Observed During HIV Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The Association of Spondylitis and Aortic Aneurysm Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Renal artery infectious (mycotic) pseudoaneurysms in renal transplantation recipients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Infective endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. [Therapeutic and endovascular management of cerebral mycotic aneurysms].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Timing surgery and hemorrhagic complications in endocarditis with concomitant cerebral complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Atypical intracranial aneurysms: spectrum of imaging findings in computed tomography and magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Complete graft dehiscence 8 months after repair of acute type A aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.