Klinik Atölye

İskemi ve infarktüs

Anterior STEMI

Anterior MI çoğunlukla LAD sulama alanıyla ilişkilidir

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
86
Ritim
Düzenli
PR (ms)
160
QRS (ms)
90
QTc (ms)
400
Aks
+40°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • J noktasında yeni ST yükselmesi en az iki komşu derivasyonda olmalıdır: V2–V3’te erkeklerde 40 yaş altında ≥2,5 mm, 40 yaş ve üzerinde ≥2 mm, kadınlarda ≥1,5 mm, diğer derivasyonlarda ≥1 mm. Bu eşikler LVH veya LBBB yokluğunda uygulanır.
  • DI ve aVL’de ST yükselmesiyle birlikte inferior derivasyonlarda resiprokal çökme proksimal LAD oklüzyonuyla uyumlu olabilir. EKG değişikliklerini koroner anjiyografiyle ilişkilendirmek tıkalı arterin ve oklüzyonun proksimal/distal yerinin daha doğru belirlenmesini sağlar.
  • Patolojik Q dalgası ölçütü, iki komşu derivasyonda süre ≥40 ms ve/veya R dalgası derinliğinin ≥%25 olmasıdır. Patolojik Q dalgalarının özgüllüğü sınırlıdır. Geçirilmiş veya sessiz MI tanısı mümkün olduğunda görüntülemeyle doğrulanmalıdır. MI tanısı akut miyokart hasarı kanıtı ve en az bir iskemi kanıtı gerektirir.

Ne oluyor?

Anterior STEMI çoğunlukla LAD ile ilişkilidir. LAD ve dalları (septal perforatörler ve diyagonaller) sol ventrikülün ön duvarını, septumun ön üçte ikisini ve apeksi besler.

Mekanizma

STEMI’de damar tipik olarak tamamen tıkalıdır ve transmural miyokart iskemisi/enfarktüsü gelişir. Primer MI’ye yol açan akut koroner patoloji, ST yükselmesi olsun ya da olmasın, total veya subtotal koroner oklüzyonla ortaya çıkabilir. ST yükselmesi miyokart enfarktüsü için özgül değildir. İskemik ve iskemik olmayan miyokart arasındaki voltaj gradyanları EKG’de hasar akımları oluşturur. Anterior duvar iskemisi/enfarktüsünde ST segmentinin uzaysal vektörü sola ve laterale yönelir. Bu vektör V1–V6 derivasyonlarının bazılarında veya tümünde ST yükselmesi olarak görülür. Koroner oklüzyon ve transmural infarktüsün erken döneminde hiperakut T dalgaları görülür ve hızla ST yükselmesine evrilir. Akut MI evrildikçe R dalgası yüksekliği azalabilir ve patolojik Q dalgaları gelişebilir. İnfarktüs evrildikçe ST yükselmesi azalır ve T dalgaları negatifleşmeye başlar. Önceden ST yükselmesi görülen derivasyonlarda T dalgası inversiyonu günlerden kalıcıya kadar değişen sürelerde sürebilir. Akut koroner oklüzyona bağlı primer MI’de EKG değişiklikleri kalıcı semptomların başlangıcından başvuruya kadar geçen süreye bağlıdır.

İpucu

  • Reperfüzyonu troponin sonucu için geciktirme; MI tanısı akut miyokard hasarı ve iskemi kanıtlarını birlikte gerektirir.
  • İlk EKG tanısal değilse, klinik şüphe yüksekse veya semptomlar sürüyorsa seri EKG çekilmelidir. Tekrar EKG’nin zamanlaması semptomlara, özellikle yineleyen göğüs ağrısına ve klinik durum değişimine göre belirlenmelidir.

Uygulamadaki varyantlar

  • Akut (saatler)
  • Hiperakut T ve ST yükselmesiHiperakut T dalgaları akut koroner oklüzyonun erken EKG bulgusu olabilir. Hiperakut T dalgaları kısa ömürlü olup hızla ST yükselmesine evrilebilir. EKG değişiklikleri dinamik olabilir; gelişen değişimleri değerlendirmek için tekrar EKG alınmalıdır.
  • Subakut (günler)İnfarktüs evrildikçe ST yükselmesi azalır ve T dalgaları negatifleşmeye başlar.
  • Geçirilmiş miyokart infarktüsüQ dalgaları aylar-yıllar içinde gerileyip kaybolabilir. Önceki EKG ile karşılaştırma yeni veya evrilen değişiklikleri değerlendirmeye yardım eder.
  • Sol ventrikül anevrizması (kalıcı ST yükselmesiyle ilişkili olabilir)Akut MI’dan 3 haftadan uzun süre sonra kalıcı ST yükselmesi LV anevrizmasını düşündürür. Tanısal olmayan EKG önceki kayıtla karşılaştırılmalı; LV anevrizması için transtorasik EKO yüksek tanısal performansa sahiptir. Yineleyen göğüs ağrısı veya klinik durum değişikliğinde tekrar EKG çekilmelidir.
  • Geleneksel “anteroseptal” EKG sınıflamasıAnterior MI’de ST yükselmesi gösteren göğüs derivasyonlarının sayısı veya yeri tek başına hasar yaygınlığını göstermez. Geleneksel EKG sınıflaması infarktüs yerini anatomik olarak doğru biçimde lokalize etmez. Süren miyokart iskemisi şüphesi yüksek ve dal bloğu bulunan hastalar belirgin ST yükselmesi varmış gibi yönetilmelidir.
  • Geleneksel “yaygın anterior” EKG etiketiAnterior MI’da ST yükselmesi V1–V6 derivasyonlarının bazılarında veya tümünde görülebilir. Proksimal LAD oklüzyonunda DIII’teki ST çökmesi genellikle DII’dekinden fazladır. I/aVL ST yükselmesi ve inferior ST çökmesi D1 öncesi LAD oklüzyonu için özgül, ancak duyarlılığı düşük bir bulgudur. ST değişikliklerini yakın zamanda yapılan koroner anjiyografiyle ilişkilendirmek tıkalı arteri ve oklüzyonun proksimal/distal yerini daha doğru belirlemeyi sağlar. Anterior MI’de ST yükselmesi görülen göğüs derivasyonlarının sayısı veya konumu tek başına hasar görecek miyokart yaygınlığını öngörmez.

Kaynaklar

  1. 5. Evrensel MI Tanımı, 2026Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101. Aynı makale European Heart Journal, Journal of the American College of Cardiology, Circulation ve Global Heart’ta yayımlandı.
  2. 5. Evrensel MI Tanımı, 2026Mills NL, Newby LK, Zaman S, ve ark. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J 2026; doi:10.1093/eurheartj/ehag101. Aynı metin Circulation, JACC ve Global Heart’ta yayımlandı.
  3. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
  4. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.
  5. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, akut iskemi/infarktüs, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
  6. AHA zehirlenme odaklı güncelleme, 2023Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, ve ark. 2023 AHA Focused Update on the Management of Patients With Cardiac Arrest or Life-Threatening Toxicity Due to Poisoning. Circulation 2023;148:e149–e184.
  7. Kardiyovasküler anatomi ve farmakoloji, Springer, 2018Bauer M. Cardiovascular Anatomy and Pharmacology. In: Farag E, Argalious M, Tetzlaff JE, Sharma D, editors. Basic Sciences in Anesthesia. Springer International Publishing; 2018:195–228. doi:10.1007/978-3-319-62067-1.
  8. Ventrikül anevrizması, StatPearls, 2023 güncellemesiSattar Y, Alraies MC. Ventricular Aneurysm. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last update 2023 Apr 3.
  9. Anteroseptal miyokart infarktüsü, StatPearls, 2023Anteroseptal Myocardial Infarction. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
  10. Hiperakut T dalgaları, The Permanente Journal, 2015Levis JT. ECG Diagnosis: Hyperacute T Waves. The Permanente Journal. 2015 Summer;19(3):79. doi:10.7812/TPP/14-243.
  11. Akut miyokart infarktüsünün EKG evrimi, BMJ, 2002Morris F, Brady WJ. ABC of clinical electrocardiography: acute myocardial infarction—part I. BMJ. 2002;324:831–834. doi:10.1136/bmj.324.7341.831.
  12. Sol ventrikül anevrizması derlemesi, Annals of Medicine and Surgery, 2022El Ouazzani J, Jandou I. Aneurysm and pseudoaneurysm of the left ventricle. Ann Med Surg. 2022;75:103405. doi:10.1016/j.amsu.2022.103405.
  13. ST yükselmesi taklitçileri derlemesi, Turk J Emerg Med, 2024Moak JH, Muck AE, Brady WJ. ST-segment elevation myocardial infarction mimics: The differential diagnosis of nonacute coronary syndrome causes of ST-segment/T-wave abnormalities in the chest pain patient. Turk J Emerg Med. 2024;24(4):206–217.
  14. Anterior MI EKG sınıflaması çalışması, Annals of Noninvasive Electrocardiology, 2019Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, et al. The established electrocardiographic classification of anterior wall myocardial infarction misguides clinicians in terms of infarct location, extent and prognosis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019;24:e12628.
  15. Sol ventrikül anevrizması derlemesi, Annals of Medicine and Surgery, 2022El Ouazzani J, Jandou I. Aneurysm and pseudoaneurysm of the left ventricle. Ann Med Surg. 2022;75:103405. doi:10.1016/j.amsu.2022.103405.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.