İskemi ve infarktüs

İnferior MI

İnferior duvar infarktüsü çoğunlukla sağ dominant dolaşımda RCA oklüzyonundan, daha az sıklıkla sol dominant dolaşımda LCx oklüzyonundan kaynaklanır.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

58

Ritim

Düzenli

PR (ms)

180

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• STEMI çalışma tanısı, J noktasında en az iki komşu derivasyonda yeni ST yükselmesini gerektirir; V2–V3 dışındaki derivasyonlarda eşik ≥1 mm’dir. V2–V3’te eşikler 40 yaş altındaki erkeklerde ≥2,5 mm, 40 yaş ve üzerindeki erkeklerde ≥2 mm ve kadınlarda ≥1,5 mm’dir. Standart ≥1 mm ST yükselmesi eşiği LVH veya LBBB yokluğunda uygulanır.
• DIII’teki ST yükselmesine I ve aVL’de ST çökmesi sıkça eşlik eder. Beklenen resiprokal ST değişikliği, vücut yüzeyine iletilen voltaj tanı ölçütünü karşılamıyorsa görülmeyebilir.
• DIII’te ST yükselmesinin DII’den fazla olması ve I/aVL’de ST çökmesi RCA oklüzyonunda görülebilir.
• LCx oklüzyonunda frontal ST vektörü RCA oklüzyonuna göre sola yönelmeye daha yatkındır. ST yükselmesi DII’de DIII’ten fazla olabilir; I ve aVL izoelektrik ya da pozitif olabilir. Proksimal LCx hastalığı lateral infarktüs paterniyle ilişkili olabilir; bu patern I, aVL, V5 ve V6 derivasyonlarındaki değişiklikleri kapsar.
• İnferior STEMI şüphesinde V3R ve V4R çekilerek ST yükselmesi araştırılmalıdır. Devam eden semptomu ve tanısal olmayan EKG’si olan veya V1–V3’te ST çökmesi bulunan hastalarda V7–V9 kaydedilmelidir. V1–V3’te ST çökmesi, özellikle terminal T dalgası pozitifken, posterior iskemi veya infarktüsü düşündürür; V7–V9’da ST yükselmesi posterior infarktüsü destekler.

Ne oluyor?

İnferior duvar, diyafram üzerinde yer alan sol ventrikül duvarının tamamını kapsar. İnferior duvar STEMI’larının yaklaşık %80’inde sorumlu lezyon RCA’dadır. SA düğüm arteri en sık RCA’dan köken alır; meta-analizde havuzlanmış prevalans %68,0 (%95 GA %55,6–68,9) olarak bulunmuştur. AV düğümünü genellikle dominant koroner arterden çıkan küçük dallar besler; RCA’nın sağ marjinal dalı sağ ventrikül serbest duvarını besler.

Mekanizma

İnferior duvar STEMI’sında II, III ve aVF’de ST yükselmesi tipiktir. RCA oklüzyonunda ST segment vektörü LCx oklüzyonuna göre genellikle daha sağa yönelir. RCA tutulumu sağa yönelen hasar vektörü oluşturabilir; RCA oklüzyonunda ST yükselmesi DIII’te DII’den fazla olabilir ve I/aVL’de ST çökmesi sıkça eşlik eder. DIII’teki ST yükselmesinin DII’den, aVL’deki ST çökmesinin DI’den fazla olması RCA’yı sorumlu damar olarak öngörmek için potansiyel ve basit bir EKG algoritmasıdır. ST değişikliklerini koroner anjiyografiyle yakın zamanda karşılaştırmak, tıkalı arteri ve oklüzyonun proksimal ya da distal yerini daha doğru belirlemeyi sağlar. İnferior iskemiye V1–V3’te ST çökmesi eşlik ediyorsa EKG ile RCA ve LCx oklüzyonu ayırt edilemeyebilir. İnferior AMI’de bradiaritmi ve kardiyojenik şokun olası mekanizmaları arasında inferoposterior iskemideki Bezold–Jarisch refleksi ve AV nodu iskemisi bulunur.

İpucu

• Tek başına aVL’de T dalga inversiyonu normal ya da nonspesifik kabul edilmemelidir. aVL’deki T dalga değişiklikleri yaklaşan inferior AMI ile ilişkilendirilmiştir. Troponin sonucunu bekleyerek reperfüzyonu geciktirme; İlk EKG tanısal değilse ve AKS şüphesi yüksek, iskemi belirtileri sürüyor veya klinik durum kötüleşiyorsa seri EKG çekilmelidir.

Uygulamadaki varyantlar

• Akut STEMI, RCA
• STEMI + sağ ventrikül tutulumuProksimal RCA oklüzyonunda sağ ventrikül iskemisi veya infarktüsü gelişebilir. V4R, inferior duvar infarktüsü bağlamında sağ ventrikül tutulumunu ve RCA ile LCx oklüzyonu ya da proksimal ile distal RCA oklüzyonu ayrımını değerlendirmede değerlidir. Akut inferior duvar iskemisi/infarktüsü EKG bulgusu olan tüm hastalarda V3R ve V4R kaydedilmelidir. Hipotansiyon, dolgun boyun venleri ve temiz akciğerler klasik bulgulardır; Bu triadın özgüllüğü %96, duyarlılığı %25’tir. RV infarktüsü tanısında EKG ve diğer noninvaziv görüntüleme yöntemleri temel yöntemlerdir.
• Geçirilmiş MIPatolojik Q dalgalarının özgüllüğü sınırlıdır; eski MI kuşkusunda görüntüleme tanıyı doğrulamaya yardımcı olur. İzole Q dalgası III derivasyonunda sağlıklı kişilerde de görülebilir; MI tanısı klinik bulgular ve diğer testlerle birlikte değerlendirilmelidir. Geç başvuran akut koroner oklüzyonlu MI’da patolojik Q dalgaları iki veya daha fazla komşu derivasyonda daha olasıdır.

Kaynaklar

1. 5. Evrensel MI Tanımı, 2026Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101. Aynı makale European Heart Journal, Journal of the American College of Cardiology, Circulation ve Global Heart’ta yayımlandı.
2. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
3. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.
4. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.