Metastatik epidural hastalık ve spinal kord basısı

Özet

Bilinen malignitesi olan hastada yeni sırt ağrısı, güçsüzlük veya duyu değişikliği vertebral metastazın epidural alana ilerlediğini düşündürebilir. BT, kemik yıkımını, posterior duvarı, retropulsiyonu ve paravertebral uzanımı hızla gösterir; epidural yumuşak dokuyu saptayabilir ancak kordun kendisini ve bası derecesini MR kadar güvenilir değerlendiremez. Bu nedenle BT'de kanal daralması şüphesi klinik bulgularla önem kazanır ve kord basısının gerçek düzeyini tanımlamak için MR esastır. Kord veya kauda ekuina basısını atlamak kalıcı nörolojik işlev kaybı riskini doğurur.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT kemik algoritması, korpus litik veya sklerotik yıkımını ve posterior korteks bütünlüğünün bozulmasını yüksek çözünürlükte değerlendirir. Erken dönem epidural metastazlar ve yumuşak doku uzanımları BT ile saptanmakta zorlanabilir; ileri evrelerde ise belirsiz yumuşak doku kitlesi olarak görünür.

Portal

Toraks-abdomen evreleme BT'sinin kontrastlı yumuşak doku rekonstrüksiyonlarında epidural veya foraminal yumuşak doku bileşeni, paravertebral kitle ve dural kese çevresindeki yağ planının silinmesi seçilebilir. BT'de görülen kanal daralması kord basısının derecesini kesinleştirmez; şüpheli klinik tabloda kesitsel değerlendirmeyi MR tamamlar.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Vertebra korpusundaki litik yıkım veya sklerotik infiltrasyon, posterior kortekse ulaşıp epidural kompartımana geçiş için kaynak oluşturabilir.
• Posterior korteksin bombe yapması ya da kırık parçanın spinal kanala yer değiştirmesi, kemik kaynaklı kanal daralmasıdır.
• Epidural yumuşak doku, normalde yağ görülen epidural aralığı doldurarak dural keseyi öne veya yana iter; kontrastlı incelemede kitle kontrastlanabilir.
• Nöral foramen içindeki yumuşak doku genişlemesi, vertebral lezyondan foramene uzanımı veya foraminal hastalığı gösterir.
• Paravertebral kitle ile aynı seviyedeki kemik destrüksiyonunun birlikteliği, ekstraosseöz ve epidural yayılımın ortak bir süreç olabileceğini düşündürür.
• Birden fazla vertebrada ayrı odaklar veya vertebralar arasında atlanan seviyeler, tüm omurganın klinik bağlam içinde incelenmesini gerektirir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Spinal Instability Neoplastic Score (SINS)

Normalde

Normal vertebra korpusunun posterior korteksi düzgün bir çizgi halinde kalır; spinal kanal konturu simetrik, epidural yağ planı seçilebilir ve dural kese kemik yapılar tarafından belirgin biçimde itilmez. Aynı seviyede karşı nöral foramenin açıklığıyla kıyaslayın; bir taraftaki yağ planı kaybı ve dural kese yer değiştirmesi kitle etkisini düşündürür.

Ayırıcı tanı

Retropulse osteoporotik kırık

kemik fragmanı posteriora taşınabilir; eşlik eden fokal medüller tümör yıkımı ve epidural yumuşak doku kitlesi yoksa travmatik/osteoporotik neden öne çıkar.

Epidural apse

rim biçimli koleksiyon ve komşu spondilodiskit bulguları enfeksiyonu destekler; BT yumuşak doku ayırımında sınırlıdır.

Epidural hematom

akut travma veya işlem öyküsüyle ilişkili olabilir ve epidural alanı doldurur; kemik metastazı kaynaklı kortikal yıkım beklenmez.

Genişlemiş epidural venöz pleksus

damar yapıları boyunca uzanan kontrastlanma ve birden çok düzeydeki damar devamlılığı kitleyi taklit edebilir.

Primer vertebra tümörü

radyolojik görünümleri metastazlarla sıkça örtüşebilir; matriks özelliklerinin ve klinik tablonun birlikte değerlendirilmesi tanıda yol göstericidir.

Tuzaklar

• Kemik penceresinde kanalın açık görünmesi küçük epidural yumuşak doku kitlesini dışlamaz; eş yumuşak doku serilerini ve sagittal rekonstrüksiyonları da inceleyin.
• Vertebra posterior duvarı boyunca kontrastlanan epidural venler, özellikle çok seviyeli ve tübüler dağılımda, metastatik kitleyi taklit edebilir.
• BT'de kanal daralması görülmemesi klinik kord basısını dışlamaz; NICE, şüpheli metastatik kord basısında MR'ı ilk görüntüleme yöntemi olarak önerir.
• Kemik destrüksiyonu ile birlikte epidural yumuşak doku kitlesi izlendiğinde, mekanik retropulsiyon ile tümör bazlı bası farklılaşmalıdır; her iki bileşen aynı düzeyde bulunabilir.

Kendini dene

1. Bilinen kanserli hastada T8 posterior korteks kesintili ve kanalda epidural doku dural keseyi itiyor. En doğru yorum nedir?

   • Metastatik epidural yayılım
   • Epidural venöz pleksus
   • Osteoporotik çökme
   • Disk ekstrüzyonu
   Cevabı göster

   Metastatik epidural yayılım. Kemik destrüksiyonu ile aynı seviyede kanala uzanan kitle birlikteliği vertebral metastazın epidural yayılımını destekler. Venöz pleksus kontrastlanan tübüler damarlar olarak izlenir; osteoporotik çökmede tümör odağı beklenmez, disk ekstrüzyonu ise disk aralığından kaynaklanır.

2. BT'de şüpheli epidural doku izlenen ve yeni bacak güçsüzlüğü gelişen hastada bası derecesini en iyi hangi yöntem gösterir?

   • Tüm omurga MR
   • Direkt grafi
   • Kemik sintigrafisi
   • Ultrasonografi
   Cevabı göster

   Tüm omurga MR. MR kemik iliği, epidural yumuşak doku ve kord/kauda ekuina ilişkisini doğrudan gösterir. Direkt grafi kanal içini değerlendiremez; sintigrafi kemik dönüşümünü gösterir, ultrason vertebral kanal için uygun değildir.

İlgili konular

• Litik, sklerotik ve mikst kemik metastazları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging of metastatic epidural spinal cord compressionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Spinal granulocytic sarcoma with both extradural and intradural involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Case Report: Thoracic spinal metastasis without definite intrahepatic recurrence after conversion therapy and hepatectomy for hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Cervical Metastases Mimicking Ulnar Neuropathy in a 78-Year-Old Man With Advanced Oesophageal Squamous Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Complications of vertebral augmentation in metastatic spinal fractures: a systematic review of multiple study designs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Malignant mimic: pulmonary actinomycosis with contiguous vertebral involvement and spinal cord compression. Illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Initial Negative MRI Spine and Persistent Staphylococcus aureus Bacteraemia Lead to Delayed Diagnosis of Lumbar Spondylodiscitis and Epidural Abscess: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Surgery of the tumors of the spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Clinical Outcomes of Image-Guided Spinal Laser Interstitial Thermal Therapy for Metastatic Epidural Spinal Disease: A Systematic Review and Narrative Synthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Bone metastases from hepatocellular carcinoma: Guidance on the management of spinal and long bone lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Case Report: Moxibustion-induced burns leading to disseminated methicillin-resistant <i>Staphylococcus aureus</i> infection in a patient with type 2 diabetes mellitus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Multidisciplinary management of spinal metastases: what the radiologist needs to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging for Plasma Cell Dyscrasias: What, When, and How?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Identifying osteoporotic vertebral endplate and cortex fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Clinical applications of MRI-based artificial intelligence in spinal metastases: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Metastatic Carotid Body Paraganglioma Following Three Decades of Indolent Growth: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Radiomics in spinal research: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The value of magnetic resonance imaging and computed tomography in the study of spinal disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Comparison Study between Conventional Sequence and Slice-Encoding Metal Artifact Correction (SEMAC) in the Diagnosis of Postoperative Complications in Patients Receiving Lumbar Inter-Body Fusion and Pedicle Screw Fixation Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Recommendations of the International Consensus Meeting (ICM) 2025 on Spinal Infections: Part B Tubercular Spondylodiscitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Applications of Artificial Intelligence and Machine Learning in Spine MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Understanding a mass in the paraspinal region: an anatomical approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Pediatric Meningeal Diseases: What Radiologists Need to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Endoscope-assisted prone lateral retropleural 360° reconstruction of thoracic pathological fracture in metastatic melanoma: a case report and technical note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. An exploratory multimodal imaging and clinicopathological strategy for suspected Kümmell's disease in the absence of MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Cervical spine myxoid liposarcoma in a 30-year-old male: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The "Eagle Ray Sign" of the lumbar epidural space: A case of vascular-dominant spinal angiolipoma mimicking Aetobatus spp. morphology with favorable outcome and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Posterior Extradural Spinal Tumor Extending From T3 to T6 Presenting With Paraplegia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Beyond Chordoma: A Comprehensive Review of Sacral Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Dumbbell Spinal Desmoid Tumor Mimicking a Giant Schwannoma: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Extrapleural Malignant Solitary Fibrous Tumor Presenting as Invasive Bilateral Paravertebral Tumors: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Cervical spine chordoma: Imaging features and diagnostic challenges of a rare C6 localization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging features and atypical signs of symptomatic vertebral haemangioma: a retrospective single-centre analysis of 118 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Differentiating Tuberculous and Pyogenic Spondylodiscitis: Part II: MRI/CT Features, Prediction Models, and the Role of PET/CT-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Diagnostic value of quantitative SPECT/CT integrated parameters for differentiating spinal tuberculosis from spinal metastases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Cervical Skip Metastases and Extensive Central Venous Thrombosis as the Initial Presentation of High-Grade Prostate Adenocarcinoma With Discordant PI-RADS 3 Findings: A Case Report and Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Magnetic resonance imaging (MRI) vs. computed tomography (CT) in the diagnosis and classification of spondylolysis and spondylolisthesis-a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Duropathies as Unifying Concept-Part Two: A Narrative Overview of Clinical and Neuroradiological Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Tourniquet use for knee replacement surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Feasibility of Using Short-Segment Instrumentation and Vertebral Body Reconstruction for the Treatment of Metastatic Disease in the Thoracic Spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Survival and Predictors in Patients With Breast Cancer Undergoing Surgery for Spinal Metastases: Insights From a Single-Center Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Multiphysics finite element analysis of vertebral stability in simulated osteolytic lumbar defects treated with ¹²⁵I brachytherapy and vertebroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Recommendations of the International Consensus Meeting (ICM) 2025 on Spinal Infections: Part A Pyogenic Spondylodiscitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Advances in imaging modalities for spinal tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Surgical Intensity and Survival After Surgery for Extradural Spinal Metastases: Mechanical Instability, Tumor Biology, and Systemic Reserve.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Early Neurological Improvement and Ambulation Recovery After Delayed Surgery in Surgically Selected Nonambulatory Metastatic Epidural Spinal Cord Compression: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Clinical Determinants of Functional Independence at Discharge in Patients With Spinal Cord Dysfunction Due to Metastatic Spinal Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Differential diagnosis of benign and malignant vertebral compression fractures based on CT radiomics model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Performance Comparison of Machine Learning Using Radiomic Features and CNN-Based Deep Learning in Benign and Malignant Classification of Vertebral Compression Fractures Using CT Scans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Helcococcus kunzii as a rare etiological agent of spondylodiscitis partially managed with oral antibiotic therapy in a patient with diabetes mellitus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Infectious Spondylodiscitis of Bacterial Causes in Adults: Epidemiology, Pathophysiology, Diagnostic and Treatment Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Conference Proceedings: Select Abstracts Presented at the 2025 Advocate Aurora Scientific Day.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2013 recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM)(a).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The Spinal Dural Arteriovenous Fistula in a Patient With Metastatic Renal Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Primary splenic angiosarcoma presenting with multiple bone destruction as the initial manifestation: a case report and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. ESR Essentials: bone marrow MRI in oncology-practice recommendations by the European Society of Musculoskeletal Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Unveiling Primary Bone Tumors of the Spine: A Review of Essential Imaging Clues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Clinical TNM Lung Cancer Staging: A Diagnostic Algorithm with a Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Advancements in metastatic spinal cord compression treatment: a narrative review of innovations, challenges, and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Spinal MRI in Patients with Suspected Metastatic Spinal Cord Compression: A Quality Improvement Audit in a District General Hospital in Kent, UK.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Advances in Supportive Care for Multiple Myeloma-Related Bone Disease-A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Imaging of Multiple Myeloma: Present and Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) Evidence-Based Clinical Guideline of Interventional Treatments for Low Back Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. The 2023 WSES guidelines on the management of trauma in elderly and frail patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Impact of Paraspinal Muscle Characteristics on the Risk of Symptomatic Epidural Hematoma Following Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Interlaminar Contralateral Endoscopic Foraminotomy Reduces Postoperative Dysesthesia in Patients With Degenerative Lumbar Deformity: A Multicenter Comparative Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Integrating AI Segmentation, Simulated Digital Twins, and Extended Reality into Medical Education: A Narrative Technical Review and Proof-of-Concept Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Development and validation of a nomogram model for predicting bone cement leakage during vertebroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Extrapedicular approach for basivertebral nerve radiofrequency ablation: a conceptual review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Accuracy and Safety of a Triad-Dependent Technique for Subaxial Cervical Pedicle Screw Placement: A Prospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Case Report: Segment-specific minimally invasive surgical management of lumbar spinal epidural lipomatosis with adjacent-level degenerative stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Perioperative and 6-month outcomes of UNSES versus UBE for lumbar disc herniation with standardized annular suture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Comparative efficacy of unilateral biportal endoscopy versus endoscopic foraminoplasty decompression for single-level lumbar spinal stenosis: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Primary intraosseous anastomosing hemangioma of the sacrum: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Nasopharyngeal carcinoma masquerading as a primary sinonasal mass: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Microsurgical Management of Carotid Body Tumors: An Educational Neurosurgical Perspective with Video Demonstrations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Spinal hydatid disease with epidural extension and spinal cord compression: A radiology case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Interventional radiology management of disc herniation: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. When a herniated disc masquerades as a tumor: Latero-posterior epidural migration mimicking cauda equina neoplasm-A case report and review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Vertebral Augmentation Involving Vertebroplasty or Kyphoplasty for Cancer-Related Vertebral Compression Fractures: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Regression of a ventral epidural mass after posterior stabilization for cervical spinal metastasis: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Spinal Instability Neoplastic Score as a Predictor of Vertebral Fracture in Patients Undergoing Radiation Therapy for Spinal Metastases: A Single-Institution Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Large Language Model (LLM)-Predicted and LLM-Assisted Calculation of the Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) Improves Clinician Accuracy and Efficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Updating Prognostic Assessment for Spinal Metastases With a Combined Model of the Spinal Instability Neoplastic Score and the New Katagiri Score.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. In-context learning enables large language models to achieve human-level performance in spinal instability neoplastic score classification from synthetic CT and MRI reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Assessing the reproducibility of a subject-specific finite element modelling pipeline for the human metastatic vertebrae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. A systematic review of the spinal instability neoplastic score and its relationship with peri-interventional patient-centered measures: The clinical impact of spinal instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Early Clinical Outcomes and Local Control Following Spine Stereotactic Proton Ablative Radiation Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Advances in Metastatic Disease Spinal Oncology: Novel Technology Without Forgetting the Fundamentals of Surgical Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Metastatic Retroperitoneal Rhabdomyosarcoma in a Child: A Case Report Highlighting the Role of Imaging in Diagnosis, Staging, and Follow-Up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Primary Cutaneous Apocrine Carcinoma of the Scalp Arising in Syringocystadenoma Papilliferum: Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Paravertebral soft tissue swelling on magnetic resonance images helps in differentiation between osteoporotic and malignant vertebral fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.