Vertebrobaziler ve baziler arter oklüzyonu

Özet

Ani gelişen bilinç değişikliği, çift görme, dizartri, ataksi veya bulber ya da motor bulgular posterior dolaşım oklüzyonunda görülebilir. Kontrastsız BT kanamayı ve belirgin erken iskemi bulgularını araştırır; baş-boyun BTA lümen sonlanmasını, trombüs yükünü ve posterior kollateralleri değerlendirmeye yardımcı olur. Arka çukurda erken infarkt kontrastsız BT’de silik kalabileceğinden normal görünen parankim büyük damar tıkanıklığını dışlamaz. Özgül olmayan belirtiler ve muayene bulguları BAO tanısını geciktirebilir; baziler oklüzyon beyin sapı ve beyincikte ağır infarktla sonuçlanabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Baziler arterin beklenmedik yüksek dansitesi akut trombüsü düşündürür; bir vaka-kontrol çalışmasında >61 HU ölçümü yüksek özgüllük göstermiştir, ancak bu eşik çalışmaya özgüdür ve tek başına tanı koydurmaz. Pons, mezensefalon veya serebellumda erken hipodensite ya da şişme görülebilir; arka çukurda kemik artefaktı kontrastsız BT’nin erken iskemi duyarlılığını sınırlar.

BTA tanısal

İntrakraniyal vertebral arterlerden baziler gövde ve tepeye uzanan opaklaşma kesilmesi, lümen içi dolum defekti ve posterior serebral arterlere distal dolum değerlendirilir; karşı vertebral arter ile posterior komünikan arterlerden kollateral dolum kaydedilir.

Önerilen pencereler: İnme (G 40 / M 40), Beyin (G 80 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Hiperdens baziler arter — kontrastsız kesitlerde baziler oluk içinde çevresindeki damarlardan daha yoğun lineer damar görünümü trombüs kuşkusu doğurur.
• Baziler arterde ani opaklaşma sonlanması — BTA'da patent proksimal lümenden kontrastsız distal segmente geçiş noktası seçilir.
• Vertebral arter kaynaklı uzanım — V4 segmentindeki trombüs baziler artere uzanabilir; uzanımın uzunluğu CTA’da değerlendirilir.
• Distal embolik uzanım — baziler tepeye veya posterior serebral arter başlangıçlarına uzanan trombüs bu segmentlerin opaklaşmasını azaltabilir ya da kesebilir.
• Kollateral dolum — posterior komünikan arterler internal karotid sistemden distal PCA’lara veya rostral baziler artere geriye doğru akım sağlayabilir; bu dolum tam lümen açıklığını kanıtlamaz.
• Arka çukur erken iskemi — NCCT’de pons veya serebellumda erken hipodensite ya da şişme olabilir, ancak kemik artefaktı bulguları silik bırakabilir.
• Ventriküler çıkış etkilenmesi — geniş serebellar infarkt dördüncü ventrikülü basılayıp hidrosefaliye eşlik edebilir.

Normalde

Normalde baziler arter vertebral arterlerin medullopontin bileşkede birleşmesiyle oluşur, pons ön yüzündeki baziler olukta yükselir ve tepesinde sağ/sol PCA’ya ayrılır. BTA’da baziler gövdenin opaklaşma sürekliliğini, her iki intrakraniyal vertebral arterin birleşmesini ve distal PCA dolumunu karşılaştır; kontrastsız görüntüde damar yoğunluğunu komşu pons ve venöz yapılardan ayır.

Ayırıcı tanı

Baziler arter hipoplazisi

nadir bir anatomik varyanttır; kalibrasyon küçüklüğü damar seyri boyunca değerlendirilir ve ani lümen sonlanmasından ayrılır.

Baziler arter fenestrasyonu

kısa bir segmentte iki lümen distalden yeniden birleşir; bu doğuştan varyasyon odaksal trombüs veya diseksiyonla karıştırılmamalıdır.

İntrakraniyal ateroskleroz

baziler oklüzyon in situ ateroskleroz veya emboliyle gelişebilir; BTA lümen darlığı ile ani tam kesilmeyi ayırt etmeye yardımcı olur.

BTA akım artefaktı

kontrast akım dinamiklerini yanlış gösteren artefaktlar yalancı arteriyel oklüzyon veya diseksiyon görünümü verebilir.

Vertebral arter diseksiyonu

stenoz, oklüzyon, yalancı anevrizma, intimal flep veya çift lümen biçiminde görünebilir; tek bir görüntüleme bulgusu olguların çoğunda görülmez.

Tuzaklar

• Baziler fenestrasyon kısa bir çift lümen segmenti ve distal yeniden birleşme oluşturabilir; bu görünümü trombüs veya odaksal diseksiyonla karıştırma.
• Arka çukurda görüntüleme artefaktları kontrastsız BT’de iskeminin değerlendirilmesini sınırlar; BAO şüphesinde CTA gibi damar görüntülemesi gerekir.
• Kontrastsız BT’de çok sayıda damarın yaygın hiperdens görünmesi yüksek hematokritte görülebilir; damar duvarındaki çevresel kalsifikasyon ise ayrı bir taklittir. BTA’da baziler lümenin açık olup olmadığını birlikte kontrol et.
• Posterior komünikan kollateral dolum distal damarı kısmen opaklaştırabilir; distal opaklaşma proksimal baziler oklüzyonu dışlamaz.

Kendini dene

1. Ani dizartrisi olan hastada BTA baziler gövdede ani kontrast sonlanması gösteriyor. En olası bulgu nedir?

   • Baziler arter oklüzyonu
   • Baziler dolikoektazi
   • Vertebral arter hipoplazisi
   • Pons kavernomu
   Cevabı göster

   Baziler arter oklüzyonu. BTA’da ani baziler lümen sonlanması baziler arter oklüzyonuyla uyumludur.

2. Kontrastsız BT’de baziler arterle birlikte birden çok intrakraniyal arter yaygın biçimde hiperdens; BTA’da baziler lümen açık ve damar duvarında kalsifikasyon yok. Tam kan sayımında hematokrit de yüksek. En olası açıklama hangisidir?

   • Yüksek hematokrit
   • Akut baziler emboli
   • Venöz sinüs trombozu
   • Serebellar ödem
   Cevabı göster

   Yüksek hematokrit. Birden çok arterde yaygın dansite artışı ve yüksek hematokrit, açık baziler lümenle birlikte yüksek hematokrit kaynaklı damar hiperdensitesini destekler; fokal akut trombüs baziler arterde lümen kesilmesi veya dolum kusuru oluşturur.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Basilar artery occlusion: A review of clinicoradiologic features, treatment selection, and endovascular techniquespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Assessment of Vessel Density on Non-Contrast Computed Tomography to Detect Basilar Artery Occlusionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. European Stroke Organisation and European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy guideline on acute management of basilar artery occlusionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. CTA Evaluation of Basilar Septations: An Entity Better Characterized as Aberrant Basilar Fenestrationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. The hyperdense vessel sign in cerebral computed tomography: pearls and pitfallspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Anatomy, Head and Neck: Basilar Arteryncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging Characteristics of Symptomatic Vertebral Artery Dissection: A Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Sixty-four-section multidetector CT angiography of carotid arteries: a systematic analysis of image quality and artifactspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Computed Tomography–Based Imaging Scores in Basilar Artery Occlusions: A Comparison of Predictive Abilities for Functional Outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Mechanical Thrombectomy for Acute Vertebrobasilar Occlusion Associated with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in a Child: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. ransient Ischemic Attack Progressing to Top-of-the-Basilar Syndrome: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Patterns of ischemic posterior circulation strokes: A clinical, anatomical, and radiological review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Basilar artery occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Endovascular therapy for acute vertebrobasilar occlusion (VERITAS): a systematic review and individual patient data meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Hemodynamic stroke: A rare pitfall in cranio cervical junction surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Occlusion of the vertebrobasilar artery. Case presentation and literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Cardiac Biomarkers Predict Large Vessel Occlusion in Patients with Ischemic Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Noncontrast CT vs CT Perfusion Imaging in Patients With Basilar Artery Occlusion: Analysis of the ATTENTION and ATTENTION IA Trials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Large Vessel Occlusion in Acute Ischemic Stroke Patients: A Dual-Center Estimate Based on a Broad Definition of Occlusion Site.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Diagnostic and prognostic computed tomography imaging markers in basilar artery occlusion (Review).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Evaluation of Clinical Features and Stroke Etiology in Patients with Bilateral Middle Cerebellar Peduncle Infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Rotational vertebral artery occlusion in a patient with basilar invagination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Acute basilar artery occlusion (BAO): a pictorial review of multimodal imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Where Does the Signal Go? Technical Challenges of CT Perfusion in Lacunar and Infratentorial Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Multimodal imaging in neuro-ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Dynamic bilateral vertebral artery occlusion owing to os odontoideum mimicking basilar artery occlusion: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. The "fidget spinner" sign in cardioembolic bilateral medial medullary infarction: an imaging clue to proximal anterior spinal artery occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Evolving hemimedullary syndrome: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Isolated brainstem death: case presentation demonstrating preserved supratentorial perfusion on ^99mTc-bicisate brain scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Postpartum Vertebral Artery Dissection After Neck Massage Resulting in a Right Cerebellar Infarct: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Vertebral Artery Dissection and PICA-Territory Stroke Associated with Chronic Atlantoaxial Structural Abnormality: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Mechanical Thrombectomy for Acute Vertebrobasilar Occlusion Associated with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in a Child: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Integrated predictors of outcome in vertebrobasilar artery occlusion treated With endovascular therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Endovascular Revascularization for Chronic Vertebral Artery Occlusion with Poor Collateral Circulation and a Large Perfusion Abnormality Identified by Automated Perfusion Imaging: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Initial Experience With a Deep Learning Algorithm for Detecting Posterior Circulation Large Vessel Occlusion on Noncontrast Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Influence of tube voltage on image quality in non-contrast photon-counting computed tomography of the head: Comparison of 120 kVp and 140 kVp.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Clinical importance of the persistent primitive hypoglossal artery in vascular lesions and endovascular treatment: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Vertebral Artery Pseudoaneurysm in a Single-Vessel Posterior Circulation With Chronic Contralateral Occlusion and Recent Methamphetamine Use.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The critical care management of spontaneous intracranial hemorrhage: a contemporary review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Use of perfusion imaging and other imaging techniques to assess risks/benefits of acute stroke interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. The persistent proatlantal artery: types and subtypes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Management of tandem occlusions in acute ischaemic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Ruptured vertebrobasilar junction aneurysm coexisting with isolated interrupted aortic arch and basilar artery hypoplasia in an adult female: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Benign versus sinister aetiologies underlying basal cistern subarachnoid haemorrhage: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Common and uncommon neuroimaging manifestations of ataxia: an illustrated guide for the trainee radiologist. Part 1 - acquired diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Endovascular Treatment for Posterior Circulation Stroke: Ways to Maximize Therapeutic Efficacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Vertebral artery pseudoaneurysm with recurrent posterior circulation transient ischemic attacks in a post-radiotherapy nasopharyngeal carcinoma survivor: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Staged endovascular and surgical management of vertebral arteriovenous fistula with ruptured aneurysm and pseudoaneurysm in neurofibromatosis type 1 complicated by fatal reperfusion injury: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Flow diversion versus conventional endovascular treatment for ruptured basilar artery dissecting aneurysms: a single-center cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Secondary trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar dolichoectasia treated with flow-diverting stent reconstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Evolving cerebrovascular pathology in fibromuscular dysplasia leading to aneurysmal subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.