Supraventriküler aritmiler

Atriyal erken vuru

Atriyumdaki ektopik odaktan erken gelen atım

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

≈76

Ritim

Erken atımlarla düzensiz

PR (ms)

160 / 180

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• AEV’nin P′ dalgası sinüs P dalgasından daha erken oluşur ve farklı morfoloji ile aks gösterebilir.
• İletilen AEV genellikle dar QRS ile izlenir. Bloklu AEV’de erken P′yi QRS izlemez.
• AEV sonrası duraklama genellikle tam kompansatuvar değildir. VEV’de duraklama genellikle tam kompansatuvardır.
• Çok erken AEV, AV düğüm mutlak refrakter dönemindeyse veya önceki His–Purkinje ileti hastalığı varsa ventriküllere iletilmeyebilir.

Ne oluyor?

Erken uyarı SA düğüm dışında bir atriyal odaktan çıkar. İletilen AEV genellikle dar QRS oluşturur. Aberan iletilmiş AEV’de erken P′yi dal bloğu veya fasiküler blok morfolojili QRS izleyebilir. Bloklu AEV’de erken P′yi QRS izlemez.

Mekanizma

AEV’nin P′ dalgası sinüs P dalgasından daha erken oluşur. AEV sinüs düğümüne girip zamanlamasını sıfırlayabilir; sonraki sinüs uyarısı beklenenden erken gelebilir ve duraklama genellikle tam kompansatuvar olmaz. AEV’de AV ileti, postektopik duraklama ve aberansiye bağlı QRS morfolojisi değişkenlik gösterebilir.

İpucu

• Açıklanamayan duraklamada, önceki T dalgasının değişmiş morfolojisi üzerine binmiş erken P′yi düşündürebilir. Duraklamalar sinüs arresti, iletilmeyen AEV, sinoatriyal blok veya AV blokla ilişkili olabilir.
• Aberan iletilmiş AEV, VEV ile karışabilen ritimlerin ayırıcı tanısında yer alır. AEV’de erken P′ sinüs P’sinden farklı morfoloji ve aks gösterebilir. Aberan iletilmiş AEV’de erken P′yi dal bloğu veya fasiküler blok morfolojili QRS izleyebilir. İnce P′ farklarını ayırt etmek için birden fazla derivasyon gerekebilir.
• Holter izlemi AEV yükünü karakterize etmek ve kardiyovasküler sonuçları öngörmek için en güvenilir yöntem kabul edilir. Yüksek AEV yükünde hipertansiyon kontrolü, kilo kaybı ve uyku apnesi taraması önerilir.

Uygulamadaki varyantlar

• Atriyal erken vuru
• İletilmeyen (bloklu)İletilmeyen AEV’nin başlıca iki nedeni, çok erken P′nin AV düğüm mutlak refrakter dönemine ulaşması veya önceki His–Purkinje ileti hastalığıdır. Bloklu AEV’de duraklama öncesindeki T dalgasının morfolojisi, üzerine binmiş P′ nedeniyle değişebilir. Duraklamalar sinüs arresti, iletilmeyen AEV, sinoatriyal blok veya AV blokla ilişkili olabilir. Atriyal bigeminide tekrarlayan AEV normal iletilebilir, AV ileti gecikmesi oluşturabilir ya da bloke olabilir ve yanlış AV blok tanısına yol açabilir. Pacing gereksinimi değerlendirilirken semptomlarla bradikardi arasındaki zamansal ilişki önemlidir.

Kaynaklar

1. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
2. ACC/AHA atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2023Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, ve ark. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation 2024;149:e1–e156.
3. ATA hipertiroidi ve tirotoksikoz kılavuzu, 2016Ross DS, Burch HB, Cooper DS, ve ark. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 2016;26:1343–1421.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.