Çocukta pelvis ve sakrum kırıkları

Özet

Çocuk pelvis kırıkları seyrektir ve çoğunlukla yüksek enerjili travmayla gelişir; açık triradiat kıkırdak ve esnek kemik erişkinden farklı kırık paternleri oluşturur. BT, sakrum, asetabulum, posterior halka ve apofiz avulsiyonlarını düz grafiden daha iyi gösterir; kemik algoritması ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlar stabiliteyi etkileyen halka devamlılığını ortaya koyar. IV kontrastlı portal faz hematom ve eşlik eden karın yaralanmasını, arteriyel BT anjiyografi ise aktif arteriyel ekstravazasyon şüphesini değerlendirir. Posterior halka, sakral foramen veya triradiat kıkırdak yaralanmasının atlanması nörolojik, eklem yüzü ve büyüme ile ilişkili sonuçlara yol açabilir.

Okuma sırası

1. pelvik halka. Ön halka kırığı saptandığında, BT endikasyonu varsa halka bütünlüğünü ve sakrum ile sakroiliak eklemleri de değerlendirin; çocuklarda halka tek noktadan kırılabileceğini göz önünde bulundurun.
2. sakrum ve foraminalar. Sakral kırıkta BT ile kırık hattını ve sakral foramen tutulumunu değerlendirin.
3. asetabulum. Asetabulum kırıklarını BT ile karakterize edin; triradiat kıkırdak tutulumu varsa Salter–Harris sistemiyle sınıflandırın.
4. pelvik yumuşak dokular ve damarlar. Yumuşak doku penceresinde pelvik kaviteyi ve eşlik eden karın ile ürogenital sistem yaralanmalarını değerlendirin; mesane yaralanması kuşkusunda mesaneyi BT'de inceleyin.

Faz ve pencere

Kemik algoritması tanısal

Pelvis kırıklarında BT, standart pelvis grafisine göre kırıkları daha iyi gösterir ve daha ayrıntılı bilgi sağlar.

Portal tanısal

Kontrastlı BT, pelvik yaralanmalara eşlik eden karın ve ürogenital sistem bulgularını gösterebilir; aktif ekstravazasyon saptanmayan olgularda hematom tek başına aktif kanama olarak yorumlanmamalıdır.

BTA

Arteriyel faz yalnız aktif arteriyel kanama kuşkusu varsa kullanılır; damar lümeniyle aynı kontrastlanan ve gecikmeden büyüyebilen odak ekstravazasyon lehinedir.

BT bulguları

• Pubis kolu veya iliak kanat kırıklarında BT, kırığın yerini ve morfolojisini standart pelvis grafisinden daha ayrıntılı gösterir.
• Çocuklarda ön halka kırıklarına sakral veya iliak kanat kırıkları, sakroiliak bağ kompleksi yaralanması da eşlik edebilir; arka halka bileşenleri bu nedenle değerlendirilmelidir.
• Sakral kırıklar BT’de daha iyi saptanır; kırık hattının sakral foramenlere uzanımı değerlendirilmelidir.
• Asetabulum kırıklarında BT grafiden daha iyi tanı sağlar; kesitsel görüntüleme eklem instabilitesini ve sıkışmış kemik fragmanlarını gösterebilir, triradiat kıkırdak tutulumu Salter–Harris sistemiyle sınıflandırılabilir.
• İliak krest apofiz avulsiyonu, apofizin deplasmanı ve sakroiliak eklemle ilişkisiyle birlikte değerlendirilir.
• Pelvik travmada BT, pelvik kavitedeki sıvı koleksiyonlarını gösterebilir.
• Kontrastlı BT’de aktif arteriyel ekstravazasyon görülebilir; ekstravazasyon saptanmaması önemli arteriyel yaralanmayı dışlamaz.
• Mesane, üreter, bağırsak ve lomber transvers çıkıntılarda eşlik eden travmatik bulgu taranır.
• Çocuklarda BT, radyasyon maruziyeti nedeniyle her pelvik travmada rutin kullanılmamalı; kırıkların grafiden daha ayrıntılı değerlendirilmesinin hasta yönetimini etkileyeceği durumlarda düşünülmelidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Modifiye Torode–Zieg sınıflaması

Tip I avulsiyon; Tip II iliak kanat; Tip IIIA yalnız ön halkayı içeren stabil halka kırığı; Tip IIIB ön ve arka halkayı içeren stabil yaralanma; Tip IV instabil halka bozulması. Modifiye Torode–Zieg sınıflaması iskelet olgunlaşmasının farklı evrelerini dikkate almaz ve bazı kırıklar mevcut sınıflandırma sistemlerine uymayabilir.

Salter–Harris (asetabular triradiat kıkırdak tutulumu)

Çocuklarda asetabular triradiat kıkırdak tutulumu varsa kırık Salter–Harris sistemiyle sınıflandırılabilir.

Normalde

Pubik simfiz ve sakroiliak eklem genişliğini aksiyel ve koronal düzlemlerde ölçüp yayımlanmış standart değerlerle karşılaştırın; tek bir ölçüme dayanarak instabilite tanısı koymayın. Açık fizisler ve kemikleşme merkezleri çocuk pelvis görüntülerinin yorumunu etkileyebilir; değerlendirmede iskelet olgunlaşmasını göz önünde bulundurun.

Ayırıcı tanı

İliak krest apofizi

açık apofiz düzgün sınırlı ve karşı tarafla benzer olabilir; avulsiyonda kortikal fragman ve yumuşak doku şişliği vardır.

Normal sakral foraminal varyant

kortikal sınırlar düzgün ve simetriktir; kırıkta korteks kesintisi ve hat devamlılığı görülür.

Çocuklarda asetabular triradiat kıkırdak tutulumu olan kırıklar Salter–Harris sistemiyle sınıflandırılabilir.

Sakral stres kırığı, travmatik sakral kırıklardan ayrı, travma dışı bir sakral kırık olarak değerlendirilir.

Pelvik apofiz avulsiyonu

kas çekiş yönündeki küçük kemik fragmanı halka kırığından farklı, lokalize bir yaralanmadır.

Tuzaklar

• Çocuklarda halka tek noktadan kırılabilir; yalnız ön halka hasarı görülmesi posterior stabiliteyi otomatik olarak kanıtlamaz, SI eklemleri ve sakrumu inceleyin.
• Açık triradiat kıkırdak ve apofizler kırık hattı gibi algılanabilir; karşı taraf, kortikal kenar ve yaşa uygun ossifikasyonla karşılaştırın.
• Sakral foraminal uzanım ince aksiyel görüntüde kaçabilir; koronal ve sagittal kemik reformasyonlarını birlikte izleyin.
• Portal fazdaki hematom aktif kanama anlamına gelmez; damar lümeninden ayrı ekstravazasyon odağı arayın ve arteriyel faz bilgisini belirtin.

Kendini dene

1. Modifiye Torode–Zieg sınıflamasında hangi tip, ön ve arka halkayı içeren stabil halka kırığını tanımlar?

   • Tip III-B
   • Tip III-A
   • Tip II
   • Tip I
   Cevabı göster

   Tip III-B. Tip III-B ön ve arka halkayı içeren stabil pelvik halka kırığıdır. Tip III-A yalnız ön halkayı, Tip II iliak kanat kırığını, Tip I avulsiyon kırığını tanımlar.

2. Pelvik hematom yanında arter lümeninden ayrı kontrast yoğunluğunda odak görülüyor. Bu bulgu neyi düşündürür?

   • Aktif ekstravazasyon
   • Basit hematom
   • Açık fizis
   • Sakral foramen
   Cevabı göster

   Aktif ekstravazasyon. Damar dışında kontrastlanan odak aktif kanamayı düşündürür. Basit hematom çevre dokularda kan birikimidir; açık fizis gelişim plağıdır, sakral foramen ise anatomik kanaldır.

İlgili konular

• Çocukta yaşa özgü kırıklar: torus, greenstick ve toddler kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Paediatric pelvic fractures – an updated literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Traumatic Uterine Rupture in a Nonpregnant Patient: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. The anatomical bone corridor study of schanz screw placement in adolescent pelvic ring fractures via three-dimensional CTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Feasibility of AI-Denoised Ultra-Low-Dose CT for Detection of Acute Pelvic and Hip Fractures: A Pilot Multi-Reader Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Open and Percutaneous Fixation of Traumatic Sacral Fracture–Dislocation with Spinopelvic Dissociation: Two Adolescent Cases and a Systematic Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Is the Iliac Cortical Density Similarly Positioned in the Developing Pediatric Pelvis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Safe corridors for sacroiliac fixation in pediatric patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Do Safe Radiographic Sacral Screw Pathways Exist in a Pediatric Patient Population and Do They Change With Age?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Is spinal computed tomography necessary in pediatric trauma patients?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Optimal ilio-sacral screw trajectory in paediatric patients : a computed tomography study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Percutaneous screw fixation of the iliosacral joint: optimal screw pathways are frequently not completely intraosseous.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Treatment of unilateral L5-S1 locked facet in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Predictors of Intrathoracic Injury after Blunt Torso Trauma in Children Presenting to an Emergency Department as Trauma Activations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Risser growth plate injury in unstable paediatric pelvic fractures: a multicentre retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The Unique Features of Pediatric Sports Injuries: The Hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Post-traumatic sacroiliac joint remodeling in a pediatric patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Bilateral Symmetric Fracture of the Iliac Wings: An Unusual Situation after a Car Accident.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. 2.5-mm articulated endoluminal forceps using a compliant mechanism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging findings of high-grade penetrating renal trauma in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in urgent and emergent pediatric conditions: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Surgical Management of Pediatric Acetabular Fractures: A Retrospective Study of 14 Rare Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Angioembolization as a life-saving maneuver for unstable pelvic fractures in skeletally immature children: a multicenter case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Photon-Counting CT: Technology, Current and Potential Future Clinical Applications, and Overview of Approved Systems and Those in Various Stages of Research and Development.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Advances in multimodal imaging for adrenal gland disorders: integrating CT, MRI, and nuclear medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Staged management of a Tile C3 pelvic ring injury with bilateral sacroiliac disruption and T-shaped sacral fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Pelvic Fractures in Adults and the Importance of Associated Injuries-A Current Multi-Disciplinary Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Surgical management of paediatric pelvic fractures: a prospective case series and early experience from a level one Egyptian trauma centre.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Value of MR arthrography for evaluation of children and adolescents with clinically suspected intraarticular cause of hip pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Best Practice Recommendations for Infertility Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Endovascular Treatment of an Iatrogenic Inferior Mesenteric Arteriovenous Fistula Presenting as Massive Lower Gastrointestinal Hemorrhage: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. ESR Essentials: trauma team and the role of Interventional Radiology-practice recommendations by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Developing a decision instrument to guide abdominal-pelvic imaging of blunt trauma patients: Methodology and protocol of the NEXUS abdominal-pelvic imaging study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Diagnostic Utility of Red Flags for Detecting Spinal Malignancies in Patients with Low Back Pain: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Coronavirus disease 2019 pandemic: staged management of surgical services for gynecology and obstetrics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Clinical and surgical outcomes of pediatric pelvic fractures: experience from a mass-casualty and routine trauma cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Limited ilioinguinal approach for unstable pelvic fractures in children aged <3 years.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Assessing Pediatric Pelvic Fracture Patterns: New Insights and Unique Fracture Characteristics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Analysis of risk factors affecting the prognosis of external fixation in the treatment of unstable pelvic fractures in children: a retrospective study of 96 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Modified Stoppa Approach for ORIF of a Paediatric Transverse Acetabular Fracture: Case Report and Systematic Review of Internal Fixation in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Low osteotomy cut of Dega procedure for older children with developmental dysplasia of the hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Favorable Outcome Twenty-Two Months after Delbet Type Ib Capital Femoral Transepiphyseal Fracture and Posterior Column Acetabular Fracture in a Fifteen-Year-Old Male.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Paediatric pelvic fractures - an updated literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Open and Percutaneous Fixation of Traumatic Sacral Fracture-Dislocation with Spinopelvic Dissociation: Two Adolescent Cases and a Systematic Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Imaging of Sacroiliac Pain: The Current State-of-the-Art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Pictorial Review of Paediatric Limp.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Ultrasound Applications in Pediatric Orthopedics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Evaluation and management of lower back pain in young athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. The state of trial registrations in the field of Orthopaedics in years 2015-2020. A meta-epidemiological study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Orthopedic preoperative evaluation and surgical strategies of hereditary multiple osteochondromas involving the spinal region.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Sacral intraosseous schwannoma in an adolescent patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Conference Proceedings: Select Abstracts Presented at the 2025 Advocate Aurora Scientific Day.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Vascular computed tomography angiography technique and indications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Blunt pancreatic trauma: A persistent diagnostic conundrum?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Epidemiology and injury patterns of high-energy pediatric pelvic and acetabular fractures: A retrospective study with comparative outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. ESR Essentials: Gynaecological causes of acute pelvic pain in women: a primer for emergent evaluation-practice recommendations by the European Society of Emergency Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Imaging of acute pelvic pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Isolated Unilateral Posterior Sacroiliac Dislocation With an Intact Anterior Pelvic Ring: Case Report of an Unusual Injury Pattern.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Successful management of severe pediatric cervical trauma emphasizing the role of surgical stabilization and intensive rehabilitation in achieving complete recovery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Postpartum pelvic stress fractures with subsequent forefoot overload injury: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Are sacral stress fractures in young women truly rare? a retrospective MRI analysis of 1970 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Risk Factors for Sacral Insufficiency Fracture After Pelvic Irradiation for Cervical Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Conservative Treatment of Pediatric Fractures-Narrative Review of Acceptable Deformity and Remodeling Potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Point-of-care ultrasound detection of anterior inferior iliac spine avulsion fracture in an adolescent: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Beyond the Bony Fragment: A Review of Limbus Vertebra.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Sports-related acute and chronic avulsion injuries in children and adolescents with special emphasis on tennis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Associated injuries and complications in pediatric pelvic fractures requiring hospitalization: A series of 315 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Traumatic Uterine Rupture in a Nonpregnant Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Role of 3D Printing in Preoperative Planning for Spine Surgery: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Traumatic lumbosacral instability: part 1 - proposing a definition and identifying underlying injury patterns.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Hip Dysplasia and Dislocation in Down Syndrome: Is There Evidence to Support Consideration of Routine Hip Surveillance?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Identification and management of unrecognized femoral head epiphysiolysis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. A Review of Pediatric Orthopedic Disorders: Diagnosis and Treatment Updates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. [Pediatric Hip Disorders].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Do we need another screw? Sacroiliac screw fixation in open-book pelvic ring injuries (APC type II).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Fracture Patterns in Fatal Free Falls: A Systematic Review of Intrinsic and Extrinsic Risk Factors and the Role of Postmortem CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Bernese periacetabular osteotomy (PAO): from its local inception to its worldwide adoption.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Osteotomies: Indications, Imaging Appearance, Surgical Techniques, and Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. A Pattern-based Imaging Approach to Pediatric Jaw Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Escape the EM Boards: Interactive Virtual Escape Room for GI Board Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Case Report: Temporary supratrochanteric plating for the management of subtrochanteric femoral fracture in an immature dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. The approach to hip instability in children with cerebral palsy: an umbrella review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Sequential Traumatic and Non-traumatic Slipped Upper Femoral Epiphysis in a Young Girl: A Case Report and Review of Diagnostic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Occult bladder injury in low displacement anterior-posterior compression pelvic fractures type I: a retrospective analysis of incidence and predictors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Ballistic injuries of the pelvis and acetabulum: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Clinical impact of early postoperative routine radiology in isolated pelvic injuries: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Recent Advances in Musculoskeletal Radiology: Bridging Innovation and Clinical Application.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Severe trauma care: advances and future directions in diagnostic and therapeutic techniques and information technology support.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Adolescent Morel-Lavallée Lesions: A Case Report of Challenges in Diagnosis and Management in Atypical Locations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Current approach to fibrous dysplasia of bone and McCune-Albright syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Development of a novel clinical decision support tool for determining the need for whole-body computed tomography in pediatric trauma patients: the WHOLE score.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. The myth of 2.5 cm symphyseal diastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. Pediatric-Specific Lesions in Unstable Pelvic Ring Fractures of Skeletally Immature Children: Impact on Diagnosis and Management Decisions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Imaging Approach and Diagnosis in a Case of Combined Intraperitoneal: Extraperitoneal Urinary Bladder Injuries in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. Bladder Injuries in Pediatric Age: A 12-Year Experience in a Tertiary Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.