Künt diyafram yaralanması

Özet

Yüksek enerjili künt torakoabdominal travmada diyafram kasındaki yırtık, ilk incelemede küçük kalabilir ve eşlik eden akciğer ya da karın yaralanmaları arasında gözden kaçabilir. Kontrastlı travma BT'sinde doğrudan kas devamlılığı kaybı ile karın içi organların göğüs boşluğuna yer değiştirmesi birlikte araştırılır; çok düzlemli görüntüler yırtığı aksiyel kesitlerden daha iyi gösterebilir. Tanı atlanırsa zamanla genişleyen defektten mide, bağırsak veya karaciğer herniasyonu ve organ sıkışması gelişebilir. İnceleme hem toraks hem üst batın boyunca diyaframın iki kubbesini ve komşu organları kapsamalıdır.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı travma BT'sinde diyafram kasındaki fokal kesinti, kalınlaşmış serbest kenar, toraksa geçen mide/bağırsak/karaciğer ve eşlik eden hemotoraks ya da karın içi yaralanma değerlendirilir; çok düzlemli rekonstrüksiyonlar defekti belirginleştirir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Diyafram kesintisi — kas liflerinin izlenemediği fokal açıklık ve kalınlaşmış, retrakte serbest kenarlar doğrudan yırtığı gösterir.
• Segmental görünmeme — kubbenin bir parçasının seçilememesi, özellikle komşu herniasyonla birlikteyse geniş defekti düşündürür.
• Collar (hourglass) işareti — defektten geçen mide veya bağırsak halkasının yırtık düzeyinde bel vermesi sıkışma boynunu gösterir.
• Dependent-viscera işareti — sırtüstü hastada solda mide veya bağırsak anslarının arka kaburgalara dayanması ya da midenin dalağın posteriorunda yer alması; sağda karaciğerin arka kaburgalara dayanması, diyafram desteği kaybını düşündürür.
• Dangling-diaphragm işareti — yırtık kas kenarının serbestçe içe kıvrılıp sarkması kopmuş diyafram yaprağını görünür kılar.
• İntratorasik abdominal organ — toraks içinde mide gazı, bağırsak ansı veya karaciğer parankimi saptanması herniasyonu gösterir.
• Hump/band işareti — karaciğerin yırtıktan kubbeleşerek yükselmesi ve parankimde sıkışma bandı oluşması sağ taraflı yaralanmayı destekler.
• Komşu kanama ve yaralanma — hemotoraks, peridiafragmatik hematom, kaburga kırığı veya üst batın organ hasarı yüksek enerjili mekanizmayı destekler.

Normalde

Normal BT'de sağ ve sol diyafram kubbelerinin kas konturu kesintisizdir; karaciğer ve dalak üst karın tarafında kalır, akciğer tabanları ile abdominal organlar arasında diyafram izlenir. Aynı seviyelerde her kubbeyi ardışık aksiyel kesitlerde, ardından koronal düzlemde izleyin; şüpheli tarafta kontur kaybı, organın göğüs duvarına teması ve karşı taraftaki sağlam kubbenin sürekliliğiyle kıyaslanır.

Ayırıcı tanı

Konjenital veya edinilmiş anomaliler

diyaframın normal konturunu taklit eden lokalize incelme (eventrasyon) veya yapısal varyantlar yanlış pozitif verebilir; travmatik yırtıkta ise kas kesintisi ve retraksiyon belirgindir.

Diyafram eventrasyonu

kubbe devamlıdır ancak geniş alanda yukarı yer değiştirir; kas kesintisi ve defektten geçen organ boynu görülmez.

Subpulmonik efüzyon

akciğer tabanında diyaframı taklit eden sıvı konturu vardır; koronal kesitlerde sıvının plevral aralıkta kaldığı ve kasın devam ettiği seçilir.

Atelektaziye bağlı bazal opasite

hacim kaybı ve bronkovasküler yapıların sıkışması akciğer kaynaklıdır; abdominal organ diyaframı aşmaz.

Eski ya da iyatrojenik diyafram onarımlarında dikiş, yama (mesh) materyali ve kronik kontur değişiklikleri görülebilir; bunların akut travmatik yırtıklardan ayırt edilebilmesi için önceki görüntülemelerle karşılaştırılmalıdır.

Tuzaklar

• Yırtığı yalnız tek aksiyel kesitte aramayın; oblik gidişli kubbe kısmi hacim etkisiyle kesintili görünebilir, sagittal ve koronal planda kası yeniden izleyin.
• Hemotoraks, ventilasyon ve erken çekim organ herniasyonunu maskeleyebilir; herniasyon yokluğu doğrudan diyafram defekti varsa yaralanmayı geçersiz kılmaz.
• Sağ kubbede karaciğer diyaframla benzer yoğunlukta olduğundan çizgi silikleşebilir; karaciğer konturunu ve kas kenarındaki düzensiz retraksiyonu çok düzlemli inceleyin.
• Dependent-viscera bulgusu tek başına anatomik yırtık çizgisi değildir; plevral sıvı ve pozisyon etkisini hesaba katıp diğer doğrudan bulgularla eşleştirin.

Kendini dene

1. Künt travma sonrası mide göğüs boşluğunda; defekt düzeyinde midenin bel verdiği görülüyor. En olası işaret hangisidir?

   • Collar işareti
   • Bronchus sign
   • Beak işareti
   • Halo işareti
   Cevabı göster

   Collar işareti. Midenin diyafram yırtığında daralıp bel vermesi collar (hourglass) işaretidir. Bu seçenekler arasında diyafram yırtığından herniye olan abdominal içeriğin yırtık düzeyinde lümen daralmasını tanımlayan işaret collar işaretidir.

2. Sırtüstü hastada mide arka göğüs duvarına dayanıyor ve arada akciğer görünmüyor. Hangi bulgu desteklenir?

   • Dependent-viscera işareti
   • Deep-sulcus işareti
   • Spine işareti
   • Luftsichel işareti
   Cevabı göster

   Dependent-viscera işareti. Diyafram desteği kaybolunca dalak sırtüstü konumda arka göğüs duvarına dayanabilir; bu dependent-viscera işaretidir. Bu tarif, sırtüstü konumda herniye abdominal organların posterior göğüs duvarına dayanmasıyla tanımlanan dependent-viscera işaretidir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Laparoscopic repair and total gastrectomy for delayed traumatic diaphragmatic hernia complicated by intrathoracic gastric perforation with tension empyema: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Successful artificial pneumothorax thoracoscopic repair of a right-sided diaphragmatic injury with hemothorax. A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Missed diagnosis of a large, right-sided diaphragmatic rupture with herniated liver and concomitant liver laceration after blunt trauma: consequences for delayed surgical repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Blunt traumatic diaphragmatic hernia: Pictorial review of CT signspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. A rare case of chronic traumatic diaphragmatic hernia requiring complex abdominal wall reconstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. A rare case of chronic traumatic diaphragmatic hernia requiring complex abdominal wall reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Blunt traumatic diaphragmatic hernia: Pictorial review of CT signs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Relevance of early CT scan diagnosis of blunt diaphragmatic injury: A retrospective analysis from the Northern French Alps Emergency Network.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Unexpected Diaphragmatic Hernia Among Patients Undergoing Video-Assisted Thoracic Surgery for Internal Fixation of Rib Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Diagnostic Imaging in pediatric thoracic trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Diaphragm and transdiaphragmatic injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Traumatic Diaphragmatic Injury].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Outcomes following abdominal trauma in Scotland.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Surgical management of chronic diaphragmatic hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Blunt Traumatic Diaphragmatic Hernia in Children: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Traumatic Diaphragmatic Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging and Management of Thoracic Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. An exploratory radiologic index for evaluating diaphragmatic injury risk in left thoracoabdominal penetrating stab wounds: the diaphragmatic penetration index.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Prognostic Factors of Mortality and Clinical Characteristics of Patients Surgically Treated for Blunt Liver Injury-A Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Emergency management of severe polytrauma with traumatic diaphragmatic hernia via EMSS: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Chest Wall and Diaphragmatic Injuries: Imaging Evaluation and Clinical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Surgical management of complex non-union in chest wall instability: focus on posterior rib fractures, parasternal cartilage rupture, and costal margin injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Traumatic diaphragmatic hernia: A 38-case retrospective analysis of presentation and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Compression fracture of the T12 vertebra combined with diaphragmatic hernia after low-energy trauma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Thoracoscopic Primary Repair for Spontaneous Esophageal Rupture in a Patient With Acute Irreducible Inguinal Hernia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Hazardous Hernia: Mechanical Ventilation in an Adult With a Congenital Diaphragmatic Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. High-Grade Chondrosarcoma Involving the Xiphoid Process and Lower Sternum-The Continuing Role of Extended Open Chest Wall Surgery in the Era of Minimally Invasive Thoracic Surgery: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Survival against anatomical odds: Management of a 143-cm transdiaphragmatic, transspinal rod impalement-A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Hydatid disease beyond the liver: An unusual multi-organ presentation in a 2-year-old girl.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Cardiovascular Computed Tomography Angiographic Assessment of Simple Cardiac Shunts in Adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Abdominal Hernias, Giant Colon Diverticulum, GIST, Intestinal Pneumatosis, Colon Ischemia, Cold Intussusception, Gallstone Ileus, and Foreign Bodies: Our Experience and Literature Review of Incidental Gastrointestinal MDCT Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Traumatic diaphragmatic injury: a review of CT signs and the difference between blunt and penetrating injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A Case Report of a Strangulated Diaphragmatic Laceration: An Uncommon Late Complication of Cardiac Ablation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Laparoscopic Repair of Blunt Traumatic Diaphragmatic Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. The breadth of the diaphragm: updates in embryogenesis and role of imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Minimally Invasive Surgery (MIS) Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Delayed Right Hemidiaphragm Rupture After Blunt Trauma Repaired With Prolene Mesh: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Intrathoracic Gastric Perforation Due to Late-Presenting Bochdalek Hernia in an Adolescent: A Rare Case of Panvisceral Herniation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Right-sided diaphragmatic rupture in a poly traumatized patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Blunt diaphragmatic lesions: Imaging findings and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Imaging of thoracic hernias: types and complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Perioperative ultrasonography in surgical stabilization of rib fractures: A single-center retrospective analysis of its utility in surgical planning and post-discharge follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Delayed life-threatening hemothorax following blunt thoracic trauma: A rare and catastrophic evolution in a polytrauma patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Clinical and Epidemiological Characteristics of Mortality in Patients With Polytrauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Case Report: Right phrenic nerve palsy following esophageal atresia repair: a report of two cases and literature review of management strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Optimizing target and diaphragmatic configuration, and dosimetric benefits using continuous positive airway pressure in stereotactic ablative radiotherapy for lung tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Patellar Dislocation: Workup and Decision-Making.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Diaphragm injuries in a mature trauma system: still a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. The diagnostic value of magnetic resonance imaging compared to computed tomography in the evaluation of fat-containing thoracic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Diaphragmatic Eventration Caused by SARS-CoV-2 and Influenza A Virus Infection: Two Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Differentiating Imaging Characteristics of Congenital Diaphragmatic Hernia and Diaphragmatic Eventration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. SARS‑CoV‑2 infection exacerbates diaphragmatic eventration: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Ultrasound of the pediatric chest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Three-Dimensional Thoracic Aortic Remodeling Associated with Kommerell Diverticulum Enlargement in Adults with a Right-Sided Aortic Arch: A Quantitative CTA Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Association Between Thoracic Kyphosis and Hiatal Enlargement: A CT-Based Study Interpreted in Light of GERD-Linked Morphological Markers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Diagnostic accuracy of dual-layer spectral computed tomography virtual monoenergetic imaging with multiplanar reformation for T-staging of colorectal cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Peritoneal disease: key imaging findings that help in the differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Point-of-care ultrasound by the pediatrician in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Bedside US imaging in multiple trauma patients. Part 1: US findings and techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Best Practice Recommendations for Infertility Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Lung imaging methods: indications, strengths and limitations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Pericardial Diseases: International Position Statement on New Concepts and Advances in Multimodality Cardiac Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. New International Guidelines and Consensus on the Use of Lung Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Characteristics, outcomes, and prognostic factors in patients with penetrating and blunt traumatic diaphragmatic injury: a nationwide retrospective cohort study in Japan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Robot-assisted repair of delayed traumatic diaphragmatic hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Computed Tomography in the Evaluation of Diaphragmatic Hernia following Blunt Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Case report: traumatic avulsion of the left kidney and spleen with diaphragmatic rupture in a young worker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Case Report: Mesh repair of a urinary bladder dorsal wall defect following repeated cystorrhaphy in a warmblood foal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Diagnosis and surgical management of septic peritonitis in small animals: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Surgical management of delayed-presentation diaphragm hernia: A single-institution experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Maternal diaphragmatic hernia in pregnancy: A systematic review with a treatment algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Actionable imaging findings in the daily PET/CT scenario.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Delayed splenic rupture following video-assisted thoracoscopic left upper lobectomy: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.