Klinik Atölye

İleti bozuklukları

Birinci derece AV blok

Her uyarı geçiyor ama gecikerek

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
68
Ritim
Düzenli
PR (ms)
300
QRS (ms)
90
QTc (ms)
400
Aks
+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • PR 200 ms’den uzun (yetişkinde bir büyük kareden fazla)
  • Her P dalgasını sabit ve uzamış bir PR aralığıyla QRS izler; düşen (bloke) atım yoktur
  • PR uzaması atriyum, AV düğüm, His demeti veya Purkinje sistemindeki ileti gecikmesinden kaynaklanabilir. QRS morfolojisi ve süresi His–Purkinje sistemindeki ileti gecikmesine ipucu verebilir. His–Purkinje gecikmesi altta yatan kalp hastalığıyla daha sık ilişkilidir, daha yüksek dereceli AV bloğa ilerleyebilir ve PR uzamasına ek olarak QRS uzaması daha sık görülür.

Ne oluyor?

PR uzaması atriyum, AV düğüm, His demeti veya Purkinje sistemindeki ileti gecikmesinden kaynaklanabilir. AV düğümü gecikmenin en sık görüldüğü yerdir.

Mekanizma

Atriyumdan ventriküle ileti gecikmiştir; her P dalgası iletilir, atım düşmez.

İpucu

  • PR aralığı P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin ilk sapmasına kadar ölçülür. Global ölçümde zaman uyumlu çoklu derivasyonlarda en erken başlangıç ve en geç sonlanım belirlenir.
  • PR ölçümünde P dalgasının başlangıcı ve QRS’nin ilk sapması esas alınır. İlk QRS sapması Q ya da R olabilir.
  • Sporcularda PR 200–399 ms atletik kondisyonun tanınan bir özelliğidir. Birinci derece AV blok artmış vagal tonusun daha az sık görülen bir belirtecidir. İyi antrene sporcuda PR ≥400 ms normal olabilse de ileri değerlendirme gerekir. PR eforla uygun biçimde kısalmıyorsa, presenkop/senkop varsa veya ailede kalp hastalığı ya da ani ölüm öyküsü varsa ileri değerlendirme yap. İzole sağ dal bloğu veya izole hemibloktan daha ileri distal ileti hastalığı olan yarışmacılarda spora katılmadan önce klinik değerlendirme gerekir.

Kaynaklar

  1. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
  2. ESC kardiyak pacing kılavuzu, 2021Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, ve ark. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42:3427–3520.
  3. ESC miyokardit ve perikardit kılavuzu, 2025Schulz-Menger J, Collini V, Gröschel J, ve ark. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J 2025;46:3952–4041.
  4. Sporcularda EKG yorumu uluslararası ölçütleri, 2017Sharma S, Drezner JA, Baggish A, ve ark. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol 2017;69(8):1057–1075.
  5. UK Kidney Association hiperkalemi kılavuzu, 2023UK Kidney Association. Clinical Practice Guidelines: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults. Ekim 2023.
  6. IDSA/AAN/ACR Lyme hastalığı kılavuzu, 2020Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, ve ark. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. Clin Infect Dis 2021;72(1):e1–e48.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.