Mezenter yaralanması BT bulguları

Özet

Hızlı deselerasyon ve karın üzerine darbe, mezenterik yağda kontüzyondan besleyici damarların yırtılmasına ve barsak ansının devaskülarizasyonuna kadar uzanan hasar oluşturabilir. BT'de mezenterik hematom veya sıvı, kontrast ekstravazasyonu, damar sonlanması ve bağırsak duvarı kontrastlanma azalması gibi bulgular değerlendirilebilir. Mezenter hasarının önemi yalnızca kanama değil, beslenen ansın saatler içinde iskemiye ve perforasyona ilerleyebilmesidir. Damar kesintisi çevresindeki hipoenhansman ya da bucket-handle tipi devaskülarizasyon gözden kaçarsa başlangıçta sınırlı görünen yaralanma nekroz ve gecikmiş peritonitle sonuçlanabilir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal: Mezenterik arter dalında kesinti veya ani kalibrasyon değişikliği, intraluminal trombüs ve mezenterik yağ içindeki aktif kontrast ekstravazasyonu aranır.
Portal tanısal: Mezenter hematomu ve yağ kirlenmesiyle ilişkili anslarda kontrastlanma azalması, duvar kalınlaşması, interloop sıvı veya anormal hiperemi değerlendirilir; beslenmesi kesilmiş ansın sınırı çevre normal bağırsaktan keskin ayrılabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

Mezenterik hematom — ans mezenterinde sınırlı veya yayılan kan ürünü; komşu bağırsakta bası ve damar dallarının yer değiştirmesi yapabilir.
Mezenterik yağ stranding'i — damar dalları çevresinde bulanık yağ planı ve interloop sıvı, kontüzyonun dolaylı işaretidir.
Damar kesintisi veya trombozu — mezenterik arter/ven dalının ani sonlanması, lümen içi dolum defekti ya da distal dalların seçilememesi.
Aktif mezenterik ekstravazasyon — damar komşuluğunda lümen dışına çıkan kontrast, çevre hematom içinde fazlar arasında genişleyebilir.
Beslenen ans hipoenhansmanı — hematom veya damar hasarına komşu segmentin duvarı karşı anslardan soluk görünür; iskemi için kaygı vericidir.
Bucket-handle mezenter yırtığı — ans boyunca paralel uzanan mezenter avulsiyonu, kesilmiş terminal damarlar ve beslenmesi azalan uzun segment oluşturabilir.
Girdap işareti — mezenter damar ve yağ dokusunun burulmuş görünümü torsiyon eşlik ediyorsa görülebilir; tek başına travmatik yırtığı kanıtlamaz.
Eşlik eden barsak yarası — duvar defekti, ekstraluminal hava veya içerik mezenterik hasarın perforasyonla birleştiğini gösterir.

Normalde

Normal mezenter yağ dokusu homojen düşük atenüasyonludur; jejunal ve ileal damar dalları düzgün biçimde anslara uzanır, komşu bağırsak duvarları benzer kontrastlanır. Şüpheli bölgeyi karşı mezenterle kıyaslayarak damarların ani sonlanmasını, yağ içi kanı ve aynı damar alanındaki anslarda fokal hipoenhansmanı arayın; yalnızca hafif yağ bulanıklığı travma dışı ödemde de görülebilir.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0119; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Mezenterik venöz tromboz: ven lümeninde dolum defekti ve ödemli, sıklıkla kalın duvarlı anslar görülür; travmatik arter kesintisiyle aynı bulgu değildir.
Mezenterik torsiyon: damarların girdap şeklinde sarılması ve kapalı ans obstrüksiyonu ön plandadır; travma odağında hematom veya damar avulsiyonu şart değildir.
Peritonit veya enterit: yaygın yağ kirlenmesi ve serbest sıvı oluşturabilir; fokal damar dalı kesintisi ve travmatik hematom beklenmez.
İntramural barsak hematomu: kanama barsak duvarı içinde lokalize olur ve travma sonrası intestinal obstrüksiyona yol açabilir.

Tuzaklar

Mezenter yağındaki hafif stranding'i izole ve kesin damar yaralanması sayma; aynı bölgede hematom, serbest sıvı, damar anormalliği veya ans perfüzyon farkı arayın.
Damar kesintisini hareket ya da kısmi hacim artefaktına bağlamadan önce ince kesit aksiyel ve koronal görüntülerde dalı hilustan ans kenarına kadar izleyin.
Girdap işaretini travmaya özgü kabul etme; burulma morfolojisini, kapalı ansı ve mezenterik hematom/avulsiyon bulgularını ayrı değerlendirin.
Başlangıçta kontrastlanan ansı güvenli sayma; segmental perfüzyon bozukluğu ve duvar hasarı erken evrede belirgin olmayabilir.

Kendini dene

Deselerasyon sonrası ileumun uzun bir segmenti boyunca mezenter bağırsak kenarından avülse; terminal damar dalları kesilmiş ve ans hipoenhansmanlı. Yaralanma adı hangisidir?
Cevabı göster
Bucket-handle yırtığı. Mezenter avulsiyonu terminal damarları keserek karşılık gelen ansı devaskülarize eder. Torsiyonda damarlar burulur ve kapalı ans görünümü beklenir; intramural hematom duvar içindedir; enterit travmatik damar kesintisini açıklamaz.
Portal fazda mezenterik yağ hafif bulanık, fakat damar dalları açık ve bağırsak ansları eşit kontrastlanıyor. En doğru yorum nedir?
Cevabı göster
Tek başına özgül olmayan stranding. Mezenterik yağda görülen özgül olmayan bulgular, tek başına cerrahi gerektiren travmatik bir yaralanmayı kanıtlamaz; damar sonlanması, aktif kontrast ekstravazasyonu veya belirgin barsak duvarı hipoenhansmanı gibi spesifik işaretlerle birlikte yorumlanmalıdır [S26, S7].

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

Bucket-Handle Mesenteric Tears: A Comprehensive Review of Their Presentation and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Evaluation of Bowel and Mesentery in Abdominal Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CT Findings of Traumatic Bucket-Handle Mesenteric Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute mesenteric ischaemia: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dual-Energy CT: A Paradigm Shift in Acute Traumatic Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hollow viscus injury due to blunt trauma: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bowel and mesenteric injuries from blunt abdominal trauma: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multidetector CT of Surgically Proven Blunt Bowel and Mesenteric Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multidetector CT Imaging of Bowel and Mesenteric Injury: Review of Key Signs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Error traps and culture of safety in pediatric trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Current Diagnostic Accuracy on Free Peritoneal Fluid in Computed Tomography to Determinate the Necessity of Surgery in Blunt Bowel and Mesenteric Trauma-Systemic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Effectiveness of computed tomography scanning to detect blunt bowel and mesenteric injuries requiring surgical intervention: A systematic literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of Blunt Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Blunt Abdominal Trauma Leading to an Incidental Finding of Duplicate Inferior Vena Cava (DIVC): A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Transcatheter arterial embolization in abdominal blunt trauma with active mesenteric bleeding: case series and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Traumatic complete pyloric transection following blunt abdominal trauma: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging and clinical features of intra-abdominal injuries in children with suspected physical abuse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Segmental Arterial Mediolysis and Other Mimics of Medium Vessel Vasculitis: A Case and Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multidisciplinary management of acute type A aortic dissection presenting with atypical symptoms, abdominal hemorrhage, and Rh-negative blood type: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiologic Interventions for Gastrointestinal Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Delayed Recognition of Multiple Small Bowel Perforations and Mesenteric Lacerations Following Combined Blunt and Penetrating Lumbar Trauma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Delayed Colonic Perforation Following Blunt Abdominal Trauma: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Surgically confirmed mesenteric avulsion following blunt abdominal trauma: a contemporary case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Diagnosis and Management of Pediatric Blunt Abdominal Trauma-A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiologic Imaging of Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries: A Comprehensive Up-to-Date Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Staged visceral revascularization prior to central aortic repair in acute type A aortic dissection complicated by mesenteric malperfusion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Severe celiac trunk stenosis following blunt trauma in a patient with diabetic ketoacidosis: a diagnostic dilemma of traumatic injury versus median arcuate ligament syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hepatic portal venous gas in severe neurocritical illness after intracranial surgery: Two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Reperfusion injury on computed tomography following endovascular revascularization of acute mesenteric ischemia: prevalence, risk factors, and patient outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
An atypical presentation of mesenteric bucket-handle injury following direct trauma during football: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bucket Handle Injury in Blunt Abdominal Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Predictive Value of Preoperative CT Findings for Bowel Ischemia in Patients with Blunt Mesenteric Injury: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Abdomen (A Pandora's Box): A Delayed Presentation of Blunt Abdominal Injury With a Mesenteric Tear Leading to Gangrenous Bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Aorta unveiled: the crucial role of imaging in diagnosing and managing aortic disease-a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endovascular Treatment of an Iatrogenic Inferior Mesenteric Arteriovenous Fistula Presenting as Massive Lower Gastrointestinal Hemorrhage: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Collateral Damage: Ruptured Peripancreatic Pseudoaneurysm Associated With Severe Celiac Artery Stenosis From Median Arcuate Ligament Compression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Life-Threatening Melena from Deep Ileal Angiodysplasia Successfully Treated by Intraoperative Enteroscopy-Guided Segmental Resection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rare Adult Ileo-Ileo-Colic Intussusception Caused by an Ileal Lipoma with Spontaneous Ileal Rupture and Rectal Hemorrhage: A Case Report with a Hypothesis-Generating Discussion of Mesenteric Anatomical Variability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Management of midgut volvulus in an incomplete common mesentery in a 17-year-old patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Delayed small bowel obstruction due to blunt abdominal trauma with mesenteric injury: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Mesenteric Whirl Sign: A Surgical Decision Signal for Bowel-Threatening Mechanical Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Twist in the cecum: A case series of mobile cecum, cecal volvulus and cecal bascule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Small bowel volvulus caused by a congenital band in a young adult: indirect computed tomography signs and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Early Sodium Dynamics in Severely Injured Patients with Intestinal Perforations: A Multicenter Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Sonographic Anatomy and Normal Measurements of the Human Kidneys: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Contrast-Enhanced CT of the Coelom in a Female Bald Eagle (<i>Haliaeetus leucocephalus</i>): Development of a Preliminary CT-Based Anatomical Segmentation Workflow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dynamic volume perfusion CT for preoperative multidimensional resectability assessment of pancreatic ductal adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Chylous ascites as a postoperative complication of a robot-assisted D3 extended right hemicolectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Assessing Pancreatic Enhancement Variability in ICU Patients with CT Hypoperfusion Complex: A Retrospective Single-Center Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Small Bowel Ischemia Secondary to Splanchnic Venous Thrombosis in a Postpartum Patient-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical and CT features of patients with pneumatosis intestinalis: A retrospective single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cavernomatous Transformation of the Portal Vein in Crohn's Disease: An Unexpected Radiologic Finding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Caught in the Whirl: Computed Tomography Diagnosis of Transverse Colon Volvulus With Proximal Jejunal Involvement and Cecocolic Pneumatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Biliary Peritonitis Secondary to Proximal Duodenal Perforation in a Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Nonocclusive mesenteric ischemia secondary to organophosphorus poisoning: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Management of Colonic Intramural Hematoma Complicated by Intestinal Obstruction in a Patient With Hemophilia: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bad Blood: An Unusual Case of Small Bowel Obstruction From Hematoma-Induced Intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intramural Duodenal Hematoma-A Rare Post-Endoscopy Complication in Pediatric Noonan Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of penetrating vascular trauma of the body and extremities secondary to ballistic and stab wounds.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Roles of Trauma CT and CTA in Salvaging the Threatened or Mangled Extremity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed Tomography Imaging Findings of Acute Aortic Pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Isolated Hepatic Artery Dissection in a Nonsurgical Patient: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A pictorial essay on cross-sectional imaging findings of pathologies in the second (D2) segment of the duodenum in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
All You Need to Know About TACE: A Comprehensive Review of Indications, Techniques, Efficacy, Limits, and Technical Advancement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lymph Nodes Evaluation in Rectal Cancer: Where Do We Stand and Future Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Epiploic-mesenteric knotting as a rare cause of small-bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Strangulated Adhesive Internal Hernia in a Virgin Abdomen: A Rare Cause of Closed-Loop Obstruction in an Elderly Patient - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
When Histology Is Unknown: Surgical Decision-Making in Small Bowel Tumors-From Preoperative Imaging to Intraoperative Findings: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lupus Enteritis Presenting as Acute Abdomen with Clear Gelatinous Stools in a Woman with Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Segmental Arterial Mediolysis Associated with Renal Allograft Artery Dissection and Thrombosis During Kidney Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Sonography of acute appendicitis and its mimics in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Current updates in acute traumatic aortic injury: radiologic diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute aortic syndromes and aortic emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Evaluation of Atherosclerotic Changes in the Superior Mesenteric Artery Using MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Importance of Predicting Bowel Necrosis in Acute Mesenteric Ischemia: Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Single-Incision Laparoscopy in Abdominal Trauma: Current Evidence, Clinical Applications, and Evolving Role-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rare and Unusual Consequences of Blunt Abdominal Trauma-The Significance of Anatomical Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A big mesenteric rupture after blunt abdominal trauma: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Blood Supply of the Stomach: Anatomical and Surgical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Interventional Radiology in Renal Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
"Beyond saving lives": Current perspectives of interventional radiology in trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Misty Mesentery as an Initial Imaging Finding Suggestive of Large Vessel Vasculitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic Role of Multi-Detector Computed Tomography in Acute Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed Tomography Imaging of Acute Mesenteric Ischemia for Interventional Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Mesenteric Hematoma as a Warning Sign for Missed Bowel Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: Delayed coil migration after endovascular embolization of an inferior mesenteric arteriovenous malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Traumatic superior mesenteric artery pseudoaneurysm complicated by high-output arteriovenous fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic Value of the Split-Bolus CT Protocol in Blunt Abdominal Trauma: Comparison With Standard Portal Venous Phase Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multifaceted Imaging of Renal Lesions With an Emphasis on Cross-Sectional Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Expanding Role of Contrast-Enhanced Ultrasound and Elastography in the Evaluation of Abdominal Pathologies in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Incidental Findings in Pediatric Patients: How to Manage Liver Incidentaloma in Pediatric Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Advancing precision triage in strangulated small bowel obstruction: from static scores to dynamic multiparametric models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in urgent and emergent pediatric conditions: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging in the COVID-19 era: Lessons learned during a pandemic.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.