Normal varyantlar ve teknik hatalar

Artefaktlar

Kayıt sinyaline artefakt karışmış olabilir; Ritmi hastanın klinik durumu, nabız ve eşzamanlı basınç ya da oksimetre dalgalarıyla karşılaştır.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

74

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Genliği yeterliyse tremor artefaktı supraventriküler veya ventriküler aritmiyle karıştırılabilir. Tremor artefaktı geniş QRS’li taşikardiyi taklit edebilir; artefakt dalgaları arasında normal QRS kompleksleri seçilebilir.
• Parkinson tremoruna bağlı artefaktlar ilgili ekstremite derivasyonlarında prekordiyal derivasyonlardan daha belirgin olabilir. Bir üst ekstremite tremordan etkilenmediğinde frontal derivasyonlardan birinde normal EKG kaydı görülebilir. Artefaktı ayırt ederken derivasyonlar arasındaki dağılımı incele.
• 50/60 Hz şebeke paraziti sabit frekanslı titreşim oluşturarak EKG dalga biçimiyle örtüşebilir.
• Bazal hat kayması: Solunum kaynaklı düşük frekanslı gürültü EKG izinin bazal çizginin üzerinde ve altında gezinmesine yol açabilir.
• Hemodinamik bozulma olmaması, tremorun VT’yi taklit ettiği durumda artefakt olasılığını güçlendirir. EKG’yi klinik durum ve fizyolojik olasılıkla birlikte değerlendir; artefakt yaşamı tehdit eden aritmiyle eşzamanlı bulunabilir. Radyal nabzı palpe et, kalbi oskülte et ve kan basıncını ölç; mümkünse EKG’yi oksimetre ya da arter basıncı dalgasıyla karşılaştır. Nabızsız hastada kardiyak arrest algoritmasını uygula; VF/nabızsız VT arrestinde CPR ile birlikte erken defibrilasyon yap. İnstabil monomorfik geniş QRS taşikardide hemen senkronize kardiyoversiyon uygula. Polimorfik VT güvenilir biçimde senkronize edilemediği için yüksek enerjili senkronize olmayan şok uygula.

Ne oluyor?

EKG artefaktları kalbin elektriksel aktivitesinden kaynaklanmayan sinyal bozulmalarıdır; kas tremoru, şebeke akımı veya kayıt hazırlığındaki sorunlar artefakta yol açabilir. Artefakt eşlik eden yaşamı tehdit eden aritmiyi dışlamaz.

Mekanizma

Kas tremoru EKG sinyaliyle örtüşerek kas artefaktı oluşturabilir. Parkinson istirahat tremoru 4–6 Hz’dir. Tremor artefaktı AF veya VT’yi taklit edebilir; Parkinson hastalığındaki sürekli kas seğirmeleri yalancı atriyal flutter görünümü verebilir. Şebeke akımına bağlı elektromanyetik alanlar 50 veya 60 Hz girişim oluşturabilir; solunum kaynaklı düşük frekanslı gürültü EKG izinin bazal çizginin üzerinde ve altında gezinmesine yol açabilir. Kötü elektrot teması etkilenen derivasyonlarda aralıklı bazal sıçrama veya düz çizgiye, hasarlı kablo ya da gevşek bağlantı ise ani sıçrama, kesinti veya sürekli sinyal kaybına yol açabilir.

İpucu

• Artefakt içinden temel ritme ait QRS kompleksleri bazal ritmin döngü uzunluğuyla uyumlu aralıklarla geçebilir. [I,II,III] sinüs işareti: Frontal derivasyonlardan biri normal P, QRS ve T dalgalarıyla sinüs ritmi gösterebilir. Artefaktın derivasyonlara dağılımı hatalı elektrodu veya hasta, ekipman ve çevre kaynaklı gürültüyü ayırt etmeye yardımcı olabilir. Artefakt ile yaşamı tehdit eden aritmi eşzamanlı bulunabilir; klinik durumu değerlendirmeyi sürdür.

Uygulamadaki varyantlar

• Titreme (Parkinson)
• Şebeke paraziti (50/60 Hz)Şebeke paraziti tüm derivasyonlarda düzenli testere dişi dalgalar oluşturabilir. EKG’deki küçük segmentasyonlar depolarizasyon dalgalarının doğru görülmesini engelleyebilir. EKG kablolarını güç kabloları ve elektrokoterden ayrı tut; kayıt sırasında gereksiz elektrikli cihazları kapat. Kablo ve derivasyonları çatlak, kırık veya gerilme açısından incele; şüpheli kabloyu değiştirip çekilmeyi önleyecek biçimde sabitle.
• Bazal hat kaymasıRitim monitörlerinde kullanılan 0,5 Hz düşük frekans kesimi repolarizasyonu bozarak ST segmentinde yalancı sapmaya yol açabilir. Elektrot temasını ve kablo bağlantılarını düzeltip girişim kaynağını giderdikten sonra EKG’yi yinele. İlk EKG tanısal değilse ve ACS klinik kuşkusu yüksekse, iskemik belirtiler sürüyorsa ya da klinik durum kötüleşiyorsa nakil sırasında seri EKG çek; sonraki EKG’ler hastane naklini geciktirmemelidir.

Kaynaklar

1. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
2. Goldberger ve Marriott EKG ders kitaplarıGoldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger’s Clinical Electrocardiography. Wagner GS, Strauss DG. Marriott’s Practical Electrocardiography.
3. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.