Şüpheli fiziksel istismarda kafa içi yaralanma BT bulguları

Özet

Özellikle infant ve küçük çocukta açıklanamayan nörolojik bulgular, kafa derisi yaralanması veya klinik öyküyle uyumsuz ağır hasar varsa kafa içi yaralanma ve fiziksel istismar olasılığı birlikte ele alınır. Klinik duruma göre ilk değerlendirmede kontrastsız kafa BT akut kanamayı, ödemi ve kırığı hızla gösterir; MRI, BT bulgularını tamamlamak veya klinik kuşku sürüyorsa parankim hasarını, hipoksik-iskemik değişiklikleri ve küçük/yaşı ilerlemiş kanamaları değerlendirmek için kullanılır. Subdural kanama, intrakraniyal kanama türleri, parankimal hasar ve kalvaryum kırıkları sistematik olarak aranmalı; altta yatan diğer travma bulgularını değerlendirmek için de 24 ay altındaki çocuklarda tam kemik grafisi taraması önerilir. Görüntüleme bulgusu tek başına istismarı kanıtlamaz; olguyu bu çerçevede kaçırmak çocuğun güvenliği ve yaralanma kapsamı açısından ciddi sonuç doğurabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal: Akut subdural ve subaraknoid kan, intraventriküler kan, parankimal kanama, yaygın ödem ve iskemi kuşkusu olan düşük atenüasyon beyin penceresinde değerlendirilir. Kemik penceresinde kalvaryum ve kafa tabanı kırıkları; yumuşak doku penceresinde saçlı deri hematomu aynı kontrastsız incelemede aranır. Kan genellikle BOS'tan daha yoğun, ödemli parankim daha düşük atenüasyonludur. İlk kafa içi yaralanma taramasında intravenöz kontrast rutin olarak gerekmez.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Subdural (G 200 / M 75), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

Subdural kanama — konveksite, interhemisferik fissür, tentoryum veya posterior fossada bir ya da iki taraflı ekstraaksiyel koleksiyon.
Çok kompartımanlı kanama — şüpheli istismarda sıkça görülen, subdural kanamaya ek olarak intrakraniyal başka bölgelerde (örn. parankimal, subaraknoid) birden fazla kanama türünün bulunması durumudur.
İntraventriküler kan — lateral veya üçüncü ventrikül içinde BOS'tan yüksek atenüasyonlu materyal; oksipital boynuzlarda çökelme görülebilir.
Parankimal kontüzyon ve kanama — kortikal ya da derin beyaz cevherde noktasal veya yamalı hiperdens odaklar.
Hipoksik-iskemik etkilenme — yaygın gri-beyaz ayrım kaybı, derin gri çekirdeklerde veya watershed alanlarda düşük atenüasyon; BT erken dönemde normal olabilir.
Kafatası kırığı — kemik penceresinde doğrusal veya kompleks kortikal kesinti; saçlı deri hematomu ile anatomik eşleşme aranır.
Kitle etkisi — sulkusların yaygın silinmesi, ventrikül basısı, orta hat kayması veya bazal sisternal daralma.

Normalde

Normal infant BT'sinde gri-beyaz ayrım ve ventrikül içi BOS homojendir; ekstraaksiyel aralıklar belirgin asimetrik kan tabakası içermez. Konveksiteyi, falx ve tentoryumu, ventrikül içlerini, derin gri çekirdekleri ve kemik sütürlerini karşı taraf ve yaşa uygun anatomiyle kıyaslayın.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0103; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Kazara künt travma: kırık paterni ve yaralanma dağılımı değerlendirilmeli; ancak patognomonik bir radyolojik işaret bulunmadığından görüntüleme tek başına travmanın nedenini kesin olarak ayırt edemez.
Doğumla ilişkili subdural kan: yenidoğan dönemi ve doğum öyküsü bağlamında değerlendirilir; yaş ve seri görüntüleme önemlidir.
Koagülopati: farklı alanlarda kanama yapabilir; laboratuvar ve klinik öykü görüntüleme bulgusunu tamamlar.
Metabolik hastalıklar (glutarik asidüri tip 1 gibi) benzer intra-kranial bulgular verebilir ve spesifik tanı yöntemleri gerektirir.
Benign genişlemiş subaraknoid boşluk: genellikle makrosefali ile ilişkili, yaşa göre genişlemiş subaraknoid aralıklarla karakterize edilen ve tek başına patolojik olmayan bir anatomi varyasyonudur; ancak eş zamanlı subdural koleksiyon varlığında istismar açısından titiz değerlendirme gerektirir.
Vasküler malformasyon: odaksal parankim veya ventrikül içi kanama görülebilir; vasküler yapı ve MRI/anjiyografik inceleme gerekebilir.

Tuzaklar

Subdural hematom, retinal kanama veya ensefalopatiyi tek başına istismara özgü kabul etme; tek bir patognomonik BT bulgusu yoktur.
Subdural koleksiyonların doğal ve kronik dönüşümü farklı dansiteler oluşturabilir; yaş tayini için MRI yardımcı olur.
Kafatası kırıkları genellikle kompleks, çoklu veya diastatik (>3 mm) olabilir; kırık paterni klinik öyküyle uyumlu olmalıdır.
Normal ilk BT ile tüm kafa içi yaralanmayı dışlayamayız; özellikle parankimal iskemi, mikrokani ve kanamanın evre tayini için difüzyon ağırlıklı MRI ve SWI gibi ileri seriler, BT'nin algıladığından çok daha erken ve hassas bulgular verebilir.

Kendini dene

İnfantta subdural kan, intraventriküler kan ve yaygın ödem saptanıyor. BT tek başına hangi sonuca izin verir?
Cevabı göster
Yaralanma kompartımanlarını tarif etmeye. BT kanamanın yerini, eşlik eden ödemi ve kırığı tarif eder. Görüntü tek başına istismar kararını, olay zamanını veya öykünün doğruluğunu kanıtlamaz; multidisipliner değerlendirme gerekir.
Frontal ekstraaksiyel sıvı mesafesinde damarlar BOS aralığının içinde görülüyor. En olası taklitçi?
Cevabı göster
Benign subaraknoid genişleme. Genişlemiş subaraknoid boşlukta kortikal damarlar sıvı alanı içinde izlenebilir. Subdural koleksiyon beyin yüzeyini ve damarları içe iter; epidural kan kemik ile dura arasında, intraventriküler kan ise ventrikül lümenindedir.

Bu konunun yer aldığı turlar

Çocukta acil BT

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

Pediatric Abusive Head Trauma: A Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Pediatric abusive head traumapmc.ncbi.nlm.nih.gov
Nonaccidental head injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
ACR Appropriateness Criteria ® Suspected Physical Abuse-Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
[Bilateral Chronic Subdural Hematomas].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Role of the surgeon in non-accidental trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Birth-related subdural hemorrhage: prevalence and imaging morphology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Head computed tomography in suspected physical abuse: time to rethink?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical prediction rules for abusive head trauma: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Timely recognition of retinal hemorrhage in pediatric abusive head trauma evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Inadequate sociomedical evaluation of possible abusive head trauma in Yokohama.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Subgaleal Hemorrhage Secondary to Child Physical Abuse in a 4-Year-Old Boy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Subdural hemorrhage in pediatric patients with enlargement of the subarachnoid spaces.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Yield of head CT in the alcohol-intoxicated patient in the emergency department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Spinal subdural effusion - an additional sonographic sign of child abuse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rate and severity of radiological features of physical abuse in children during the first UK-wide COVID-19 enforced national lockdown.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Prior Head Circumference Measurements in Infants With Older Subdural Hematomas: Did We Miss It?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical Decision-Making Case: Non-Accidental Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Medical assessment of suspected traumatic head injury due to child maltreatment (THI-CM).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Parenchymal Insults in Abuse-A Potential Key to Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multidelay ASL of the pediatric brain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Unilateral anoxic brain injury secondary to strangulation identified on conventional and arterial spin-labeled perfusion imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging Evaluation of Acute Traumatic Brain Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Factors associated with hemispheric hypodensity after subdural hematoma following abusive head trauma in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pediatric traumatic brain injuries treated with decompressive craniectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Sandhoff Disease Associated With Bipolar Disorder: A Case Report From the United Arab Emirates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Steatotic liver disease trajectory: A holistic EASL guidance on the multidisciplinary approach to screening and patient management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
AI-Based Approaches for the Identification and Quantification of Traumatic Brain Injury in Computed Tomography Imaging: Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hepatic portal venous gas in severe neurocritical illness after intracranial surgery: Two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ruptured Brain Arteriovenous Malformation Coexisting With Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rapidly Progressive Multiple Ischemic Lesions Caused by <i>Cryptococcus neoformans</i> Infection Presenting with Meningoencephalitis and Cerebral Infarction as the Initial Manifestations: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Update on hypoxic-ischemic brain injury: Prognosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Contrast extravasation on Dyna-CT as a predictor of malignant brain edema after mechanical thrombectomy for acute anterior circulation large vessel occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
An extraconal orbital cavernous venous malformation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Staged management of severe polytrauma with pericardial and diaphragmatic rupture and open pelvic ring injury: a case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Successful Treatment of Functional Neurologic Symptom Disorder (Conversion Disorder) With Subdissociative Dose Ketamine in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A case of spontaneous basal ganglia hemorrhage with contralateral extension utilizing the canal of Gratiolet.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intracranial Migration of Silicone Delaying Life Saving Surgical Management: A Mimicker of Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of Intracranial Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Methods for Monitoring Risk of Hypoxic Damage in Fetal and Neonatal Brains: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging the term neonatal brain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of Non-atherosclerotic Vasculopathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Development and validation of a prediction model for postoperative cerebral edema progression in emergency traumatic brain injury patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Probabilistic MRI Maps for the Presentation and Management of Intracranial Meningiomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intracranial neuroendocrine carcinoma with coexisting pituitary adenoma: a case report and comprehensive literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Neuroimaging of pediatric tumors of the sellar region-A review in light of the 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Guidance for a clinical and forensic diagnosis of pediatric abusive head trauma: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The current state of forensic imaging - post mortem imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Chronic traumatic encephalopathy-neuropathologic change in a routine neuropathology service: 7-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Situs Inversus Totalis and Severe Early-Onset Developmental Epileptic Encephalopathy in a Child With a Homozygous CFAP52 Mutation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Outcomes of spontaneous antepartum fetal subdural hematoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fetal subdural hematoma in a pregnant woman on low-dose aspirin: idiopathic or drug-induced?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Trauma-Induced Coagulopathy: From Endotheliopathy and Fibrinolysis Phenotypes to Viscoelastic-Guided Resuscitation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical analysis of 26 children with long-acting anticoagulant rodenticides (superwarfarin) poisoning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Foetal disruptive brain injuries: Diagnosing the underlying pathogenetic mechanisms with cranial ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Regulation of brain fluid volumes and pressures: basic principles, intracranial hypertension, ventriculomegaly and hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Benign enlargement of the subarachnoid spaces and subdural collections-when to evaluate for abuse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Adult presentation of a vein of Galen malformation as cognitive decline in a 47-year-old multiparous female: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Embolization of a pediatric choroid plexus papilloma as a stand-alone treatment strategy: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Navigating complex presentations of central nervous system tuberculosis: A two-case analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Spread of "triad diagnostics" in suspected Shaken Baby Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Difficulties Encountered by Forensic Pathologists in Proving Abusive Head Trauma in Children: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Guidelines for the use of flow cytometry and cell sorting in immunological studies (second edition).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
New developments in the antiviral treatment of hepatitis C.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Proceedings of the 15th International Congress on Circumpolar Health.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Venous-significant intracranial hemorrhage in neonatal HIE treated with therapeutic hypothermia: imaging phenotypes, diagnostic pitfalls, and prognostic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
PCR-Confirmed Convexity Subarachnoid Neurocysticercosis with Negative Serology: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnosis of Mild Traumatic Brain Injury: A Narrative Review of Advances in Neuroimaging and Patient-Reported Outcome Measures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Consensus Statement on Middle Meningeal Artery Embolization in Chronic Subdural Hematoma Treatment: A Guideline from the Society of Vascular and Interventional Neurology Guidelines and Practice Standards Committee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intracranial hemorrhage in term neonates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Exploring the Effects of Traumatic Brain Injuries on Cranial Nerve Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pathophysiological hypotheses of the triad in abusive infant shaking: A systematic review and analysis of corroborated cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Sentiment Analysis of Radiological Narratives and Intracranial MRI Hemorrhage Images for the Prediction of Dementia and Alzheimer's Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Narrative Review of the Correlation Between Comorbidity and Acute Exacerbation of COPD Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Occurrence of Jaw Osteonecrosis and Frequency of Prophylactic Tooth Extractions Prior to Head and Neck Radiotherapy: A Retrospective Study of 497 Irradiated Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
In-silico solute transport via perivascular networks in the human intracranial space.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging features of a frontal neuroglial cyst in an adult patient: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Leptomeninges: Anatomy, Mechanisms of Disease and Neuroimaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Trans-sylvian hematoma evacuation combined with lamina terminalis ventriculostomy for hypertensive basal ganglia hemorrhage: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Coexistence of Intracranial Aneurysm and Pituitary Adenoma: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fetal intracranial hemorrhage and infarct: Main sonographic and MRI characteristics: A review article.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Injuries in Children Undergoing Subspecialty Abuse Evaluations Because of Intimate Partner Violence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pediatric abusive spine trauma: a review of whole-spine imaging essentials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Performance and Yield of Retinal Examinations in Cases of Suspected Physical Abuse Without Intracranial Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic Approach to Macrocephaly in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pathophysiology-driven neuroimaging: decoding brain injury in sepsis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Brain lesions in pediatric abusive head trauma: prevalence, pathophysiology, patterns, and a classification system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Encephalitis in Patients with COVID-19: A Systematic Evidence-Based Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Subarachnoid space in infancy and early childhood: a systematic review of measurements.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Review of imaging modalities and radiological findings of calvarial lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Navigating the Role of Surgery in Optimizing Patient Outcomes in Traumatic Brain Injuries (TBIs): A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Benign external hydrocephalus: a review, with emphasis on management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Development of a Model of Hemispheric Hypodensity ("Big Black Brain").pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Retinal Findings in Nonaccidental Abusive Head Trauma in an Infant: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hidden and Under-Recognized Causes of Sudden Unexpected Death in Infancy (SUDI): A Comprehensive Review of Autopsy Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Childhood non-fatal strangulation by human hair during co-sleeping: A pediatric case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Neurologic Complications of Pregnancy and Menopause.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rare Presentation of Homozygous S<i>LC20A2</i> Mutations Causing Intra-Arterial Cerebral Vasculopathy and Stroke in Infancy: Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Infantile traumatic pericallosal aneurysm: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cerebral Hemodynamics in Pediatric Abusive Head Trauma: 3 Severe Cases with Preserved Motor Cortex, Hyperperfusion, and Recovery of Mild Paralysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Characteristics of head injuries in children at King Abdullah Specialized Children's Hospital, Jeddah: a cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
From Recognition Lag to the Treatment Gap in Intimate Partner Violence-Related Brain Injury: The Cognitive Entrapment Prospective Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fetal intracerebral hemorrhage: review of the literature and practice considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Retinal hemorrhages and damages from tractional forces associated with infantile abusive head trauma evaluated by wide-field fundus photography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Reassessment of two finite-element studies of infant head trauma: limits of the modelling evidence for shaking-induced bridging-vein rupture and protection by enlarged subarachnoid spaces.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Prospective measurement of the width of cerebrospinal fluid spaces by cranial ultrasound in neurologically healthy children aged 0-19 months.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The monthly incidence of abusive head trauma, inflicted skeletal trauma, and unexplained skin lesion in children in six French university hospitals during the COVID-19 pandemic.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Revisiting the critical roles of reactive microglia in traumatic brain injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.