Klinik Atölye

Serebral damarlar · Taklitçi · Düşük öncelik

Araknoid granülasyonun sinüs dolum defekti taklidi

Arachnoid granulation mimicking sinus filling defect

Araknoid granülasyonun sinüs dolum defekti taklidi: yayımlanmış olgu görüntüsü, aksiyel kesit

4 adım

Görüntü: Mikael Häggström, “CT scan of a pacchionian body - transverse plane.jpg”, Wikimedia Commons · CC0. Değişiklik: yeniden boyutlandırıldı.

Özet

Araknoid granülasyon, BOS'un dural venöz sinüse uzanan normal emilim yapısıdır ve kontrastlı incelemede lümende trombüs benzeri fokal bir dolum kusuru oluşturabilir. En sık transvers sinüste görülen düzgün sınırlı nodülün sinüsün geri kalanındaki kontrast akımıyla çevrili olması ve uygun anatomik konumda bulunması tanımayı kolaylaştırır. BT venografi granülasyonun biçimini, çevresindeki opak venöz kanı ve sinüsün geri kalan açıklığını gösterir; kontrastsız BT tek başına dolum kusurunu tanımlamaz. Granülasyon tromboz sanılırsa gereksiz alarm ve yanlış tanı oluşabilir, buna karşılık gerçek yaygın trombüs fokal granülasyon diye göz ardı edilebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız
Kontrastsız BT'de granülasyon beyin-omurilik sıvısına yakın yoğunlukta küçük bir sinüs içi çöküntü veya seçilemeyen odak olabilir; lümendeki kanla ilişkisini gösterecek kontrast yoktur ve faz tanısal değildir.
BT venografi tanısal
Venöz zamanlamalı BT venografide genellikle yuvarlak/oval, düzgün konturlu fokal dolum defekti opak sinüs kanıyla çevrilidir; sinüsün diğer kesimleri dolu kalır ve granülasyon sinüs duvarında sınırlı bir kabarıklık oluşturabilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

  • Fokal düzgün sınırlı defekt — yuvarlak, oval veya lobüle küçük lümen içi yapı, uzun segmentli sinüs tıkanıklığından farklı olarak sınırlı kalır.
  • Çevresinde opak kan sütunu — kontrastlanan venöz kan granülasyon çevresinden akmaya devam eder; defekt sinüs lümenini bütünüyle doldurmaz.
  • Sinüs açıklığının devamı — granülasyonun proksimal ve distalindeki transvers/sagittal sinüs kesimleri opaklaşmayı sürdürür.
  • Sık transvers sinüs yerleşimi — özellikle lateral transvers sinüs veya torcula yakınındaki fokal defekt, tipik bir anatomik dağılımdır.
  • Sinüs duvarında sınırlı genişleme — büyük granülasyon lümene kabarabilir ve çevre kemikte düzgün bası izi oluşturabilir; düzensiz infiltratif yıkım beklenen özellik değildir.
  • Komşu venöz giriş — bazı granülasyonlarda küçük kortikal ven sinüse granülasyon komşuluğunda katılır; damar bağlantısı ince kesitlerde seçilebilir.

Normalde

Normal venöz fazda dural sinüsler lümen boyunca homojen kontrastlanır ve fokal nodüler dolum kusuru görülmez; sinüs çapı ve opasifikasyon torculadan sigmoid çıkışa değişebilir. Şüpheli odağın çevresinde kontrastlı kan akımının sürüp sürmediğine, granülasyonun sınırlı biçimine ve sinüsün diğer segmentlerinin açık kalmasına bakın.

Ayırıcı tanı

Akut sinüs trombozu
daha uzun veya düzensiz dolum kusuru, lümen kesilmesi ve komşu venöz konjesyon yapabilir; birden fazla sinüs segmentine yayılabilir.
Kronik rekanalize trombüs
zamanla kısmi rekanalizasyon gösterebilir veya kronik evrede kontrast madde trombüs dokusuna tutunarak sinyal artışı verebilir; bu durum aküt trombüsten farklıdır.
Sinüs septumu veya fenestrasyonu
kontrast sütununu iki kola ayıran lineer yapı görülebilir; çok düzlemli görüntüde damar içi zar devamlı izlenir.
Sinüs içi tümör
dural tabanlı yumuşak doku, sinüs duvarı infiltrasyonu veya solid kontrastlanma gösterebilir; granülasyon çoğunlukla BOS benzeri merkezli fokal çıkıntıdır.
Akım artefaktı
erken kontrast zamanlaması sinüs içinde yalancı boş alan oluşturabilir; farklı kesitlerde ve venöz fazda odak sabit kalmıyorsa artefakt düşünülür.

Tuzaklar

  • Fokal dolum kusurunu tek başına trombüs saymayın; sinüsün diğer segmentlerinde devam eden kontrastı ve kusurun düzgün sınırlı geometrisini birlikte gösterin.
  • Granülasyon büyükse sinüsü daraltabilir; fokal stenozu yaygın sinüs trombozu ile eş tutmayın ve kalan lümen açıklığını tarif edin.
  • Erken veya dengesiz venöz opasifikasyon kısmi dolum kusurunu abartabilir; aynı odağı sonraki venöz kesitlerde izleyin.

Kendini dene

  1. Baş ağrısı olan hastanın BT venografisinde transvers sinüste yuvarlak, keskin sınırlı defekt ve her iki yanında kontrastlı lümen sürüyor. En olası bulgu?

    Cevabı göster

    Araknoid granülasyon. Sınırlı düzgün nodül ve çevresinden devam eden opak kan araknoid granülasyona uyar. Araknoid granülasyon BOS yoğunluğunda, düzgün sınırlı fokal bir dolum kusuru oluştururken; aküt trombüs genellikle daha uzun veya düzensiz lümen kesilmesi, çevresinde kontrastlanan dural duvar ('boş delta') ve arteriyel sınırları aşan parenkimal lezyonlarla ilişkilidir.

  2. Venöz BT'de bir dolum kusuru sigmoid sinüse doğru uzanıyor ve aynı bölgede kortikal venler belirgin. Hangi tanı daha olasıdır?

    Cevabı göster

    Sinüs trombozu. Akut tromboz, daha uzun veya düzensiz dolum kusuru ve kollateral devre genişlemesi ile seyreder. Sinüs septumu ince lineer bir zar ile karakterizedir; konjenital hipoplazide ise aynı taraftaki sinüs oyukları ve juguler ven de küçüktür.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

  1. Imaging of Cerebral Venous Thrombosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Intracranial venous thrombosis imaging by anatomical location: an educational review with mimics and diagnostic pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Meningeal CSF transport varies across parasagittal dura subregions with age in humans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Disrupted drainage in the aging brain: Meningeal lymphatic decline as a convergent axis of vulnerability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Man of Steel Syndrome: Silicone and Mineral Oil Injections With Associated Hypercalcemia, Hypophosphatemia, and Proximal Muscle Weakness.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Cross Sectional Imaging of the Ear and Temporal Bone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Chronic Subdural Hematoma: Pathophysiology, Diagnosis, and the Emerging Role of Middle Meningeal Artery Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Imaging of Skull Base Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. An unusual vermiform giant arachnoid granulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Review of imaging modalities and radiological findings of calvarial lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Cerebral Venous Outflow Implications in Idiopathic Intracranial Hypertension-From Physiopathology to Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Giant arachnoid granulation mimicking dural sinus thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Non-Thrombotic Filling Defects in Cerebral Veins and Sinuses: When Normal Structures Mimic a Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Giant Arachnoid Granulations: A Systematic Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Iatrogenic intracranial venous hypertension treated with intracranial venous stenting: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Surgery for post-traumatic hydrocephalus: lessons, challenges and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Supracerebellar infratentorial resection of a torcular lesion causing fulminant intracranial hypertension: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Evaluation of Arachnoid Granulations in Cranial Dural Sinuses with Contrast-Enhanced 3-Dimensional T1-Weighted Magnetic Resonance Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Anatomical Study of Arachnoid Granulation in Superior Sagittal Sinus Correlated to Growth Patterns of Meningiomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Neomembrane Formation Suggestive of an Organized Chronic Subdural Hematoma: An Incidental Cadaveric Finding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Life-threatening pneumocephalus from middle ear defect causing cerebrospinal fluid leakage into the eustachian tube: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Cerebral venous disorders: clinical presentation, diagnostic strategy, and contemporary management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. The enigmatic occipital emissary vein, foramina, and canals: anatomical study with application to skull base surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Posterior fossa cavernous malformation mimicking meningioma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Venous-significant intracranial hemorrhage in neonatal HIE treated with therapeutic hypothermia: imaging phenotypes, diagnostic pitfalls, and prognostic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Posture-Dependent Focal Neurologic Deficits in Meningioma-Related Superior Sagittal Sinus Obstruction: An Illustrative Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Neuroimaging of Vermiform Giant Arachnoid Granulations in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Rare case of simultaneous cerebral artery and venous sinus thrombosis in the setting of elevated factor VIII and combined oral contraceptive pills.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Pathogenesis and Management in Cerebrovenous Outflow Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Pseudotumor cerebri: brief review of clinical syndrome and imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Nontraumatic skull base defects with spontaneous CSF rhinorrhea and arachnoid herniation: imaging findings and correlation with endoscopic sinus surgery in 27 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Dural manifestation of capillary hemangiomas - a case presentation and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Case Report: Mechanical thrombectomy of cerebral venous sinuses using the NeVa stent retriever.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Diagnostic value of machine-learning using conventional magnetic resonance imaging markers for pediatric idiopathic intracranial hypertension: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Anatomical Variability of the Transverse and Sigmoid Sinus Grooves: Implications for Skull Base Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Venous sinus stenting for the treatment of isolated pulsatile tinnitus: Results of a prospective trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. Cerebral Venous Thrombosis Involving the Vein of Labbé and Left Sigmoid Sinus in a Patient With Immune Thrombocytopenia Treated With Romiplostim: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Mastoid emissary vein, mastoid emissary foramen, and mastoid emissary canal: anatomy, variability, imaging, and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Cerebral Venous Outflow Insufficiency: A Study on Symptoms and Venous Stenosis Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Radiologic Findings in a Patient With Mitochondrial Encephalomyopathy With Lactic Acidosis and Stroke-Like Episodes Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Rare Diseases of the Middle Ear and Lateral Skull Base.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Rare Diseases of the Orbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. A systematic review of penetrating injuries to the superior sagittal sinus across two centuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  45. Non-invasive imaging modalities for diagnosing pulsatile tinnitus: a comprehensive review and recommended imaging algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Spontaneous Intracranial Hypotension and CSF-Venous Fistulae: from Diagnostic Imaging to Interventional Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  47. Multimodal imaging in neuro-ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  48. Imaging of cerebrovascular complications from blunt skull base trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.