Normal varyantlar ve teknik hatalar

Sporcu kalbi

Düzenli antrenmanla ilişkili bazı sporcu EKG bulguları fizyolojik uyum kabul edilir. Anormal EKG bulguları, senkop veya presenkop, ailede kalp hastalığı ya da ani ölüm öyküsü ve eforla hız artmaması veya PR kısalmaması durumunda ileri değerlendirme gerektirir.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

46

Ritim

Solunumla değişken

PR (ms)

218

QRS (ms)

104

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Asemptomatik ve iyi antrene sporcuda istirahat sinüs hızı ≥30/dk normal kabul edilir. Sporcu bradikardisinde sinüs aritmisi, ektopik atriyal veya kavşak ritmi görülebilir. eforla hız yanıtını değerlendir
• Sporcularda PR aralığının 200–399 ms olması atletik kondisyonla ilişkili olabilir; sağlıklı sporculardaki iyi huylu AV blok genellikle hafif egzersiz veya hiperventilasyonla düzelir. semptom, aile öyküsü veya eforla sürme varsa araştır
• İnkomplet RBBB erişkinde QRS 110–120 ms, 4–16 yaşta 90–100 ms ve 8 yaş altında 86–90 ms olarak tanımlanır; diğer ölçütler tam RBBB ile aynıdır. izole hipertrofi voltajı fizyolojik olabilir
• Erken repolarizasyon, inferior ve/veya lateral derivasyonlarda J noktası ≥0,1 mV yükselmesi ve sıklıkla terminal QRS çentiklenmesi ya da yavaşlamasıyla tanımlanır. Erken repolarizasyon tanımı, J noktası yükselmesini inferior ve/veya lateral derivasyonlarda tarif eder. 16 yaş altı sporcuda V1–V3 anterior T negatifliği, semptom, klinik bulgu veya ailede kalp hastalığı öyküsü yoksa ileri değerlendirme gerektirmez.
• 16 yaş altı sporcuda V1-V3 anterior T negatifliği, semptom, klinik bulgu veya ailede kalp hastalığı öyküsü yoksa ileri değerlendirme gerektirmez. 13–15 yaşta T negatifliğinin sürmesi, puberte tamamlanmışsa potansiyel olarak anormal kabul edilebilir. Pediatrik sporcuda 12–14 yaşta V1–V4 ile sınırlı T negatifliği sınırda bulgudur.
• Siyah sporcularda V1–V4 T negatifliğinden önce J noktası ve dışbükey ST yükselmesi varsa, başka kardiyomiyopati bulgusu yokluğunda bu patern normal varyant kabul edilir. Siyah sporcu istisnası, J noktası ve/veya ST yükselmesiyle öncüllenen V1–V4 T negatifliğiyle sınırlıdır. 16 yaş altı sporcuda anterior T negatifliği V1–V3 ile sınırlıysa ve semptom, klinik bulgu veya ailede kalp hastalığı öyküsü yoksa ileri değerlendirme gerekmez.
• 16 yaş altı sporcularda belirgin bradikardi için 40/dk eşiği önerilir; PR >280 ms, QTc ≥460 ms veya istirahatte herhangi bir VEV varsa ileri değerlendirme önerilir. Tek bir uzamış QTc ölçümü uzun QT sendromu tanısı koydurmaz; eşik değerler ek değerlendirmeyi başlatır.

Ne oluyor?

Fizyolojik uyum olabilir. Düzenli ve uzun süreli yoğun antrenman (haftada en az 4 saat), genişlemiş kalp boşluklarını ve artmış vagal tonusu yansıtan elektriksel değişikliklerle ilişkilidir.

Mekanizma

Vagal tonus sinüs bradikardisiyle ilişkilidir; artmış vagal aktivite ve içsel AV düğüm değişiklikleri adaptif birinci derece AV blokla ilişkilidir; bradikardi, sinüs aritmisi, birinci derece blok ve Wenckebach görülebilir. Erken repolarizasyon sporcularda yaygındır; inkomplet sağ dal bloğu genç sporcularda sık görülebilir. İzole yüksek QRS voltajı, başka klinik veya EKG anormalliği yoksa antrenmanla ilişkili normal değişiklik olabilir. Antrenman ve yarışmayı bıraktıktan sonra bradikardi sürebilir; sinüs düğümü disfonksiyonu şüphesinde kısa süreli detraining fizyolojik bradikardiyi ayırmaya yardımcı olabilir.

İpucu

• EKG kaydında kâğıt hızı ve kazanç ayarını gösteren kalibrasyon işaretleri veya açık notlar bulunmalıdır; Standart kalibrasyonda 10 mm 1 mV’ye, 1 mm 0,1 mV’ye karşılık gelir
• Lateral T negatifliği olan sporcular kardiyak MR, efor testi ve uzun süreli EKG izlemiyle araştırılmalıdır. Lateral veya inferolateral T negatifliği olan sporcular, ilk inceleme normal olsa bile kardiyomiyopati fenotipinin gelişimini izlemek için seri kardiyak görüntülemeyle düzenli takip edilmelidir. Siyah sporcudaki V1–V4 T negatifliği istisnası, öncesinde J noktası ve/veya ST yükselmesi bulunmasına ve başka klinik ya da EKG kardiyomiyopati bulgusu olmamasına bağlıdır; 16 yaş altındaki V1–V3 istisnası semptom, klinik bulgu ve aile öyküsü yokluğunda geçerlidir.

Kaynaklar

1. Sporcularda EKG yorumu uluslararası ölçütleri, 2017Sharma S, Drezner JA, Baggish A, ve ark. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol 2017;69(8):1057–1075.
2. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
3. Erken repolarizasyon uzlaşı raporu, 2015Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, ve ark. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. J Am Coll Cardiol 2015;66:470–477.
4. EAPC sporcuda anormal EKG bulguları uzlaşısı, 2025Finocchiaro G, Zorzi A, Abela M, ve ark. Abnormal electrocardiogram findings in athletes: a consensus statement of the EAPC of the ESC. Eur Heart J 2026;47:152–169.
5. EAPC/AEPC çocuk sporcularda kardiyak değerlendirme uzlaşısı, 2026Pieles GE, Cavarretta E, Orchard JJ, ve ark. Cardiac evaluation of paediatric athletes: a clinical consensus statement of the EAPC of the ESC and the AEPC. Eur Heart J 2026;47:2561–2583.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.