İntrakraniyal arterlerin gelişimsel varyantları

Özet

Willis poligonu ve vertebrobaziler sistemdeki gelişimsel varyantlar, bir arter segmentinin ince ya da yok olmasından fetal kökenli dallanmaya ve fenestrasyona kadar değişen anatomik düzenlerdir. Akut inme BT anjiyografisinde bu yapılar oklüzyon, diseksiyon veya anevrizma sanılabileceği gibi, gerçek bir tıkanmada kollateral dolaşımın nasıl işleyeceğini de belirler. Kontrastsız BT damar lümenini güvenilir biçimde haritalamaz; damar ağacını izlemek için tanısal inceleme BTA'dır. Varyantı tanımadan raporlamak yanlış damar alanı atamasına, iki taraflı etkilenebilecek dokunun gözden kaçmasına veya girişim planında hataya yol açabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Kontrastlı BT anjiyografisinde A1 ve P1 segmentlerinin çapları, posterior kommunikan arter ile PCA arasındaki bağlantı derecesi ve arterlerdeki fenestrasyonlar ince MPR/MIP görüntülerinde karşılaştırılarak değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Beyin (G 80 / M 40).

BT bulguları

• A1 hipoplazisi veya aplazisi — bir ACA A1 segmenti belirgin ince ya da seçilemez; karşı A1, ACom üzerinden iki A2'yi besleyebilir.
• Fetal PCA — PCA'nın PCom üzerinden internal karotisten çıkması ve ipsilateral P1'in küçük ya da izlenmez olması posterior serebral alanın karotis bağımlılığını gösterir.
• Azygos ACA — iki A2 yerine orta hatta tek distal ACA gövdesi izlenir; bu gövdenin tıkanması bilateral medial frontal alanı etkileyebilir.
• Bihemisferik ACA — tek taraflı dominant A2 karşı hemisfer medial yüzüne dallar gönderir; distal dallanma alanı karşı taraftan da izlenmelidir.
• Gelişimsel tam kaynama bozukluğuna bağlı olarak ana arterde pürüzsüz duvarlı iki paralel lümen izlenir; bu yapı daralma veya anevrizma ile karışabilir.
• Vertebral arterin PICA'da sonlanması — vertebral arter baziler birleşkeye ulaşmadan PICA dalını verir ve ince distal segmentle sonlanır.
• Vertebral arter (özellikle V4 segmenti) veya baziler arter düzeyinde fenestrasyon — damarın kısa bir kesimde paralel iki kanala ayrılıp yeniden birleşmesi izlenir.

Normalde

Tipik CTA'da sağ ve sol A1 segmentleri ACom'a, iki A2 dalı ön dolaşıma; baziler arter ise iki P1 segmenti üzerinden PCA'lara devam eder. Kontrastlı BT anjiyografisi, A1 ve P1 segmentlerinde hipoplazi/aplazi, PCom varlığı ve arteriyel fenestrasyonlar dahil olmak üzere Willis poligonu varyantlarını sınıflandırmak için kullanılır.

Ayırıcı tanı

Gelişimsel varyantlar, ani sonlanma veya distal dolum kaybı olmaksızın kontinüe bir lümen gösterirken; oklüzyonda damar yolunun ani kesilmesi ve akımın durması beklenir.

İntrakraniyal anevrizmalar gelişimsel arter varyantlarıyla birlikte bulunabilir veya fenestrasyon bölgesinde ortaya çıkabilir; bu durum tanısal karmaşıklığa yol açar.

İntrakraniyal aterosklerotik stenoz

damar duvarında düzensiz daralma ve plak eşlik edebilir; gelişimsel ince segment genellikle düzgün konturludur ve anatomik dallanmayla uyumludur.

Diseksiyonda intraluminal akım katmanlanması, intramural hematom veya gerçek lümen daralması izlenir; gelişimsel varyantlarda bu akut duvar/yol değişiklikleri bulunmaz.

Tuzaklar

• Küçük P1'i tek başına hipoplazi saymayın; fetal PCA yorumunda PCom'dan PCA'ya devamlılığı ve karşı tarafı birlikte izleyin.
• A1 segmentinin görüntülenmemesi veya çok ince izlenmesi gerçek bir anatomik varyant olabileceği için karşı tarafla birlikte incelenmeli ve multiplanar görüntülerde takip edilmelidir.
• Kompleks arter varyantların doğru tanımlanması için üç boyutlu rekonstrüksiyon veya rotasyonel anjiyografi kullanımı gereklidir; tek boyutlu projeksiyonlar veya basit hacim renderleri detayları gizleyebilir.

Kendini dene

1. CTA'da sağ PCA büyük bir PCom'dan çıkıyor; sağ P1 çok ince ve baziler tepe açık. En uygun yorum?

   • Fetal PCA
   • Akut P1 oklüzyonu
   • PCA anevrizması
   • Baziler diseksiyon
   Cevabı göster

   Fetal PCA. PCom'dan PCA'ya devamlılık ve küçük fakat izlenebilir P1 fetal kökenli dolaşımı destekler. Akut oklüzyonda ani sonlanma ve distal dolum kusuru, anevrizmada sakküler genişleme, diseksiyonda duvar/lümen düzensizliği beklenirdi.

2. Willis poligonu varyantlarının radyolojik yorumlanmasındaki temel önemi nedir?

   • Değişmiş kollateral tasarım ve çapraz akış potansiyeli
   • Kemik kanalı hipoplazisi derecesi
   • Vertebral arter diseksiyon riski
   • Subaraknoidal boşluk genişlemesi
   Cevabı göster

   Değişmiş kollateral tasarım ve çapraz akış potansiyeli. S14'e göre atipik varyantlar, değişmiş kollateral tasarım ve çapraz akış potansiyeli açısından değerlendirilmelidir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Cerebral arterial fenestrations: a common phenomenon in unexplained subarachnoid haemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Developmental anomalies of the distal vertebral artery and posterior inferior cerebellar artery: diagnosis by CT angiography and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Vascular Neuroembryology: The Genesis of the Intracranial Arterial System and the Circle of Willis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Human cerebral arterial morphogenesis explored by 3D microscopic imaging of cleared embryos: Bridging the gap between embryonic and adult anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Internal carotid artery agenesis: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Advances in cerebrovascular reserve function assessment for moyamoya disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Lacunar stroke with incidental congenital absence of the internal carotid artery: importance of recognising a rare anatomical variant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Internal Carotid Artery Absence: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Fulminant varicella-zoster virus meningoencephalitis without rash: Aggressive perivascular necrotizing and leptomeningeal MRI findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Metastatic gestational trophoblastic neoplasia presenting initially as intraparenchymal and subdural hematoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Hepatic portal venous gas in severe neurocritical illness after intracranial surgery: Two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Incidental Detection of a Posterior Inferior Cerebellar Artery (PICA)-Terminating Vertebral Artery Variant During CT Evaluation of Venous Sinus Thrombosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Persistent primitive trigeminal artery with carotid-dependent posterior circulation: An incidental but clinically relevant discovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Atypical variants of the cerebral arterial circle beyond the Lazorthes classification: a retrospective morphologic and neuroradiologic study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Congenital Anomalies and Variations of the Carotid and Vertebral Arteries: A Case-Based Imaging Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A distal anterior cerebral artery aneurysm arising from the middle of three A2 branches treated by stent-assisted coiling: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Retrograde suction decompression (Dallas technique) and microsurgical clipping of large ruptured posterior communicating artery aneurysm associated with a fetal-type posterior cerebral artery: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Rare circle of Willis variants associated with multiple intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Multiterritory Bihemispheric Ischemic Stroke in the Setting of Unilateral Internal Carotid Artery Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Anatomical Variations and Morphometric Features of the Anterior Cerebral Artery: A Systematic Review and Meta-Analysis of 24,015 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Anterior Interhemispheric Approach for the Surgical Treatment of Azygos Anterior Cerebral Artery Aneurysms: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Moyamoya Vasculopathy and Atypical Moyamoya-like Patterns: Insights into Diagnosis and Therapeutic Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The Anatomical Variation of the Distal Anterior Cerebral Artery: An Angiographic Study in a Greek Population Sample.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Retrospective Study of 32 Kissing Aneurysms: Radiological Detection, Microsurgical Clipping, and Functional Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Bipolar-assisted aneurysm remodeling in microsurgical clipping: safety profile, technical applications, and clinical outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Cerebral Venous Outflow Insufficiency: A Study on Symptoms and Venous Stenosis Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Clinical importance of the persistent primitive hypoglossal artery in vascular lesions and endovascular treatment: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. The persistent proatlantal artery: types and subtypes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Microvascular decompression for hemifacial spasm associated with large fenestration of the vertebral artery: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Anatomic variations in basilar artery termination: a systematic review and meta-analysis with presentation of an illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. CTA-based risk assessment of the carotid variant of Eagle syndrome: development and internal validation of a nomogram.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Treatment of carotid stenosis: an updated review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. In-vivo Assessment of the Proximal Branches of the Anterior Cerebral Artery Using Rotational Angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Ischemic complication in the anterior thalamoperforating artery territory following flow diverter stent placement for an internal carotid-posterior communicating artery aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Flow Diversion in Fetal-Type Posterior Communicating Artery Aneurysms: Anatomical Challenges and Treatment Strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Clipping of a giant thrombosed anterior communicating artery aneurysm with A3-A3 bypass: A technical case report with 4K video.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Unusual anatomical variations of cervical and cranial arteries with surgical interest: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Multimodal imaging of acquired aortic diseases: clinical efficacy, comparative analysis, and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Middle cerebral artery fenestration presenting with cerebral ischemia: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Incidental vascular findings on brain magnetic resonance angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. 2025 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Posterior Communicating Artery Aneurysm Microsurgery: PComA-CORE, an Anatomy-Informed Explainable AI Framework for Complexity, Neurovascular Risk, Oculomotor Recovery and Functional Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Intracranial vascular stenosis and occlusive disease: evaluation with CT angiography, MR angiography, and digital subtraction angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Flow Diverter Treatment for Ruptured Dissecting Aneurysm at A1-A2 Junction of the Anterior Cerebral Artery in a Young Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Craniopharyngioma resection and aneurysm clipping performed simultaneously by pure endoscopic endonasal approach: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Endoscopic Endonasal Supraoptic and Infraoptic Approaches for Complex "Parasuprasellar" Lesions: Surgical Anatomy, Technique Nuances, and Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Geometry and Symmetry of Willis' Circle and Middle Cerebral Artery Aneurysms Development.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Perforator-Aware Explainable Microsurgical Intelligence for Basilar Trunk Aneurysm Reconstruction: A Human-Centred Clinical AI Framework for Precision Neurovascular Surgery-A Retrospective Single-Centre Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Bilateral infraoptic anterior cerebral artery associated with de novo aneurysm formation over a 10-year period: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Sex-Specific Association between Anatomic Variants of the Circle of Willis and Intracranial Aneurysms in Individuals with a Familial Predisposition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Anatomical study of variations in the configurations of the circle of Willis in relation to age, sex, and diameters of the components.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Anatomical Markers Associated With the Presence of Intracranial Aneurysms in Individuals Screened for Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Microsurgical clipping for coil-extruded recurrent aneurysms: Case series and technical pearls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Brainstem Disconnection Syndrome in a Patient With Respiratory Failure and Failed Weaning From Oxygen: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Neurovascular Involvement in Arterial Tortuosity Syndrome Associated with a Homozygous <i>SLC2A10</i> p.(Trp162Ter) Variant: Clinical, Molecular, and In Silico Characterization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Coexistence of a Hemispheric Developmental Venous Anomaly and Two Ipsilateral Arteriovenous Malformations: A Rare Neurovascular Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Exploring the anatomical configurations of the cerebral arteries in a cohort of South African patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Hypersensitive MR angiography based on interlocking stratagem for diagnosis of cardiac-cerebral vascular diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Coronary Arterial Anomalies in Adults with Congenital Heart Disease: From Detection to Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Acute ischemic stroke caused by Percheron artery occlusion after vertebral artery stent placement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Aneurysm at an Extremely Proximal Posterior Communicating Artery Origin Treated With Flow Diverter-Assisted Coiling: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A Prevalence Anatomic-Imaging Study of the Posterior Inferior Cerebellar Artery's Origin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Internal carotid artery fenestration with contralateral internal carotid artery dissection: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Multiple Posterior Circulation Infarctions in a Patient With Complex Aortic Atheroma and Left Vertebral Artery Stenosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Atypical Takayasu Arteritis Presenting as Ischemic Stroke in a Young Female Despite Normal ESR and Preserved Peripheral Pulses: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Occlusion site and outcomes in intra-arterial tenecteplase after successful endovascular therapy: a secondary analysis of the ANGEL-TNK trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Aplastic or twig-like middle cerebral artery with the RNF213 variant: illustrative cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Initial magnetic resonance imaging/magnetic resonance angiography may miss intracranial artery dissection in young adults with stroke: the role of subsequent imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Structural Restoration of an Unruptured Vertebral Artery Dissection Following Autologous Mesenchymal Stem Cell Therapy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Vertebral Artery Pseudoaneurysm in a Single-Vessel Posterior Circulation With Chronic Contralateral Occlusion and Recent Methamphetamine Use.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. A rare combination of anterior cerebral arterial ring with accessory middle and duplicated posterior cerebral arteries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. The Vertebrobasilar Trunk and Its Anatomical Variants: A Microsurgical Anatomical Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Evolution of minimally invasive approaches to the sella and parasellar region.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Endovascular Treatment of a Bihemispheric Distal Anterior Cerebral Artery A4 Broad-Necked Bifurcation Aneurysm Using the Woven EndoBridge Device: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.