Adneksiyal torsiyon

Özet

Adneksiyal torsiyon, çocuk ve ergenlerde overin vasküler pedikülü çevresinde dönmesiyle gelişir; kist gibi bir öncü lezyon bulunabileceği gibi normal over de torsiyone olabilir. Zamanında tanınması over dokusunun korunması açısından kritiktir ve klinik olarak apandisiti taklit edebilir. İlk görüntüleme genellikle ultrason olsa da, akut karın için çekilmiş kontrastlı BT'de büyümüş ve yer değiştirmiş over, ödem, pedikül burulması ve azalmış/heterojen kontrastlanma tanıyı gündeme getirmelidir. BT bulgusunun gözden kaçması cerrahi değerlendirmeyi geciktirip iskemi ve nekrozla sonuçlanabilir; korunmuş kontrastlanma torsiyonu tek başına dışlamaz.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrast sonrası tek taraflı büyümüş, karşı overden farklı konumda ve stroması ödemli over; çevresel foliküller, kalınlaşmış tüp/pedikül, girdap biçimli damar demeti ve azalmış ya da heterojen parankim kontrastlanması aranır. Bu inceleme çoğunlukla başka akut karın nedeni araştırılırken elde edilir; kontrastlanmanın korunması torsiyonu dışlamaz.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Tek taraflı over büyümesi — aynı hastadaki karşı overle hacim ve stromal dolgunluk farkı belirgindir.
• Anormal over konumu — torsiyone over orta hatta, uterusun önünde/yanında veya karşı adnekse yakın yer değiştirmiş olabilir.
• Ödemli stroma ve periferik foliküller — genişlemiş santral stroma folikülleri over çevresine iter; BT'de foliküller küçük düşük atenüasyonlu odaklar şeklinde seçilebilir.
• Girdap işareti — adneksiyal pedikülün ve damarların burulmuş, kıvrımlı yumuşak doku demeti oluşturması doğrudan torsiyon bulgusudur.
• Tüp (fallop tüpü) kalınlaşması ve adneksiyal kitle — kalınlaşmış fallop tüpü ile kist/teratom gibi öncü lezyon aynı tarafta izlenebilir.
• Heterojen veya azalmış kontrastlanma — venöz konjesyon, iskemi ya da infarktı düşündürür; erken veya kısmi torsiyonda kontrastlanma korunabilir.
• Pelvik serbest sıvı — özellikle torsiyone over çevresinde veya Douglas boşluğunda bulunabilir, ancak tek başına özgül değildir.

Normalde

İki over karşılaştırılarak tek taraflı büyüme, çevreye itilmiş foliküller ve uterusun hastalığa doğru sapması incelenir. Torsiyon sırasında uterus genellikle patolojik tarafa doğru sapar; bu durum karşı over ve normal uterus konumuyla kıyaslanarak tespit edilir.

Ayırıcı tanı

Kanamalı over kisti

akut pelvik ağrıya neden olan sık bir durumdur ve torsiyonla klinik semptomları ile görüntüleme bulguları açısından örtüşebilir; bu nedenle ayırıcı tanı genellikle cerrahi değerlendirmeyi gerektirir.

Over torsiyonu olmadan adneksiyal kitle

kitle overi büyütür; vasküler pedikülde girdap ve torsiyona bağlı yaygın ödem beklenmez.

Pelvik apse

kalın çevresel kontrastlanan koleksiyon ve çevresindeki inflamasyon baskındır; over dokusunun foliküllü stromal yapısı seçilebilir.

Apandisit

kör sonlanan, kalın duvarlı apendiks ve komşu inflamasyon odağıdır; ayrı bir yer değiştirmiş adneksiyal pedikül bulgusu bulunmaz.

Paratubal kist

overden ayrı, ince duvarlı kistik yapı olarak izlenir; overin kendisinde torsiyon bulguları yoktur.

Tuzaklar

• Erken veya kısmi torsiyonda vasküler perfüzyon korunabilir; bu nedenle belirgin hipoatenüasyon veya akım azalımı yoksa bile torsiyon tanısı kesinlikle dışlanmamalıdır.
• Tek aksiyel kesitte büyümüş over kist ya da uterusla karışabilir; koronal/sagittal rekonstrüksiyonlarda uterus ve karşı overle ilişkisini izleyin.
• Küçük pedikül burulması BT'de gözden kaçabilir; adneks ile uterus arasındaki kıvrımlı damar/yumuşak doku demetini ayrıca tarayın.
• BT, çocukta şüpheli torsiyon için ilk seçenek görüntüleme değildir; mevcut BT'de şüpheli görünüm saptanırsa normal Doppler akımını veya belirsiz BT'yi dışlayıcı kabul etmeyin.

Kendini dene

1. Akut sağ alt kadran ağrısında sağ over büyümüş, periferal foliküllü ve pedikülü kıvrımlı. En olası tanı nedir?

   • Adneksiyal torsiyon
   • Kanamalı over kisti
   • Pelvik apse
   • Akut apandisit
   Cevabı göster

   Adneksiyal torsiyon. Asimetrik over büyümesi, periferik foliküller ve pedikülün girdap biçiminde izlenmesi birlikte torsiyonu destekler. Kanamalı kist kist içi kan ürünleri yapar; apse çevresel koleksiyon görünümündedir; apandisitte inflamasyon odağı apendikstir.

2. BT'de belirgin büyümüş ve yer değiştirmiş over kontrastlanıyor. Bu bulgu torsiyon için ne ifade eder?

   • Torsiyonu dışlamaz
   • Torsiyonu kesin dışlar
   • Over karsinomunu kanıtlar
   • Apandisiti doğrular
   Cevabı göster

   Torsiyonu dışlamaz. Erken ya da kısmi torsiyonda ve çift arteriyel beslenme nedeniyle kontrastlanma korunabilir; konum, ödem ve pedikül bulguları birlikte değerlendirilir. Diğer seçenekler tek başına kontrastlanan over bulgusundan çıkarılamaz.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Çocukta acil BT

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. The role of preoperative D-dimer levels in diagnosing adnexal torsion in children and adolescents: a prospective monocentric pilot analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Isolated fallopian tube torsion (IFTT) associated with hydrosalpinx in an adolescent: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. The Diagnostic Value of D-Dimer Testing in the Differential Diagnosis of Acute Abdomen in the Emergency Departmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Clinical Features of Surgically Managed Adnexal Masses in Children and Adolescents at a Tertiary Referral Centerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Isolated fallopian tube torsion associated with a paraovarian cystpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Ovarian Masses in Children and Adolescents: A Review of the Literature with Emphasis on the Diagnostic Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Vomiting and Dehydration in a 2-Year-Old.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Acute Abdominal Pain in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. What every radiologist should know about adnexal torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Canal of Nuck hernia: a multimodality imaging review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Clinical, Imaging, Histological and Surgical Aspects Regarding Giant Paraovarian Cysts: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Operative findings in antenatal abdominal masses of unknown etiology in females.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Renal calculi: emergency department diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging Acute Non-Traumatic Abdominal Pathologies in Pediatric Patients: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Laparoscopic excision of infarcted accessory spleen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Multimodality imaging review for suspected ovarian torsion cases in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Multimodality imaging findings of massive ovarian edema in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Ovarian and tubal torsion: imaging findings on US, CT, and MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Premenarchal Adolescent Female Ovarian Torsion: A Case of Delayed Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Fertility-sparing for young patients with gynecologic cancer: How MRI can guide patient selection prior to conservative management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Isolated fallopian tube torsion (IFTT) associated with hydrosalpinx in an adolescent: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Ovarian torsion of a large mature cystic teratoma complicating early pregnancy: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Ovarian torsion in an adolescent: A case report and review of diagnostic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Computed tomography and magnetic resonance imaging features of adnexal and leiomyoma torsion: correlation with laparoscopic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. MRI Revealing Ovarian Non-salvageable Torsion Masquerading as a Pelvic Mass in a Young Woman With Enterocystoplasty and Neurogenic Bladder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Ovarian Dysgerminoma With Tubo-Ovarian Torsion in an 11-Year-Old Child: A Rare Occurrence but a Significant Differential Diagnosis in Acute Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The Diagnostic Value of D-Dimer Testing in the Differential Diagnosis of Acute Abdomen in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Extraovarian fibrothecomas: Two case reports and comprehensive review of ovarian sex cord-stromal fibroma-thecoma tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Abstracts of the 16th European Congress of Paediatric and Adolescent Gynaecology † .pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Minimally Invasive Surgery (MIS) Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pelvic Pain in Reproductive Age: US Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Cross-sectional imaging of acute gynaecologic disorders: CT and MRI findings with differential diagnosis-part I: corpus luteum and haemorrhagic ovarian cysts, genital causes of haemoperitoneum and adnexal torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Case report of an appendiceal neuroendocrine tumor (carcinoid) combined with a parovarian cyst in an adolescent.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. The Imaging of Primary Fallopian Tube Carcinoma: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Pediatric gonadal torsion in radiology: A comprehensive literature and pictorial review using surgically proven cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Partial autoamputation of an ovary following adnexal torsion with preserved ovarian function in a reproductive-age woman: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Isolated right fallopian tube torsion associated with hydrosalpinx and multiple uterine leiomyomas in a 50-year-old woman: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Ultrasonographic whirlpool sign in ovarian torsion with dual mature teratomas: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Invited review: Recommendations for reporting intervention studies on reproductive performance in dairy cattle: Improving design, analysis, and interpretation of research on reproduction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Multimodality imaging review of complex pelvic lesions in female pelvis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A 27-kg Giant Ovarian Mucinous Cystadenoma in a 72-Year-Old Postmenopausal Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Role of Ultrasound in the Assessment and Differential Diagnosis of Pelvic Pain in Pregnancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Ultrasonographic and multimodal imaging of pediatric genital female diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Case Report of Invasive Salmonella Superinfection of an Ovarian Endometrioma in a Patient With Systemic Lupus Erythematosus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. ESR Essentials: Gynaecological causes of acute pelvic pain in women: a primer for emergent evaluation-practice recommendations by the European Society of Emergency Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Diagnostic Challenges and Management Strategies of Pelvic Inflammatory Disease in Sexually Inactive Pediatric and Adolescent Patients: A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Multimodality imaging of ovarian cystic lesions: Review with an imaging based algorithmic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Endometriosis MR mimickers: T1-hyperintense lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Diagnostic accuracy of ultrasound for pediatric adnexal torsion: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Isolated fallopian tube torsion in a premenarchal girl: a case report of a rare diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. MRI for Acute Pelvic Pain in Pediatric Females After Inconclusive Ultrasound: Diagnostic Performance of Non-Contrast-Enhanced and Contrast-Enhanced Protocols.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. A case of long-term follow-up of follicular development after laparoscopic retorsion for normal ovarian torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Imaging Evaluation of Ovarian Masses in a Pediatric Population: A Comprehensive Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Adnexal Torsion of a Luteinized Ovarian Cyst in Early Pregnancy: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Adnexal torsion diagnosis framework with CT-based adaptive preprocessing and deep neural networks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Persistent hypervascularity of the corpus luteum in the setting of acute ovarian torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Double simultaneous torsion: A case report of concurrent torsion of the right adnexa and a right round ligament fibroma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Primary Lymphomas of the Female Genital Tract: Recognizing the Rare Mimicker of Gynecologic Malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Adnexal torsion due to teratoma in a young adolescent.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Torsion and Rupture of a Wandering Pelvic Accessory Spleen Associated with Essential Thrombocythemia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Epiploic appendagitis: An overlooked cause of acute abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Recurrent Ovarian Torsion in a Premenarchal Girl Managed With Laparoscopic Round Ligament Oophoropexy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Pediatric endocrine disorders: a review of intra-abdominal findings and appropriate imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Clinical Features of Surgically Managed Adnexal Masses in Children and Adolescents at a Tertiary Referral Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in urgent and emergent pediatric conditions: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Isolated Fallopian Tube Torsion in a Premenarchal Female Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Ovarian Dermoid Cysts: Does Size Matter When it Comes to Laparoscopic Surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. POCUS for acute abdominal pain: practical scan protocols on gastrointestinal diseases and an evidence review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Ectopic Kidney With Vesicoureteral Reflux and Associated Gonadal and Müllerian Anomalies in a Prepubertal Child: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Lumbo-Costovertebral Syndrome with Congenital Inferior Lumbar Hernia in a Female Infant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.