Hipoksik-iskemik sınır-bölge hasarı

Özet

Sistemik hipotansiyon, kardiyak arrest veya karotis darlığı sonrasında gelişen fokal defisit ya da bilinç değişikliğinde, büyük arterlerin uç sulama bölgelerindeki hasar araştırılır. Kontrastsız BT'de kortikal sınır-bölge lezyonları kama biçimli hipodansite, derin sınır-bölge lezyonları ise ventrikül çevresinde zincirlenen küçük odaklar şeklinde görülebilir; erken BT duyarlılığı sınırlıdır. Dağılımı arterlerin birleşme kuşaklarına göre tanımak, tek bir proksimal damar tıkanıklığı izlenimi veren paternleri ayırır ve hemodinamik nedenin araştırılmasını sağlar. Bilateral parasagittal veya derin beyaz cevher tutulumu gözden kaçarsa yaygın düşük akım hasarı eksik raporlanabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

ACA-MCA ya da MCA-PCA kortikal sınırlarında kortiko-subkortikal kama biçimli hipodansite; derin internal sınır bölgesinde lateral ventrikül gövdesi ile korteks arasında uzanan parasagittal beyaz cevher hipodansitesi aranır. Erken parankimal değişiklik ince olabilir ve akut iskemik hasarda kontrast fazı gerekmez.

BTA

İnternal karotis, ACA, MCA ve PCA lümenlerinde darlık veya tıkanma; tek tarafta belirgin karotis hastalığı ya da çoklu proksimal damar patolojisi araştırılır. Sınır-bölge lezyonunu tek başına doğrulamaz, olası akım kısıtlayıcı nedeni gösterir.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• ACA-MCA kortikal sınır bölgesi — frontal parasagittal korteks ve komşu subkortikal beyaz cevherde kama biçimli hipodansite.
• MCA-PCA kortikal sınır bölgesi — parieto-oksipital birleşme alanında kortiko-subkortikal düşük atenüasyon.
• Internal sınır-bölge paterni — lateral ventrikül ile korteks arasında parasagittal derin beyaz cevherde ardışık küçük infarkt odakları.
• İki taraflı derin sınır-bölge tutulumu — centrum semiovale boyunca simetrik veya asimetrik çizgisel/odaksal lezyonlar.
• Kortikal-subkortikal uzanım — yüzeyel kama derin beyaz cevher bileşenine devam eder; lezyon sınırı distal arter komşuluğunu izler.
• Eşlik eden proksimal damar darlığı — BTA'da karotis veya intrakraniyal arter lümeninde daralma, düşük akım mekanizmasını destekler.

Normalde

Normal parasagittal kesitlerde frontal ve parietal korteksin gri-beyaz ayrımı kesintisizdir; centrum semiovale ve ventrikül çevresi beyaz cevher homojen atenüasyondadır. Lezyon şüphesinde frontal ACA-MCA, posterior MCA-PCA birleşimini ve lateral ventrikül gövdesinden kortekse uzanan derin kuşağı her iki tarafta karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Tek arter alanında akut infarkt

proksimal damar oklüzyonuyla ilişkili, ilgili arterin daha geniş ve tutarlı sulama alanını izler; sınır-bölge odakları birleşme kuşağına dizilir.

Global hipoksik hasar

diffüz kortikal ve derin gri cevher ödemi ile gri-beyaz ayrım kaybı yapar; sınır-bölge paterni daha sınırlı kuşaklarda kalabilir.

Çoklu embolik enfarkt ve küçük damar hastalıkları

sınırdışı enfarkta benzer görüntü verebilir ancak çoklu yatakta ve iki taraflıdır; CADASIL, MELAS veya Fabry hastalığı gibi küçük damar patolojileri de ayırıcı tanıda değerlendirilir (S1).

Posterior reversibl ensefalopati sendromu

öncelikle parieto-oksipital bölgede reverzibl vazojenik ödem oluşturur; görüntüleme dağılımı klasik kortikal veya internal sınır-bölge infarkt paternlerinden farklıdır.

Tümöral infiltrasyon

kitle etkisi, düzensiz yayılım veya kontrastlanma gibi özellikler gösterebilir; arter birleşme hatlarına dizilmiş akut hipodansite beklenen patern değildir.

Tuzaklar

• Erken kontrastsız BT'de normal görünüm düşük akım sınır-bölge hasarını dışlamaz; ince derin beyaz cevher değişikliği özellikle zor seçilebilir.
• Tek taraflı kortikal kama görünümünü yalnızca distal emboli diye etiketleme; lezyonun ACA-MCA veya MCA-PCA birleşme kuşağında olup olmadığını ve sistemik hipotansiyon öyküsünü eşleştir.
• İki taraflı parasagittal hipodansiteyi artefakt sanmadan önce simetrik anatomik seviyelerde tekrar kontrol et; gerçek lezyon ventrikülden kortekse uzanan beyaz cevher kuşağını izler.

Kendini dene

1. Uzamış hipotansiyon sonrası BT'de iki taraflı ventrikül çevresinden kortekse uzanan küçük hipodens odaklar var. En olası dağılım nedir?

   • Internal sınır-bölge infarktları
   • Tek taraflı PCA infarktı
   • Subaraknoid kanama
   • Akut subdural hematom
   Cevabı göster

   Internal sınır-bölge infarktları. Ventrikül ile korteks arasındaki derin beyaz cevher dizilimi internal sınır bölgesini destekler. PCA infarktı oksipital arter alanına uyar; kanama hiperdens görünür ve ekstraaksiyel hematom beyin parankimi dışında yer alır.

2. Frontal parasagittal kortiko-subkortikal kama biçimli hipodansite hangi iki arterin sınır kuşağını düşündürür?

   • ACA-MCA
   • MCA-PCA
   • PICA-AICA
   • Baziler-PICA
   Cevabı göster

   ACA-MCA. Frontal parasagittal kortikal sınır alanı ACA ve MCA distal sulama bölgeleri arasındadır. MCA-PCA sınırı daha posterior parieto-oksipital yerleşir; PICA ve AICA posterior fossa arterleridir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 2 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Diagnosis and treatment of Watershed strokes: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy: A Radiological Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Lenticulostriate arterial distribution pathology may underlie pediatric anoxic brain injury in drowning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. CT and MR in non-neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: radiological findings with pathophysiological correlations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Neurological sequelae of massive bee envenomation: a rare case report of watershed cerebral infarction and hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Hypotension-driven continuous watershed cerebral infarction secondary to critical coronary artery disease: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Hypotension-Induced Transverse Spinal Cord Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Multidelay ASL of the pediatric brain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Portable, low-field magnetic resonance imaging enables highly accessible and dynamic bedside evaluation of ischemic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Mesenteric ischemia: what the radiologist needs to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Choroidal watershed infarction due to medial posterior ciliary artery occlusion with hemi-retinal ischemia, a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Territorial CT Perfusion Burden and Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage: A Retrospective Single-Centre Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Paediatric cranial ultrasound: abnormalities of the brain in term neonates and young infants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Fetal intracranial hemorrhage and infarct: Main sonographic and MRI characteristics: A review article.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Mimickers of hypoxic-ischaemic brain injury in term neonates: What the radiologist should know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Coronary Intramural Hematoma in a Young Athlete After Direct Ball Impact to the Chest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging findings of an obturator hernia: A rare cause of small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Cardiac Device-Related Infective Endocarditis Presenting With Suspected Embolic Stroke in a Patient With a Legacy Implantable Cardioverter-Defibrillator: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Adult-onset moyamoya disease presenting with recurrent ischemic stroke: The role of CT Perfusion and digital subtraction angiography in bypass planning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Successful intravenous alteplase for acute ischemic stroke secondary to radiation-induced intracranial arterial stenosis in a child: An illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Use of distal embolic protection devices as a bailout strategy for suboptimal flow reversal during transcarotid artery revascularization: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Embolic Stroke Due to Symptomatic Nonstenotic Carotid Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Stroke or Seizure? Diagnostic Role of Neuroimaging in Acute Neurologic Mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Graves' disease-related reversible intracranial arteriopathy presenting with ischemic stroke: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. An MRI Based Ischemic Stroke Classification - A Mechanism Oriented Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Impact of a posttraumatic cerebral infarction on outcome in patients with TBI: the Italian multicenter cohort INCEPT study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Between the Borders: Balint Syndrome as a Rare Manifestation of Posterior Circulation Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. The effect of dual antiplatelet therapy in different patterns of watershed infarction: Subgroup analysis of the INSPIRES trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Vascular Cognitive Impairment and Dementia: Clinical Features, Neuropathology, and Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Paediatric cerebrovascular syndromes: imaging clues to a diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The role of susceptibility-weighted imaging & contrast-enhanced MRI in the diagnosis of primary CNS vasculitis: a large case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Dystonia as the Initial Manifestation of Moyamoya Disease: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Pathophysiology-driven neuroimaging: decoding brain injury in sepsis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Cognition in Cardiovascular Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. From stroke workup to mitochondrial disease: A case report of MELAS.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Remote diffusion-weighted imaging lesions in spontaneous intracerebral hemorrhage: research progress and new perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Clinical and neuroradiographic features of fentanyl inhalation-induced leukoencephalopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Targeting the glymphatic system: Aβ accumulation and phototherapy strategies across different stages of Alzheimer's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The complementary role of MRI and FET PET in high-grade gliomas to differentiate recurrence from radionecrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The association of ApoB/ApoA-I ratio with intracranial atherosclerotic stenosis in young patients with ischemic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Moyamoya Vasculopathy and Atypical Moyamoya-like Patterns: Insights into Diagnosis and Therapeutic Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Heart Meets Brain: Insights into Neurocardiac Pathophysiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Neuroradiologic Imaging of Neurologic and Neuro-Ophthalmic Complications of Coronavirus-19 Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Long Term Cognitive Function After Cardiac Arrest: A Mini-Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Cerebrospinal fluid volume: the overlooked determinant in brain and spinal stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Artificial Womb Technology for Extremely Premature Neonates: Preclinical Neurodevelopmental Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Posterior reversible encephalopathy syndrome in dengue virus infection with concurrent encephalitis and ischemic stroke: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome-related headache and delayed cerebral infarction: a mini review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Unveiling the Clinical and Imaging Signatures of Intravascular Lymphoma of the Central Nervous System: A Multicentric Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Deep learning and high-resolution magnetic resonance vascular wall imaging: current challenges and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Causes of Acute Stroke: A Patterned Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. A Propensity-Matched Comparison of Ischemic Brain Lesions on Postprocedural MRI in Endovascular versus Open Carotid Artery Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Automatic comprehensive radiological reports for clinical acute stroke MRIs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. MRI detection of brain abnormality in sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Multiterritory Bihemispheric Ischemic Stroke in the Setting of Unilateral Internal Carotid Artery Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Characteristic MR Imaging Findings of Cerebral Air Embolism Infarcts: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Exploring the Multifaceted Causes of Ischemic Stroke: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Spontaneous Non-Aneurysmal Convexity Subarachnoid Hemorrhage: A Scoping Review of Different Etiologies beyond Cerebral Amyloid Angiopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Endovascular management of bilateral traumatic internal carotid artery dissections: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Cerebral white matter rarefaction has both neurodegenerative and vascular causes and may primarily be a distal axonopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Vascular Dementia: From Pathophysiology to Therapeutic Frontiers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Middle cerebral artery dissection: pathophysiology, diagnosis, and therapeutic options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Correlation between clinical and brain computed tomography findings of stroke patients: A cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. 'Carotid spells' - transient focal neurological episodes associated with convexity subarachnoid haemorrhage in severe ipsilateral extracranial internal carotid artery stenosis: a case report and concise literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Faciobrachial Stroke as the Initial Presentation of Moyamoya in a Pediatric Patient Precipitated by Mycoplasma pneumoniae Pneumonia: A Case Report and Comprehensive Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Spectrum of neuroimaging findings in COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Age-related changes in cerebrovascular health and their effects on neural function and cognition: A comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Cerebral proliferative angiopathy in pediatric patients: case-based review with an illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Multimodality Imaging of Moyamoya Disease: A Practical Guide for Neuroradiologists Based on a Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Triphasic waves: To treat or not to treat?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Venous-significant intracranial hemorrhage in neonatal HIE treated with therapeutic hypothermia: imaging phenotypes, diagnostic pitfalls, and prognostic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Fat Embolism Syndrome Following Elective Orthopedic Surgery in a Patient With Duchenne Muscular Dystrophy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Update on hypoxic-ischemic brain injury: Prognosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Factors associated with short-term recurrent ischemic stroke: culprit plaque, collateral circulation, and pathological mechanisms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Angiographic Characteristics and Progression in A Comprehensive Nationwide European MOYAMOYA Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Common carotid artery dissection from sportive choking.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Intracranial venous thrombosis imaging by anatomical location: an educational review with mimics and diagnostic pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Developmental venous anomaly related to de novo cerebral cavernous malformation: Imaging findings from two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Hemorrhagic posterior reversible encephalopathy syndrome with pontine infarction in early-onset eclampsia: An atypical MRI spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) Associated With Eclampsia in a Pregnant Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome in a Postpartum Patient With Eclampsia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Spectrum of Neuroimaging Findings in CNS Lymphoproliferative Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Spinal granulocytic sarcoma with both extradural and intradural involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Diffuse high-grade glioma with gliomatosis cerebri pattern mimicking symmetric white matter disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.