Klinik Atölye

İleti bozuklukları

İkinci derece AV blok

Bazı P dalgaları ventriküle ulaşamıyor

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
≈58
Ritim
Gruplu atım
PR (ms)
Giderek uzuyor
QRS (ms)
90
QTc (ms)
400
Aks
+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • Mobitz I: PR giderek uzar, sonra bir P iletilmez. Duraklamadan sonraki PR kısalır; klasik örüntüde RR aralıkları giderek kısalır ve atımlar gruplanır
  • Mobitz II: sabit P–P aralığında bir P iletilmez; blok öncesinde en az iki ardışık iletilen atım ve blok sonrasındaki ilk iletilen atımda PR aynıdır. P–P aralığının blok öncesinde veya sonrasında uzaması Mobitz II tanısını dışlar. İletilmeyen atriyal erken vuru AV bloğu taklit edebilir. Gizli His demeti veya ventrikül erken vuru kompleksleri Wenckebach ve/veya Mobitz II bloğunu taklit edebilir. Geniş QRS Mobitz II tanısı için zorunlu değildir.
  • 2:1 blok: her iki P’den biri iletilir, tip I mi II mi olduğu bu kayıttan söylenemez
  • İleri derece blok: art arda en az iki P iletilmez, ancak arada AV ileti sürer

Ne oluyor?

Mobitz I çoğunlukla AV düğüm kaynaklıdır; nadir intra/infra-His blokta ilerleme riski yüksektir. Gerçek Mobitz II His–Purkinje sistemindedir.

Mekanizma

Mobitz I’de ileti giderek gecikir, bir P iletilmez ve sonraki iletilen atımda PR kısalır. Mobitz II’de sabit sinüs hızında bir P iletilmez, blok öncesi ve sonrası PR değişmez; Mobitz II olgularının yaklaşık %70–80’inde dal bloğu eşlik eder. Mobitz II bloğu sıklıkla dal düzeyinde bulunur ve bu nedenle geniş QRS ile ilişkilidir.

İpucu

  • Yalnızca 2:1 blok bulunan AV blok Mobitz I veya II olarak sınıflandırılamaz, bu yüzden blok düzeyinin açıklığa kavuşturulması gerekir. Blok düzeyi PR veya PP aralığının blok öncesinde uzaması, egzersizin AV iletiye etkisi ve EPS gibi gözlemlerle değerlendirilebilir. Dar QRS bloğun AV düğüm düzeyinde olduğunu düşündürse de EPS’de infranodal olduğu saptanabilir. İkinci derece AV blokta eşlik eden dal bloğu infranodal yerleşimi olası kılar, ancak kesinleştirmez. Dal bloğunun eşlik ettiği 2:1 AV blokta hastaların %15–20’sinde blok AV düğümde olabilir.
  • 2:1 AV blokta egzersiz testi Mobitz I ile II’yi ayırt etmeye veya infranodal hastalığı saptamaya yardımcı olabilir. EKG ve telemetri ikinci derece blok tipini belirleyemezse EPS anatomik blok yerini belirlemeye yardımcı olabilir. Egzersiz vagal çekilmeye ve sempatik tonus artışına yol açarak AV nodal iletiyi iyileştirir. Başlangıç AV bloğu infranodalse sinüs hızı arttıkça blok çözülmez ve muhtemelen kötüleşir. İyi huylu sporcu AV bloğu hafif egzersiz veya hiperventilasyonla genellikle düzelir. Gündüz ya da antrenman sırasında süren yüksek dereceli AV blok veya Mobitz I patoloji kuşkusu doğurmalıdır.

Uygulamadaki varyantlar

  • Mobitz I (Wenckebach)
  • Mobitz IIMobitz II’de sinüs hızı sabitken tek bir P dalgası iletilmez ve blok öncesi ile sonrasındaki PR aralıkları sabit kalır. Sağ dal bloğu EKG’de V1 ve V2’de RSR örüntüsüyle birlikte 0,12 saniyeden uzun geniş QRS ile temsil edilir; Doğru tanımlanmış Mobitz II AV blok daima His–Purkinje sistemindedir.
  • 2:1 blokHer iki P’den biri iletiliyor. Mobitz II tanısı için PR davranışını değerlendirmeye yetecek en az iki ardışık P dalgasının iletilmesi gerekir. Bu nedenle 2:1 AV blok Mobitz I veya II olarak sınıflandırılamaz.
  • İleri derece (3:1)Bu 3:1 yüksek dereceli AV blokta en az iki P dalgası art arda iletilmez, ancak AV ileti tamamen kaybolmaz. Yüksek dereceli AV blokta iletilen her atımda PR genellikle sabit kalır. Tam AV blokta atriyumlardan ventriküllere AV ileti yoktur.

Kaynaklar

  1. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
  2. ESC kardiyak pacing kılavuzu, 2021Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, ve ark. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42:3427–3520.
  3. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.
  4. ERC erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025Soar J, Böttiger BW, Carli P, ve ark. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2025;215(Suppl 1):110769.
  5. İkinci derece AV blokta tanı yanılgıları, 2018Katritsis DG. Second-degree Atrioventricular Block: Conceptions and Misconceptions. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018;7(2):77–78. doi:10.15420/aer.2018.7.2.EO1.
  6. EAPC sporcuda anormal EKG bulguları uzlaşısı, 2025Finocchiaro G, Zorzi A, Abela M, ve ark. Abnormal electrocardiogram findings in athletes: a consensus statement of the EAPC of the ESC. Eur Heart J 2026;47:152–169.
  7. Brezilya Kardiyoloji Derneği EKG raporlama kılavuzu, 2022Samesima N, God EG, Kruse JCL, ve ark. Brazilian Society of Cardiology Guidelines on the Analysis and Issuance of Electrocardiographic Reports. Arq Bras Cardiol 2022;119(4):638–680. doi:10.36660/abc.20220623.
  8. Wenckebach olgusu üzerine hakemli derleme, 2021Hansom SP, Golian M, Green MS. The Wenckebach Phenomenon. Curr Cardiol Rev 2021;17(1):10–16. doi:10.2174/1573403X16666200719022142.
  9. AHA/ACC dar QRS Mobitz II önerisi, 2015Zipes DP, Link MS, Ackerman MJ, ve ark. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 9. Circulation 2015;132(22):e315–e325. doi:10.1161/CIR.0000000000000245.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.